便后出血都是痔惹的禍嗎

便后出血很常見(jiàn)，如果表現(xiàn)為便紙帶鮮血、滴鮮血或者有噴射性出血，很可能是出現(xiàn)了痔。

統(tǒng)計(jì)表明， 中青年人群最常見(jiàn)的便血原因?yàn)楦刂芰夹约膊。绕涫侵蹋嗍菬o(wú)痛性便后出血的原因。痔是指人體肛管或直腸末端皮膚及黏膜下的靜脈叢發(fā)生充血或瘀血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。

1975 年英國(guó)學(xué)者湯姆遜首次提出，“痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)”，并強(qiáng)調(diào)“痔不是病，不應(yīng)當(dāng)切除，除非它有確切的手術(shù)指征”。

不同種類 癥狀有別

我國(guó)大陸地區(qū)城鎮(zhèn)居民常見(jiàn)肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，成年人肛腸疾病的發(fā)病率為51.14%，其中痔的發(fā)病率最高，約為50.28%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。

目前，痔的病因尚未完全明確，公認(rèn)的兩個(gè)假說(shuō)主要為肛墊下移和靜脈曲張學(xué)說(shuō)。臨床上普遍認(rèn)為，痔的形成是多誘因共同作用的結(jié)果，常見(jiàn)原因包括遺傳、妊娠和分娩、便秘與用力排便等。

根據(jù)發(fā)病的位置，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

內(nèi)痔是肛管齒線以上、直腸末端黏膜下的靜脈血管擴(kuò)大、曲張、充血形成的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔發(fā)炎或糜爛時(shí)，會(huì)導(dǎo)致無(wú)痛性便血，多為便紙帶血或滴血，血色鮮紅；也可表現(xiàn)為蹲位排便時(shí)噴射狀出血，反復(fù)大量出血，嚴(yán)重者可引起失血性貧血。

內(nèi)痔經(jīng)肛門鏡檢查可確診。目前國(guó)際常用Goligher 分類法為內(nèi)痔進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)內(nèi)痔組織脫出嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)，在臨床中根據(jù)病情采用不同的治療方法。

外痔發(fā)生在齒線以下，是由于痔外靜脈叢反復(fù)擴(kuò)張、充血以及血栓形成引起的疾病。主要表現(xiàn)為肛門部位軟組織團(tuán)塊，可有肛門不適、潮濕瘙癢及異物感，發(fā)生炎癥或形成血栓時(shí)會(huì)有劇烈疼痛。根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，可分為結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔和炎性外痔。

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相連后形成整體，表現(xiàn)為內(nèi)痔、外痔同時(shí)存在，嚴(yán)重者表現(xiàn)為環(huán)形痔脫出。

正確認(rèn)識(shí) 走出誤區(qū)

誤區(qū)一：忽視或者過(guò)度重視

正解：有人認(rèn)為“十人九痔”，進(jìn)而忽視對(duì)痔的治療；也有人稍有不適，就強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，認(rèn)為可以做預(yù)防性手術(shù)。其實(shí)，單純外痔可以觀察。一旦有出血、脫出、疼痛等癥狀，進(jìn)行藥物治療，也可以獲得滿意的療效。如果拖延不治，只能加重自身痛苦，危害健康。尤其是慢性出血病史較長(zhǎng)的患者，可能會(huì)出現(xiàn)貧血。貧血對(duì)人體的危害很大，不僅會(huì)引起衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等癥狀，還會(huì)嚴(yán)重影響人們的工作和生活，即使治療后便血癥狀消失，單靠自身恢復(fù)也要一段時(shí)間。

誤區(qū)二：痔瘡會(huì)癌變

正解：痔特別容易與直腸癌相混淆，很多患者把直腸癌出血當(dāng)成痔瘡出血治療，等發(fā)現(xiàn)是直腸癌時(shí)，就誤以為直腸癌與痔有關(guān)。此外，一些廣告為了招攬患者，故意夸大痔的危害性。雖然痔不會(huì)癌變，但出現(xiàn)便血一定不能大意，及時(shí)就診查明原因非常重要！中老年便血患者即使在肛門鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了內(nèi)痔，最好也要常規(guī)做結(jié)腸鏡檢，以排查結(jié)直腸癌。

誤區(qū)三：肛門疼痛就是痔瘡

正解：引起肛門疼痛的原因有很多，包括肛裂、肛周膿腫等。很多患者出現(xiàn)肛門疼痛，就根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上搜尋到的信息盲目自行治療，效果往往不佳。而且，很多肛周膿腫的患者會(huì)因此延誤治療，加重病情，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。其實(shí)，只有血栓性外痔或者內(nèi)痔脫出、卡頓才會(huì)造成劇烈疼痛。如果出現(xiàn)肛門疼痛難以緩解，甚至有發(fā)熱等癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，以明確診斷。

治療有方 預(yù)防有招

痔的治療原則有3 條：無(wú)癥狀的痔不必治療；有癥狀的痔，重在減輕或消除癥狀而非根治；以非手術(shù)治療為主。治療方法包括一般療法、藥物治療和手術(shù)治療。

生活療法：主要通過(guò)調(diào)整飲食來(lái)改變排便習(xí)慣，例如多吃蔬菜、水果、粗糧等富含粗纖維的食物，同時(shí)避免久坐等不良生活習(xí)慣，適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。當(dāng)患者大便通暢后，會(huì)減輕排便對(duì)痔病變的沖擊，幫助穩(wěn)定病情。

藥物治療：在出現(xiàn)便血、肛門瘙癢、疼痛等癥狀后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)外用栓劑、藥膏和口服靜脈血管活性藥物等改善上述癥狀，也可通過(guò)中藥坐浴緩解部分癥狀。

手術(shù)治療：對(duì)于病情特別嚴(yán)重，比如便血、疼痛、內(nèi)痔脫出明顯，保守治療效果不好的患者，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。目前的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。無(wú)論哪種手術(shù)方式，治療后必須遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查，盡量減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

想要預(yù)防痔瘡，首先要保持良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，盡量避免腹瀉和長(zhǎng)時(shí)間用力排便，以免損傷肛門周圍組織，加重癥狀。

總之，痔是發(fā)病率最高的肛周疾病，通過(guò)預(yù)防措施可有效降低痔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果沒(méi)有癥狀，只需做好預(yù)防；而有了癥狀，就要根據(jù)輕重緩急選擇合適的治療方法，不可過(guò)度治療，也不要諱疾忌醫(yī)。