強兒科 路線圖還要繪得更細

孫夢

2016年3月22日，中央全面深化改革領導小組第22次會議審議通過了《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》。經過近兩個月完善，《意見》終于面世。《意見》提出的諸多條款抓住了兒科改革發(fā)展的關鍵，對于文件落實，醫(yī)院院長們又有哪些期盼和建議？回應兒幣斗發(fā)展“痛點”

人才不足是多年來困擾兒科發(fā)展的老話題。我國現(xiàn)有每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.49人，遠低于世界主要發(fā)達國家0.85人～13人的水平。“《意見》提出，要通過教育、培養(yǎng)、轉崗等方法充實兒科醫(yī)生隊伍，并制定人才隊伍建設的量化指標，增強可行性。”上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院院長黃國英說。

據(jù)了解，我國兒童醫(yī)院數(shù)量偏少，設置兒科床位的醫(yī)療機構不足1/3，兒科床位缺口大。黃國英說，針對這些問題，《意見》提出了完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的3項舉措，其中提到的推進兒科分級診療制度建設，對有效盤活醫(yī)療資源，提升總體服務效率具有重要意義。

2014年，中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會在上海、天津、福建、江西等7個省（區(qū)、市）開展的兒科資源調查顯示，兒科醫(yī)生的工作強度是同一醫(yī)院非兒科醫(yī)生的1.68倍，收入?yún)s只有其他科室的46%。上海交通大學附屬新華醫(yī)院院長孫錕認為，要擺脫兒科醫(yī)生“累、窮、險”的惡性循環(huán)，提高兒科崗位吸引力是核心。落實到具體舉措上，就是拓展職業(yè)發(fā)展空間，推行薪酬體制改革，并研究提升兒科相關醫(yī)療服務收費價格。這些內容，在《意見》中都有重點體現(xiàn)。

操作路徑和時限需明確

“好文件能否收到好效果，關鍵還要看各地能否落實、如何落實。”采訪中，幾位受訪對象表達了同樣的盼望和關切。

以合理調整兒科醫(yī)療服務價格為例，黃國英說，孩子的常規(guī)體檢、靜脈穿刺取樣、影像檢查等診療項目費時耗力，檢查效率低下。做一例心臟彩超，成人需5分鐘～10分鐘，而孩子則需要15分鐘～30分鐘。

“兒科服務提價也已經不是第一次寫進文件里。”孫錕說。2012年，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出《關于規(guī)范醫(yī)療服務價格管理及有關問題的通知》，組織修訂了《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》。記者翻查文件發(fā)現(xiàn)，對于注射、采血、靜脈輸注、有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等醫(yī)療操作，該項目規(guī)范明確規(guī)定“6歲以下兒童加收不超過30%”。

“這一規(guī)定在各地基本沒有落實。重慶市本來打算實施，后來也‘流產了。”孫錕說，因此，若要保證《意見》中兒科醫(yī)療服務調價取得實效，還需要各地盡快明確操作“時間表”，并加強督查，督促落實。

黃國英建議，應對《意見》如何落實提出更明確的操作步驟。“比如，《意見》提出要推進兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)、住培和轉崗，但怎么吸引生源、如何保證教育質量、能否適應臨床需要等，還需要進一步細化要求，明確教育部門、醫(yī)學院校、用人單位等各方職責。”

孫錕介紹，從2015年6月起，中華醫(yī)學會兒科學分會和中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會通過對兒童專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、婦幼保健院（站）的100%普查和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的10%抽查，對全國兒科資源開始進行全面調查。截至5月16日，已完成總進度的94%。“摸清家底，對于促進兒科事業(yè)發(fā)展改革，落實《意見》要求，能夠提供重要的、科學的數(shù)據(jù)支撐和有力‘抓手。”孫錕建議，各級地方政府應盡快配合完成調查，只有掌握基底數(shù)據(jù)，才能對自己缺多少、怎么補做到心中有數(shù)。長效推進機制是關鍵

“《意見》中提出的許多目標，光靠衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療機構是難以完成的。需要多個相關部門的協(xié)作配合，并完善配套措施，形成長效推進的機制。”首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院院長倪鑫說。

提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇，使兒科醫(yī)務人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務人員收入平均水平。是此次《意見》中明確提出的重點內容。

“讓醫(yī)生的收入和其專業(yè)勞動相關，跟看病的質量和次數(shù)相關，需要從3個方面努力。”倪鑫建議，要通過物價調整，保證醫(yī)生的勞動價格與價值相符；要通過內部績效考核分配機制，保證醫(yī)生拿到應得的收入；還要通過財政補貼等方式突破工資總額限制，讓兒科醫(yī)生的收入增長不損害其他科室利益。“只有這樣，才能保證兒科醫(yī)生的勞動價值和專業(yè)尊嚴。而這其實是整體醫(yī)改的一部分，需要多部門協(xié)同配合才能完成。”倪鑫說。

“構建兒童醫(yī)療服務網絡和分級診療體系，也是此次《意見》的亮點。但要讓大醫(yī)院‘愿意放、小醫(yī)院‘愿意接、老百姓‘愿意去，不能僅靠醫(yī)院的社會責任、探索精神，而要通過完善配套措施，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體，打通人事調配、財務運行和風險分擔機制，讓各方自覺自愿、自然而然地開展可持續(xù)的合作。”黃國英說。

倪鑫介紹，從2012年開始，北京兒童醫(yī)院開始探索分級診療，2015年該院的門診量比2014年下降近20萬人次。盡管住院和疑難雜癥患者有所增加，但仍無法彌補門診量下降帶來的經濟損失。“如果國家不增加投入，或為三級醫(yī)院尋找新的籌資來源，那么在資金不足的情況下，醫(yī)院的科研、人才培養(yǎng)必將受到影響，醫(yī)療水平可能不升反降，醫(yī)院院長很可能會想盡辦法把病人留住，分級診療便會陷入‘惡性循環(huán)，同時難以遏制醫(yī)療費的快速增長。”倪鑫說。