剖宮產產婦術后鎮痛副反應的原因分析及護理對策探討

劉見萱

[摘要]目的：分析并探究剖宮產產婦術后鎮痛副反應的原因以及相應的護理對策。方法：隨機選取2014年3月-2016年3月間于本院接受剖宮產術治療的82例產婦為研究對象，積極調查剖宮產產婦術后鎮痛副反應的發生原因，制定并實施相應的護理干預對策。結果：剖宮產產婦術后各類鎮痛副反應中尤以惡心嘔吐癥狀（9.8%）以及皮膚瘙瘁癥狀（7.3%）的發生幾率最高，后經針對性護理后均痊愈。結論：剖宮產產婦術后剖宮產產婦術后出現鎮痛副反應的幾率較高，積極分析剖宮產產婦術后較易出現的鎮痛副反應，并對其進行針對性護理有利于消除產婦的不良癥狀，減輕產婦痛苦，提高產婦生活質量。

[關鍵詞]剖宮產；鎮痛副反應；發生原因；護理

剖宮產屬于手術治療的一種，產婦在遭到手術刺激后，術后往往會出現一系列生理、心理上的應激反應。不僅不利于產婦產后康復而且也會在一定程度上影響產婦的乳汁分泌。故近年來剖宮產術后常對產婦使用舒芬太尼等藥物進行鎮痛，其可有效減輕產婦的疼痛反應，但同時也為產婦帶來了一定的副反應，為有效消除剖宮產產婦術后鎮痛副反應，此次研究將以隨機選取2014年3月-2016年3月間于本院接受剖宮產術治療的82例產婦為研究對象，分析并探究剖宮產產婦術后鎮痛副反應的原因以及相應的護理對策，現分析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2014年3月-2016年3月問于本院接受剖宮產術治療的82例產婦為研究對象，產婦年齡：21-36歲，平均年齡為（27.6±2.4）歲。孕周：35-41周，平均孕周為（37.8±3.1）周。產婦行剖宮產原因：22例為宮縮乏力，16例為胎兒宮內窘迫、13例為疤痕子宮、11例為胎位異常，9例為胎膜早破，7例為羊水過少，4例為骨盤異常。納入此次研究的所有產婦均采取硬膜外阻滯麻醉，所有產婦均不存在舒芬太尼使用禁忌。參與此次研究的所有產婦及其家屬均知曉此次研究目的以及過程方法，其均經慎重考慮后自愿參與此次研究。

1.2方法

鎮痛方法：在手術結束之前為產婦使用舒芬太尼進行鎮痛處理，將lOOgg的舒芬太尼與6mg的格拉斯瓊，并使用生理鹽水稀釋到100ml，從硬膜外導管中將5ml舒芬太尼藥液緩慢推注到產婦的硬脊膜外腔。在手術結束后將導管拔除，并依據剖宮產后的常規護理對策對產婦進行護理。除此之外也要依據產婦的具體情況予以針對性心理護理、健康宣教等護理干預對策。

副反應發生原因調查方法以及護理：對產婦術后24h內的血壓、脈搏、心率等生命體征進行動態監護，觀察并分析產婦在術后12h、24h以及48h內鎮痛副反應發生情況，據此制定并實施相應的護理干預對策。

2.原因分析與護理對策

2.1鎮痛效果不佳

（1）產婦認知不足，加強產婦術前的知識宣教，讓患者有預期的認識，避免心理上重的負擔，解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。

（2）藥物因素：因為個體差異及部分患者有阿片類藥物依賴，應增加使用劑量或采用聯合用藥，提高鎮痛效果，減少藥物不良反應。

2.2不良反應

2.2.1惡心、嘔吐

82例產婦中，出現惡心嘔吐癥狀有8例，占9.8%，為阿片類藥物興奮延髓中樞所致，囑患者深呼吸，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予肌內注射胃復安可緩解，術后6小時可進半流食及離床活動，以減少惡心、嘔吐的發生。

2.2.2尿潴留

82例產婦，1例出現尿潴留并發癥。適當地縮短麻醉時間對減輕尿潴留癥狀及降低發生率都有積極的影響，筆者的經驗是拔尿管前采用個性化放尿，有尿意時才拔尿管等，拔尿管前教會產婦放松訓練膀胱，拔尿管后給予誘導鼓勵產婦盡早自行排尿，或者用開塞露納肛，反射性刺激性排尿。

其余的有頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、腰疼、低血壓、呼吸抑制等等，雜志均有報導，可對癥處理，對腰疼的產婦，拔自控鎮痛泵后可行熱敷處理。對低血壓、呼吸抑制嚴重反應者隨時準備搶救。

3.結果

剖宮產產婦術后鎮痛副反應發生幾率較高，主要表現為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、血壓下降等。82例產婦中8例出現惡心嘔吐癥狀，9.8%。6例出現皮膚瘙氧癥狀，7.3%。2例出現血壓下降，2.4%。1例出現尿潴留，1.2%所有出現鎮痛副反應的產婦均予以針對性護理，各類不良癥狀均完全消失。

4.討論

剖宮產術后出現疼痛反應十分常見，不僅可能為產婦帶來一定痛苦，而且也會對機體交感神經產生嚴重刺激，不利于產婦的產后康復，甚至會對乳汁的分泌造成不良影響，故在剖宮產術后為產婦實施鎮痛處理具有較高的臨床價值。目前臨床剖宮產術后鎮痛的藥物多選擇舒芬太尼，該藥物雖具有較為理想的鎮痛效果，但同時也可能為產婦帶來一定程度的副反應。臨床較為常見惡心嘔吐、皮膚瘙癢等副反應。

惡心嘔吐癥狀的發生多因舒芬太尼作用延髓中樞所致，該癥狀會導致腹壓增加，從而誘發切口出血或切口裂開等情況。當產婦出現該癥狀時，護理人員應立即將產婦的頭部偏向1側，以免嘔吐物進入器官，對于癥狀嚴重的產婦則要為其使用胃復安。為防止該副反應影響切口愈合，術后要為產婦使用腹帶進行固定。皮膚瘙癢癥狀多因舒芬太尼誘發組織胺釋放所致，該癥狀持續時間較短，一般可自行消失。若產婦出現該副反應，護理人員應與產婦及其家屬進行積極溝通，將該癥狀產生原因以及后續表現詳細告知，以便緩解產婦的緊張情緒。對于癥狀較輕的產婦一般可不予以特殊處理，但若癥狀嚴重則需要遵醫囑為產婦使用抗組織胺藥物。

相較于惡心嘔吐以及皮膚瘙癢癥狀而言，血壓下降或尿潴留的發生幾率相對較低，分別為2.4%及1.2%。血壓下降癥狀是因麻醉擴張血管，導致外周阻力降低所致。該癥狀在產婦變換體位時表現尤為明顯。若產婦出現該癥狀，且排除了產后出血以及其他失血性原因后則要立即為產婦加快輸液速度，以便促使產婦血壓盡快恢復正常，同時也要對產婦的血壓水平予以嚴密監測。尿潴留癥狀是因舒芬太尼作用于輸尿管平滑肌以及膀胱括約肌，導致肌力增加所致。一般尿管留置時間到術后24h，在產婦輸液完成后再進行拔管。護理人員要叮囑產婦多飲水。在產婦拔管后4h內下床小便。叮囑產婦術后每日均要進行會陰部沖洗，注意保持會陰部清潔，以免出現尿路感染。對于存在尿意但一時間無法自解的產婦可先使用溫水對產婦的會陰部進行沖洗，并對產婦的骶尾部進行熱敷。若經上述處理仍存在尿潴留情況則要予以尿管重新放置。

綜上所述，剖宮產產婦術后鎮痛副反應的發生幾率相對較高，其中尤以惡心嘔吐等胃腸不良反應以及皮膚瘙癢等癥狀的發生幾率最高。為盡快消除各類術后鎮痛副反應，提高產婦舒適度，護理人員應積極調查產婦可能出現的不良癥狀，并制定實施相應的針對性護理干預對策，以便促進產婦康復。