機(jī)械通氣時氣管套管致氣管食管瘺的原因分析和預(yù)防措施探討

王英　馬晶

[摘要]目的：分析機(jī)械通氣時氣管套管致氣管食管瘺的原因，探討預(yù)防措施。方法：隨機(jī)選取2009年1月-2015年12月期間發(fā)生的6例械通氣時氣管套管致氣管食管瘺病例進(jìn)行說明，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)造成氣管食管瘺的主要因素，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗分析相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果：機(jī)械通氣過程中，患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例，氣囊壓迫時間過長2例，套管不穩(wěn)定活動1例，氣管結(jié)構(gòu)異常1例；主要預(yù)防措施為嚴(yán)密監(jiān)測氣囊內(nèi)壓，防止壓力過高現(xiàn)象，同時有效對氣管套管進(jìn)行固定處理，進(jìn)一步減輕呼吸機(jī)相關(guān)器件對患者氣管的壓迫。對于躁動嚴(yán)重患者，要采取必要措施進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。結(jié)論：在為機(jī)械通氣患者提供服務(wù)時，要加強(qiáng)人工氣道、氣囊管理力度，減少機(jī)械性損傷對患者氣管內(nèi)膜功能的影響，有效減少氣管食管瘺發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]機(jī)械通氣；氣管套管；氣管食管瘺；氣囊壓力

重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使機(jī)械通氣技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床診療工作中，為呼吸衰竭患者搶救工作帶來更多可能。但是，若忽視機(jī)械通氣治療期間注意事項，則可引起多種并發(fā)癥，氣管食管瘺就是其中之一，可造成患者病情惡化，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。明確氣管食管瘺發(fā)生的主要原因，并采取必要措施進(jìn)行預(yù)防，對重癥監(jiān)護(hù)患者意義重大。本研究回顧性分析2009年1月-2015年12月6例械通氣時氣管套管致氣管食管瘺病例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2009年1月-2015年12月期間發(fā)生的6例械通氣時氣管套管致氣管食管瘺病例進(jìn)行說明，6例患者中，男性患者4例，女性患者2例，年齡58-79歲，平均年齡（73.56±3.48）歲，符合氣管食管瘺相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。其中，陳舊性肺結(jié)核1例，慢性阻塞性肺疾病3例，2例合并肺感染。6例患者均在治療過程中發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象，采用氣管插管方式，借助呼吸機(jī)開展機(jī)械通氣。

1.2臨床主要表現(xiàn)分析

氣管食管瘺發(fā)生前1-3d內(nèi)，6例患者均出現(xiàn)機(jī)械通氣漏氣現(xiàn)象，需要加注氣囊中氣體量方能緩解漏氣現(xiàn)象。此種現(xiàn)象發(fā)生后，通常可以提示臨床，患者此時氣管已經(jīng)出現(xiàn)軟化；發(fā)生氣管食管瘺時，留置的胃管內(nèi)可出現(xiàn)大量氣體溢出現(xiàn)象，加注氣體亦無法緩解；通過呼吸機(jī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者氣道平均壓、血氧飽和度、顯著下降，且合并呼吸頻率增加。

1.3方法

發(fā)生氣管食管瘺后，患者出現(xiàn)低氧血癥，采取調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、強(qiáng)化患者營養(yǎng)干預(yù)、積極行抗感染治療等措施，5例患者搶救成功，1例死亡病例。對本組6例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)造成氣管食管瘺的主要因素，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗分析相應(yīng)的預(yù)防對策。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用X2值進(jìn)行檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

機(jī)械通氣過程中，患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例（33.33%），氣囊壓迫時間過長2例（33.33%），套管不穩(wěn)定活動1例（16.67%），氣管結(jié)構(gòu)異常1例（16.67%），各因素之間無顯著的差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，為機(jī)械通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了廣闊的前景，對吸衰竭患者的臨床搶救工作帶來更多可能。氣管套管中的氣囊往往設(shè)置在通氣導(dǎo)管的前端為之一，在采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸時，根據(jù)患者實際需要，在氣囊內(nèi)部注入適量氣體，不僅能夠為機(jī)械通氣順利實施提供保障，同時也能夠有效避免分泌物流向患者下呼吸道系統(tǒng)中。

但是，若忽視機(jī)械通氣治療期間注意事項，則會出現(xiàn)氣囊壓迫患者氣管黏膜組織的現(xiàn)象，造成血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致黏膜壞死、脫落現(xiàn)象，并使患者氣管發(fā)生軟化和擴(kuò)張，嚴(yán)重時直接導(dǎo)致氣管穿孔。一旦發(fā)生氣管食管瘺，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情惡化，對患者身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

針對發(fā)生氣管食管瘺對患者，臨床要積極對患者病情進(jìn)行評估，并采取必要措施進(jìn)行積極治療。本組患者發(fā)生氣管食管瘺后，患者出現(xiàn)低氧血癥，采取調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、強(qiáng)化患者營養(yǎng)干預(yù)、積極行抗感染治療等措施，5例患者搶救成功，1例死亡病例。說明發(fā)現(xiàn)輔助呼吸患者出現(xiàn)管食管瘺后，積極采取對癥措施，可及時搶救患者生命。

鑒于機(jī)械通氣時氣管套管致氣管食管瘺的危害性，臨床積極明確氣管食管瘺發(fā)生的主要原因，并采取必要措施進(jìn)行預(yù)防，對保證重癥監(jiān)護(hù)患者臨床診療安全具有顯著的作用。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣過程中，患者出現(xiàn)氣管食管瘺的主要因素為氣囊壓力過高2例，氣囊壓迫時間過長2例，套管不穩(wěn)定活動1例，氣管結(jié)構(gòu)異常1例。上述結(jié)果與蔣德雄吲等學(xué)者的研究結(jié)果基本相符，說明本研究結(jié)果真實可信，同時表明氣管食管瘺可由多種因素引起，臨床應(yīng)加以重視。

根據(jù)多年實踐工作經(jīng)驗，認(rèn)為氣管食管瘺的主要預(yù)防措施為嚴(yán)密監(jiān)測氣囊內(nèi)壓，防止壓力過高現(xiàn)象。同時，有效對氣管套管進(jìn)行固定處理，進(jìn)一步減輕呼吸機(jī)相關(guān)器件對患者氣管的壓迫。針對嚴(yán)重躁動者，要采取必要措施進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，減少躁動反應(yīng)對呼吸機(jī)裝置的影響，減少呼吸機(jī)不良事件。