下肢深靜脈血栓通過多普勒彩超診斷的價值分析

關興　王燕

[摘要]目的：探討下肢深靜脈血栓通過多普勒彩超診斷的價值。方法：研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機抽取的50例下肢深靜脈血栓患者，分析其多普勒彩超診斷結果。結果：50例患者中，診出率為100%，其中左下肢為29例，右下肢為14例，雙下肢為7例；中央型13例，周圍型28例，混合型9例。結論：下肢深靜脈血栓通過多普勒彩超診斷準確性較高，可以有效判斷病灶情況，有助于臨床治療開展。

[關鍵詞]下肢深靜脈血栓；多普勒彩超；診斷價值

下肢深靜脈血栓主要是由于患者長期臥床、肢體固定、外傷、手術治療與充血性心衰等問題引發，屬于臨床常見性外周血管類疾病，容易引發肺栓塞而促使患者死亡。對于該疾病需要及時有效治療，才能有效的提升患者生活質量，對患者恢復有著重要作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機抽取的50例下肢深靜脈血栓患者，男性為31例，女性19例；年齡范圍為21歲至76歲，平均年齡為（53.2±4.6）歲；其中有34例為手術后患者，所有患者均有不同程度的下肢腫脹等癥狀存在。

1.2方法

所有患者均經過多普勒彩超診斷，探頭頻率設置為3至9MHz，檢查時保持患者仰臥位，讓下肢保持伸展狀態。掃查操作中需要以腹股溝做起始點，從近到遠做逐步掃查，掃查依照一定順序，依次從股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、胭靜脈、股后靜脈、腓靜脈，到最后的小腿肌問靜脈。在檢查時要對血管壁狀況做有效掃查，觀察管腔中是否有異常回聲，同時通過多普勒彩超的血流信號做有效觀察。

2.結果

50例患者中，診出率為100%，其中左下肢為29例，右下肢為14例，雙下肢為7例；中央型13例，周圍型28例，混合型9例。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

下肢深靜脈血栓在血液高凝、血管內膜受損與血流速減緩情況下容易發生，血栓產生后會導致靜脈管腔出現狹窄或閉塞，進而導致相關癥狀。尤其是在高齡、長期臥床、下肢固定不動、存在創傷、手術干預、妊娠分娩與惡性腫瘤等情況都是導致下肢深靜脈血栓出現的常見原因。在老年患者中由于凝血因子具有較高的活性，同時小腿肌肉所擁有的泵能力衰減，在長時間制動情況下會導致血液瘀滯。而創傷之后的血液保持高凝狀況，骨科與盆腔手速都可能引發血管損傷；孕產期會因為子宮壓迫與凝血因子提升而促使血栓產生。傳統診斷中主要依據相關癥狀表現與血管造影，前者方式缺乏診斷準確性，而后者方式容易因為有創診斷而導致靜脈炎等并發癥。而多普勒彩超方式則是相對安全無創，同時可以反復檢查，患者接受度較高。

血栓在聲像圖表現中可以為高回聲、低回聲或者無回聲，因此相關聲像特征無法有效精準的判斷血栓形成時長，但是低回聲與無回聲可以作為近期血栓的判斷標準，而陳舊性血栓主要是表現為高回聲。而發病時間在2周時間內的血栓屬于急性血栓，其構成主要集中在纖維素、血小板與少數白細胞，在聲像圖中表現為管腔中團塊狀的低回聲，合并有靜脈擴寬狀況，CDFI血流信號相對細化，甚至會有閉塞狀態的無血流信號狀況。一般在血栓形成的初期，低回聲狀況導致分辨困難，需要一定的加壓實驗來輔助診斷完成，可以將探頭做輕度按壓，如果在加壓處理中不會導致靜脈管腔消除，在探頭松開時會表現為靜脈內血流信號缺損，則可以說明有血栓存在。但是在檢查中，避免重力對管腔做反復加壓處理，避免血栓脫落而引發肺栓塞出現。如果已經為數周時長血栓，一般屬于亞急性血栓情況，其病灶構成主要集中在肉芽組織轉化為纖維組織，在脫水情況下逐步的促使血栓縮減。在聲像圖上主要表現為回聲增強、固定、變小，同時靜脈管腔直徑也逐步恢復到正常狀態，在內皮細胞對血栓內裂隙表層做覆蓋后，血流上下游獲得一定溝通后會實現再通。CDFI會表現為星點狀與細條狀的再通狀態的血流信號。如果屬于數月時長的血栓，則可以劃歸為慢性血栓，其中纖維組織水分脫失更為顯著，比亞急性血栓會有更顯著的回聲增強，并且有不均勻不規則或者條索狀的強回聲或者中等回聲狀態，無法與靜脈壁進行有效的分界區別，同時合并有靜脈瓣膜變厚，其活動受到限制，CDFI沒有血流信號，或者表現為部分的血流信號，甚至會有完全性的再通可能，病灶位置靜脈內的超聲頻譜反流持續時長在1年以上，沒有波動，屬于靜脈瓣膜功能障礙情況。

在檢查中也需要做好相關注意事項。要對下肢深靜脈的解剖結構做全面掌握，了解血管準確走形，當懷疑為血栓情況時應該觀察雙側下肢靜脈血流充盈狀況是否處于一致狀態，如果有差異，應該確定相關因素，同時分析是否是由于靜脈血栓產生，但是并沒有導致管腔的完全性阻塞所致。其次，在超聲檢查中需要充分運用儀器調節功能，如果懷疑有血栓情況，需要進行大二維增益，提升灰階對比度等，來促使極低回聲或者無回聲的血栓能夠有效呈現。其三，如果存在水腫或者肥胖因素，肌肉處于高度緊張情況下肢深靜脈呈現狀態不理想，可以通過擠壓實驗來處理，但是要注意擠壓力度，避免血栓松脫。在操作中，要把控各參數設置、注意探討施壓力量處理，保持規范的檢查次序，充分與患者癥狀情況做綜合考慮，讓信息得到有效運用。

總體來說，多普勒彩超可以有效的對下肢深靜脈所涉及的管壁、管腔、血流速等情況做有效觀察，從而達到準確判斷血栓的效果，其效果顯著，不會形成檢查創傷，患者接受度較好，操作便捷，在臨床適用于廣泛運用。