神經外科麻醉技術的研究

陳宇飛

[摘要]神經外科近年來發展迅速，神經外科手術的麻醉技術也隨之有了巨大的發展，通過對其功能要求分析，有助于進行手術時麻醉藥物及麻醉方法的選擇。隨后分別介紹了常用的監測方法及術后蘇醒，在進行I臨床選擇時需根據患者具體情況進行選擇。最后，對神經外科麻醉技術的發展進行了展望。

[關鍵詞]神經外科；麻醉技術；監測方法；蘇醒

我國神經外科的迅速發展是從上世紀九十年代開始的，隨著科學技術的發展，醫學理論知識的研究深入以及更加先進醫療設備的研制，使得以前難度非常大的神經外科手術也在嘗試中日趨完善。神經外科手術的麻醉技術也隨之得到了巨大的發展，包括了藥物的不斷研發、麻醉方法的進步、監測方法的深入和全面等，都使得神經外科這一醫學難題得到了更加有效的解決，并在臨床治療中獲得了更多的成功。

1.神經外科麻醉技術的功能要求

神經外科麻醉與其他臨床手術麻醉的功能要求既有相同之處，也有不同之處。

（1）首先是麻醉誘導快，其有效半衰期短，對于靜脈全麻藥而言，起效快。對患者起到鎮靜鎮痛的作用，保證患者在進行手術時暫時失去意識，確保手術的正常進行。

（2）不增加ICP以及腦代謝，并且對于腦血流自動調節功能沒有影響。

（3）在進行手術過程中，不會因為麻醉對手術時患者的生理特征產生過多的不利影響，使其處于一個相對良性的生理狀態，提高手術效果。具體說來，即要避免對腦的損害或者加重其損害，要保持合適的腦血流量并控制顱內壓，避免出現腦水腫，能夠維持全身及腦血流動力的穩定，保證正常的體溫、血漿滲透壓以及血糖值。

（4）進行麻醉后能夠在較快的時間內蘇醒，不會對患者造成神經系統的副作用，或者引發其并發癥、綜合征。盡可能減少對呼吸的抑制，甚至是沒有呼吸抑制。術后蘇醒迅速，不會出現過于興奮或者其他異常精神癥狀，沒有殘留的藥物作用。

2.神經外科麻醉技術

2.1藥物選擇

麻醉藥物的選擇，必須盡可能滿足其功能要求，對于不同的患者個體特征選擇不同的麻醉藥物。吸入性麻醉藥物主要是為了降低碳水化合物代寫，可選擇Iso與Enf、七氟烷等可控性好的藥物；在進行靜脈麻醉時，可選擇丙泊芬、sp、r-OH等藥物其他神經安定鎮痛藥有咪達唑侖、安定、瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼等；肌松藥可用泮庫溴銨、維庫溴銨等，而不選用琥珀膽堿；局部麻醉則可以使用利多卡因，相對于巴比妥類，利多卡因對腦的保護作用更好。

2.2麻醉方法

如今，麻醉方法的選擇是根據不同的病癥及手術需求而確定的，麻醉所選擇的藥物也直接影響到對麻醉方法的選擇，常用的麻醉方法有吸入全麻、全靜脈麻醉以及復合麻醉。

（1）吸入全麻。采用該種麻醉方法，對腦的生理影響主要體現在濃度依賴性效應，麻醉濃度對于腦血流動力學的影響不同。在進行全麻時，通常要進行催眠、鎮痛劑、降低吸入濃度等輔助措施，并且嚴格掌握指征和尺度，避免缺氧。與此同時，應當在吸入麻醉清醒過程中注意高血壓、興奮、寒戰、躁動等副作用。

（2）全靜脈麻醉。靜脈麻醉可以有效降低CBF及CMR02（氯胺酮除外），進而降低ICP，起到保護腦組織的作用，因而目前應用越發廣泛。但是因而必須要嚴格控制用藥方法和計量，以保證術后的快速恢復。故一般通過計算機來進行血液濃度的控制，并在用藥時進行復合用藥，對通氣進行控制或適當減少。

（3）復合麻醉。這是同時或者先后使用至少兩種麻醉藥物及輔助藥物的麻醉方式，同時利用不同藥物的藥理，使得麻醉功能得以順利實現，并達到取長補短的作用，減少單一藥物使用可能存在的弊端。

2.3監測方法

由于麻醉藥物的組成成分較多，因此在進行麻醉監測時為了相對客觀、即時進行檢測，多采用患者的臨床表現作為判斷依據，另一方面，近年來對麻醉的深度監測也有了較大的進展。進行常規檢測時，常常進行患者的BP、Sp02、CVP、尿量等進行監測，除此之外，進行特殊監測時，則包含了電生理、ICP等方面的監測。

（1）以腦電功率分析為基礎的腦電雙頻指數，主要反映的是大腦皮質的興奮狀態或者是一直狀態。通過這種監測方法，能夠使得腦電活動量化，便于監測。同時也能夠直到術后的蘇醒及拔管，縮短留院觀察時間。

（2）在進行全身麻醉時，可采用對聽覺中樞的電活動的聽覺誘發電位監測。采用該種監測方式，所得出的雙排指數更加敏感可靠，在反映大腦皮質興奮或抑制狀態的同時還能夠反映出皮質下腦電活動。

2.4術后蘇醒

術后蘇醒的過程指的是患者從麻醉狀態到意識回復及身體機能恢復的過程，是呼吸、神經、心血管、代謝及內分泌進行重大調整的一個過程。若手術前沒有意識障礙，手術治療過程中平順正常，且沒有涉及重要的功能區，則可以進行早期的氣管拔出。若術后2h以上，仍然出現意識障礙、呼吸循環不穩定等情況，則應當適當延遲氣管的拔管。

3.結語及展望

麻醉技術在神經外科中的應用有著十分重要的重要，在實際的臨床應用中，需要滿足其功能要求，有助于進行手術治療且盡可能避免副作用的產生，有助于患者術后的蘇醒。具體說來，神經外科麻醉技術具體包含了對藥物的選擇、麻醉方法的確定、監測方法以及術后蘇醒等。隨著神經生理學、檢測技術、藥理學、診斷技術以及治療設備的發展，神經外科手術及微創將會得到進一步的發展和完善，如缺血后處理概念的提出，對I-postC腦保護機制的探討等。因此，合理將麻醉技術應用于神經外科的臨床中，有助于改善術后患者的生存質量。