抗菌藥物合理應用中臨床藥師的干預作用

喜鵬

[摘要]目的：探討并分析抗菌藥物合理應用中臨床藥師的干預作用。方法：選取在我院行抗菌藥物不合理應用的116例病例為研究對象，統計臨床藥師干預后抗菌藥物應用采納率，并分析臨床藥師參與抗菌藥物合理應用的干預作用。結果：經臨床藥師干預后，未做病原學培養、溶媒選擇不當、用法及劑量不當、無指征聯合用藥、圍手術期預防用藥不合理等問題提出干預措施并予以采納，總采納率為84.48%；采納后患者恢復情況得以改善，調整抗菌藥物用藥的感染性疾病患者中痊愈率高于未調整的，非感染性患者抗菌藥物調整后感染率低于未調整的。結論：抗菌藥物合理應用中臨床藥師的干預作用顯著。

[關鍵詞]抗菌藥物；合理應用；臨床藥師；干預

抗菌藥物是臨床上應用較為廣泛的一類藥物，可有效降低細菌感染性疾病的發生率及死亡率，拯救很多患者的生命。然而，近年來抗菌藥物應用在臨床上帶來很大挑戰，臨床藥師在抗菌藥物合理應用中干預作用尤為關鍵。為探討并分析抗菌藥物合理應用中臨床藥師的干預作用，本研究選取我院行抗菌藥物不合理應用的116例病例機型分析，取得良好成效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2014年8月-2015年7月在我院行抗菌藥物不合理應用的116例病例為研究對象，其中男75例，女41例，年齡3-72歲，平均（54.18±9.64）歲，感染性疾病67例，非感染性疾病49例。

1.2方法

臨床藥師參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，分析入選抗菌藥物應用不合理的116例病例，提出病例中抗菌藥物應用不合理的具體問題，并提出抗菌藥物合理應用的針對性干預措施。

1.3觀察指標

經臨床醫師干預作用后，觀察并記錄醫生對臨床藥師抗菌藥物合理用藥干預措施的認同情況，也即是醫生采納率。

2.結果

2.1存在問題、干預情況及采納率

經臨床藥師干預后，未做病原學培養、溶媒選擇不當、用法及劑量不當、無指征聯合用藥、圍手術期預防用藥不合理等問題提出干預措施的采納率分別為88.89%、90.00%、86.67%、84.62%和78.05%，

總采納率為84.48%，詳情數據分析見下表1。

2.1.1未做病原學培養

在病原學培養上，臨床藥師應建議醫生用藥前對患者引流物進行細菌培養，待病原學檢驗后，結合患者機體對細菌耐藥性檢驗結果，合理選用抗菌藥物。病例1：女，67歲，臨床診斷：糖尿病足感染，處方：環丙沙星抗感染藥物。臨床藥師干預：糖尿病足感染一般是混合感染，以金葡菌、腸球菌、無乳鏈球菌為主要病原菌，環丙沙星單藥不能抑制擬桿菌屬，且使金葡菌產生耐藥性，建議聯用克林霉素，并采用清創措施。

2.1.2抗菌藥物選擇不當

在當前抗菌用藥中，很多醫生治療和預防首選藥物是第三代頭孢菌素，并不了解抗菌譜，也并未充分考慮可能致病菌和感染部位，既增加細菌變異性和耐藥性，又增加患者的經濟壓力。病例2：男，49歲，臨床診斷：急性咽炎，處方：頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注。臨床藥師干預：急性咽炎是由細菌感染引起的上呼吸道感染，A組溶血性鏈球菌最常見，建議調整為頭孢唑林靜脈滴注。

2.1.3用法及用量不當

臨床上抗菌藥物種類繁多，對不同病原菌表現不同藥代動力學、抗菌活性等特點。若處方是時間依賴性抗菌藥物，其濃度需保證在MIC以上，殺菌效果較好。病例3：女，32歲，臨床診斷：子宮內膜炎，處方：克林霉素磷酸酯靜脈滴注，1次/d，1.8g/次。臨床藥師干預：克林霉素磷酸酯是一種時間依賴性抗菌藥物，建議多次用藥延長藥物濃度保持時間，處方可調整為3次/d，0.6g/次。

2.1.4圍手術期預防用藥不合理

在圍手術期預防用藥上，臨床藥師參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，并結合抗菌藥物選擇、應用時間、用法與用量及用藥療程等存在的抗菌藥物不合理應用的具體問題，制定針對性干預措施，并與醫生有效交流，在圍手術期抗菌藥物種類和應用時間選擇上，建議其合理用藥并及時采納。

3.討論

抗菌藥物是臨床上應用較普遍的一類藥物，可有效治療感染性疾病，也可在非感染性疾病中發揮預防作用。然而，在臨床上一些抗菌藥物的不合理應用引起藥物不良反應增多，且藥源性疾病發生率上升，直接關系到患者的生命健康和生活質量。相關研究指出，臨床藥師干預在抗菌藥物的臨床應用中發揮重要作用，及時發現在抗菌藥物應用中出現的未做病原學培養、溶媒選擇不當、用法及劑量不當、無指征聯合用藥、圍手術期預防用藥不合理等問題，并提出針對想干預措施，以利于醫生及時采納，有效改善患者病情恢復情況。

在診療過程中，醫生更多考慮藥物的治療效果，并沒有過多的精力和時間考慮用藥的合理性及藥物聯用的相互作用。臨床藥師對藥理學、藥代動力學、藥效學、藥品說明書和微生物知識，和醫生在知識結構上形成互補。因此，醫生在病原學檢查、抗菌藥物合理選擇、用法及用量、圍手術期預防用藥等方面對臨床藥師提出抗菌藥物合理應用干預措施的采納率較高。