修正休克指數(shù)在急診病情判斷中的作用研究

劉帥

[摘要]目的：評價修正休克指數(shù)在急診病情判斷中的作用與意義。方法：選取2014-2015年于我院急診科就診的216例患者作為本次研究對象，對本組患者的相應休克指數(shù)（SI）、平均動脈壓（MAP）、修正休克指數(shù)（MSI）參考值范圍等進行回顧性分析。結果：MSI參考值范圍在0.33-1.60次/（min.mmHg）（1mmHg=0.133kPa）左右，MSI陽性預測值為16.24%>MAP（6.14）>脈搏（5.75%）>收縮壓（5.32%）>sI（3.69%），五者的陰性預測值近似且都較高。結論：急診使進入搶救室患者比例與MAP、SI、MSI、脈搏、收縮壓等存在密切聯(lián)系，MSI是參與急診指導的重要指標。

[關鍵詞]修正休克指數(shù)；急診；病情判斷

臨床急診中判斷患者呼吸與循環(huán)狀態(tài)是否良好主要通過觀察患者生命體征，患者呼吸與循環(huán)狀態(tài)的良好與否主要系于病危程度，故而，臨床急診中將生命體征作為病情危重程度評判的標準。脈搏、血壓、體溫等指標是臨床中常用判斷患者危險性的常見指標，本文選取我院2014-2015年急診的216例患者作為研究對象，旨在著重分析修正休克指數(shù)在急診病情判斷中的作用與意義。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

收集2014-2015年在我院急診科就診的216例患者的基本臨床資料，本組患者均有較為完整齊全的生命體征資料，本文216例患者中有54例患者在非搶救區(qū)域就診中病情加重而被送至搶救室搶救，在本次研究總例數(shù)所占比例為25.0%。

1.2方法

MSI概念意為脈搏跳動頻次與平均動脈壓的比值，運用回顧性隊列研究方法，對納入的所有研究對象的脈搏、收縮壓與舒張壓進行詳細記錄，同時計算SI、MAP，參照SI、MAP、脈搏、收縮壓正常值，將本組患者劃分為“穩(wěn)定”與“不穩(wěn)定”兩組，以患者最終是否進入搶救室為金標準，根據(jù)公式計算按上述指標評估是否進入搶救室陽性預測值與陰性預測值。由于MSI缺乏相應的參考值，因此本次分析中，除去所有進入搶救室的分診患者作為“穩(wěn)定者”計算各組患者進入搶救室的比例。

1.3統(tǒng)計學處理

①將研究對象中已進入搶救室的MSI剔除掉并將之作為“穩(wěn)定者”；②本次研究為計量資料，認定為服從正態(tài)分布的連續(xù)型隨機變量，95%參考值范圍公式“均數(shù)±1.96x標準差”；⑧參考值范圍運用SPSS13.0軟件進行計算；④本次研究的分組依據(jù)參照所計算出來的參考值范圍進行分組，然后計算各組進入搶救室的比例，x2的檢驗采用SPSS13.0軟件檢驗，以a=0.05作為檢驗水準；⑤將各組的陽性預測值、陰性預測值計算出來。

2.結果

SMI的平均數(shù)值為1.02次/（min.mmHg），標準差為0.35次/（min.mmHg，穩(wěn)定患者參考值約為0.33-1.60次/（min.mmHg）。

依據(jù)患者MSI水平將患者分為三組，A組MSI<0.33次/（min.mmHg）；B組MSI為0.33-1.60/（min.mmHg）；c組MSI>1.60/（min.mmHg），三組患者進入搶救室的比例具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

MSI陽性預測值為16.24%>MAP（6.14）>脈搏（5.75%）>收縮壓（5.32%）>SI（3.69%），五者的陰性預測值近似且都較高。

3.討論

急診科的重要任務之一就是快速判斷急診就診患者的病情，急診臨床中的分診工作是保證患者安全，合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。如何快速準確地進行分診是急診科室中每位護理人員所共同面對的重要問題。急診分診中判斷患者基本病情的依據(jù)是對患者無創(chuàng)性且易獲得的血壓及脈搏作為判斷依據(jù)，但相關研究證明SI、MAP對急診或危重癥患者病情的判斷具有較高的靈敏性與特異性，與單純依據(jù)脈搏及收縮壓判斷比較判斷效果更優(yōu)；同時部分研究指出SI可以作為次級分診指標。

本文研究結果顯示MAP、脈搏、收縮壓三者陽性預測值無顯著性差異，本次研究中SI的陽性預測值與其余指標比較偏低，故而，我們推測可能急診分診的臨床工作中SI與MAP的優(yōu)勢較難體現(xiàn)。回顧King等對1101例嚴重創(chuàng)傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，SI與單純心率或收縮壓評估患者病情方面無顯著性優(yōu)勢。故而，我們認為本次研究所得出的這一結果可能與本組急診科就診患者部分為外院病情危重的轉診患者有關，研究對象整體病情程度偏重。

本研究所提出的新概念SMI，我們將其定義為脈搏與平均動脈壓的比值，該指標同時涵蓋了脈搏、收縮壓、舒張壓等3個指標的變化，同時整合反映與循環(huán)功能相關的信息，綜合、全面地反映了患者循環(huán)功能狀況，突破了單純依據(jù)脈搏、收縮壓、SI、MAP判斷病情的局限性，由此，我們認為MSI對急診分診的指導意義大于SI與MAP。