動蕩環境下的淺靜脈穿刺置管術

趙艷萍

[摘要]目的：探討院前急救轉運途中，車子行走的動蕩環境下實施經淺靜脈穿刺置管的方法，保證患者院前院內得到不間斷的有效救治，實現轉運途中無漏針，無護理人員針刺傷的護理目標。

[關鍵詞]院前急救；動蕩環境下；淺靜脈穿刺置管術

院前急救時患者病情復雜兇險，現場停留完成靜脈穿刺常因反復穿刺耽擱轉運而引發家屬的不滿，針對這種護理缺陷，我們從2014年2月開始進行不停車的動蕩環境下的淺靜脈穿刺置管術操作培訓，至今為期2年余的培訓，規范了操作程序，有效提高了該環境下護士穿刺技術，現將此項操作方法匯報如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2016年操作培訓已趨成熟，我們隨機抽取院前急救中實施了該項操作的患者進行培訓初期和尾期操作情況統計。2014年3月-9月培訓初期70例患者為對照組，其中男性39例，女性31例，年齡17-84歲；2016年1月-5月培訓尾期的85例患者為實驗組，其中男性59例，女性26例，年齡16-86歲。急救護士人人參與了培訓。

1.2材料

（1）根據搶救需要結合患者血管情況分別選用20G、22G、24G三種型號的國產安全型靜脈留置針（山東威高集團生產，以下簡稱留置針）；（2）自制防護板60厘米x35厘米一塊。

1.3操作方法

（1）靜脈選擇：選用近側手臂粗直、外顯的血管，避開關節、破損皮膚及禁忌穿刺的肢體。

（2）穿刺時機和方法：穿刺時機的選擇是穿刺置管成功的關鍵。車子行走時路面顛簸、彎曲，操作前請駕駛員盡量選擇平直的路面前行；操作中根據醫囑準備液體-護士坐于患者左側，側身面向患者-取出防護板放于雙腿上，將患者手臂放于防護板上-插上輸液管排氣掛于輸液架上-扎止血帶-選擇血管-消毒待干-撕敷貼備用-取留置針，去除端帽與去除頭皮針的輸液管無針連接-再次核對、排液并檢查留置針部件完好，連接緊密-左右旋轉松動針芯-去除護針帽-觀察車外路況，同時動用身體各部位維持身體平衡：雙膝分開緊貼近側擔架床，兩腳尖緊抵擔架邊緣以更好的支撐身體，保持平衡，大腿繃緊隨時應對顛簸導致的騰空狀態-當身體感知路況較好時，右手持針翼以15-30°角準確快速進針-見回血后壓低角度為5-15度角，再進少許-左手固定導管座，右手持針翼后退針芯2-3毫米-將導管和針芯同時緩緩送入血管內-打開調節夾觀察滴速，判斷穿刺成功-撤出針芯激活防針刺傷裝置-松開止血帶，調節滴速-規范固定導管和延長管。

2.結果

兩組病人操作情況統計比較如表1。

兩組中輸液患者有1例因全身濕冷大汗，透明敷貼張貼不牢實加用抗過敏膠布在敷貼外加固固定，其他患者均無輸液漏針、脫出、敷貼卷起等情況，也無其他不良反應和并發癥。所有患者都安全轉送到醫院繼續救治。期間護理人員發生針刺傷1例。經過兩年的培訓可以看到急救護士的該項技能有很大提高，工作信心倍增。

3.討論

（1）動蕩環境下的淺靜脈穿刺置管術是院前急救護士必須掌握和擁有的重要技能。急救護士必須適應車子行走中的動蕩環境，并有在這種環境下完成靜脈穿刺置管的熟練技能才可以為患者贏得進一步院內救治的機會和時間。而我們的培訓也證明急救護士可以做到，也已經擁有了這項重要技能。

（2）操作中與普通病房里的操作程序不同點是：①操作時須使用防護板使自身與欲穿刺肢體連為一體，處于相對靜止狀態。②取用合適型號的留置針，須去除端帽與去除頭皮針的輸液管實現無針連接，避免針刺傷事件。③操作時須動用身體各部位來感知車子運行狀態，維持身體平衡：感覺路況較好時，右手持針翼以15-30°角準確快速進針。④避免將留置針排液后懸吊在輸液架上備用，避免車輛顛簸導致懸掛的留置針外保護套脫落污染不可用。⑤嚴格遵守無菌原則，禁止穿刺失敗二次使用留置針。

培訓期間我們發生針刺傷事件1例，事件發生在護士一次穿刺置管失敗，考慮自己二次穿刺換針增加患者經濟負擔，護士檢查留置針完好就請患者家屬幫忙拿著針（因為已經沒有留置針外保護套，沒法放置），選好血管伸手去家屬手里取針準備二次穿刺的剎那車子顛簸，針尖正好刺到了護士伸出的右手拇指內側。試想，如果護士嚴格遵守操作原則，就不能使用已經用過的留置針，就無需家屬幫忙拿著針，更不會有從家屬手里接銳器的危險動作，就不會發生此次職業暴露事件。所以當嚴格執行操作規程要求。

綜上所述，院前急救時動蕩環境下的淺靜脈穿刺置管術操作確保了患者在不耽擱轉運的前提下得到及時有效的院前救治，實現了院前院內急救一體化的醫療保障，有效減少了轉運途中漏針率。護士只要嚴格遵守操作程序和要求，可以避免和減少針刺傷事件。該項操作是急救護士應該熟練掌握、能夠熟練掌握、也需持續鍛煉的重要技能。