新生兒母子AB0血型不合溶血病采用不同比例成分血換血治療分析

胡德飛　羅孝華　邱洪生

[摘要]目的：探討新生兒母子ABO血型不合溶血病應用不同比例成分血換血治療情況。方法：選取達換血指征的ABO血型不合溶血病患兒60例，均為我院2015年1月至2016年2月收治，應用不同比例成分血換血術治療，血源均為O型濃縮紅細胞及AB型血漿。隨機分組，就2.5：1比例（觀察組，n=30）與2：1比例（對照組，n=30）患兒血清總膽紅素、血紅蛋白等指標變化情況展開對比。結果：兩組換血后血清總膽紅素均顯著下降，與換血前比較均有統計學差異（P<0.05），但觀察組下降幅度較對照組更為顯著（P<0.05）。對照組換血前后紅細胞壓積、血紅蛋白差異明顯（P<0.05）。觀察組紅細胞壓積及血紅蛋白下降均不明顯（P>0.05）。血清中重要電解質K+、Cl-換血前后變化均不明顯（P>0.05）。結論：采用2.5：1配比的O型濃縮紅細胞及AB型血漿成分血換血對HDN治療，可促血清膽紅素水平迅速降低，又可對貧血有預防作用，且換血前后血清電解質差異不明顯，有較高應用價值。

[關鍵詞]母子ABO血型不合溶血病；不同比例；成分血；換血治療

新生兒科常見重癥疾病領域，ABO血型不合溶血病（HDN）發病率居較高水平，多采用新生兒換血（ET）方法治療，可促血清膽紅素水平迅速降低，防范膽紅素腦病。臨床以AB型血漿與O型濃縮紅細胞置換最為多見，本次研究就此展開探討，現回顧結果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取60例達換血指征的HDN患兒，男28例，女32例，年齡平均（87.4±61.5）h，體重平均（3011.3±314.4）g，胎齡平均（39.4±1.7）周。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，組間自然資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均參照《實用新生兒學》（第三版）換血指征換血，采用雙通道快速外周動靜脈同步換血方法，均按雙倍血容量150-180ml/kg對換血量計算，設置為約5min/20ml換血速度，均達1.5.2.0h總換血時間。觀察組O型濃縮紅細胞新鮮冰凍AB型血漿比例為2.5：1，換血后不取濃縮紅細胞輸注；對照組為2：1，換血后常規取15-20ml/Kg o型濃縮紅細胞輸注。換血前后兩組其它治療方案均相同。

1.3指標觀察

對比兩組換血前后紅細胞壓積、血紅蛋白、血清總膽紅素、血清K+、Cl-。

1.4統計學分析

數據均錄入SPSS13.0，組間計量數據采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

兩組換血后血清總膽紅素均顯著下降，與換血前比較均有統計學差異（P<0.05），但觀察組下降幅度較對照組更為顯著（P<0.05）。對照組換血前后紅細胞壓積、血紅蛋白差異明顯（P<0.05）。觀察組紅細胞壓積及血紅蛋白下降均不明顯（P>0.05）。血清中重要電解質K+、cl-換血前后變化均不明顯（P>0.05）。見表1。

3.討論

新生兒溶血病為臨床常見引發新生兒高膽紅素血癥的原因，病情嚴重者可發生膽紅素腦病，膽紅素腦病死亡率有報道示至少達10%，約70%遠期后遺癥率。對溶血病確診后，早期可取膽汁鹽、金屬卟啉等藥物治療，但若膽紅素過高，溶血程度較嚴重，達換血標準，需以換血療法為首選治療方案，其可促致敏紅細胞、抗體、膽紅素迅速降低，減輕溶血，防范膽紅素腦病。紅細胞壓積正常新生兒為43%-65%，本次研究中，觀察組2.5：1比例成分換血，濃縮紅細胞含約20%保養液，紅細胞壓積約60%，符合新生兒正常值，且膽紅素達（61±10）%置換率。通常情況下，膽紅素多在血漿中存在，觀察組換入血漿量少于對照組。兩組紅細胞壓積水平及血紅蛋白較換血前均有下降，分析原因，具體為：（1）自成年人獲取的換血血源，血紅蛋白較新生兒低；（2）血中含20%保養液。但相較對照組，觀察組下降幅度不明顯，換血前后觀察組紅細胞壓積水平及血紅蛋白無差異，對照組下降幅度明顯，換血前后指標水平差異顯著，與對照組術后需取20ml/kg濃縮紅細胞輸入方可糾正貧血相關。觀察組無需輸注，降低了不良反應率。且換血前后血清電解質差異不明顯，安全性理想。

綜上，采用2.5：1配比的O型濃縮紅細胞及AB型血漿成分血換血對HDN治療，可促血清膽紅素水平迅速降低，又可對貧血有預防作用，且換血前后血清電解質差異不明顯，有較高應用價值。