第二產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)母嬰的影響及護(hù)理干預(yù)決策

胡志敏　劉應(yīng)芹

[摘要]對(duì)第二產(chǎn)程進(jìn)行相關(guān)的介紹，分析產(chǎn)婦導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的可能原因以及產(chǎn)程延長(zhǎng)給母嬰雙方帶來(lái)的影響。并對(duì)這些原因提出合理有效的護(hù)理干預(yù)決策。相關(guān)護(hù)理決策主要包括：技巧指導(dǎo)、分娩時(shí)體位的指導(dǎo)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。

[關(guān)鍵詞]第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；影響；護(hù)理干預(yù)決策

通常我們所說(shuō)分娩的第二產(chǎn)程是指從產(chǎn)婦宮口開(kāi)全至胎兒的分娩結(jié)束這一過(guò)程。也是胎兒娩出的全過(guò)程。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)我們可以得知，由于分娩次數(shù)的不同，經(jīng)產(chǎn)婦分娩所需時(shí)間較初產(chǎn)婦短。正常來(lái)說(shuō)，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一般在1-2小時(shí)，而經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)1小時(shí)。由于產(chǎn)程伴隨著胎兒的娩出，所以在分娩中是至關(guān)重要的時(shí)期。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，第二產(chǎn)程也是發(fā)生新生兒窒息死亡、導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窒息的主要原因。所以控制好第二產(chǎn)程的進(jìn)度對(duì)分娩有著重要的意義。

1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因分析

主要的原因有：

（1）胎頭的位置異常，如常見(jiàn)的梗阻性難產(chǎn)即胎兒在產(chǎn)道下降期間發(fā)生持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，若產(chǎn)婦的骨盆相對(duì)狹窄，則會(huì)增加胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的困難，導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)從而引起產(chǎn)婦的宮縮乏力。

（2）對(duì)胎頭的下降位置判斷失誤，胎頭在下降過(guò)程中，產(chǎn)瘤的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致判斷胎頭下降的失誤。由于產(chǎn)瘤增加了胎頭的長(zhǎng)度，在臨床工作中常常誤認(rèn)為胎頭已經(jīng)下降至棘平面，但實(shí)際上胎頭的最寬處并未通過(guò)骨盆最小平面。導(dǎo)致胎兒難以娩出。

（3）子宮收縮乏力，通常來(lái)說(shuō)，此類產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中常伴發(fā)產(chǎn)程的停滯或延長(zhǎng)，特別是初產(chǎn)婦，因?yàn)檫^(guò)度緊張，大腦皮層受到了神經(jīng)的抑制，影響子宮的收縮。同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦沒(méi)有食欲，導(dǎo)致產(chǎn)程前期消耗過(guò)大，影響自然分娩的進(jìn)程。

（4）膀胱的充盈，由于解剖關(guān)系，膀胱位于子宮前方。充盈的膀胱會(huì)阻礙先露的下降，導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。其他因素還包括初產(chǎn)婦精神的過(guò)度緊張、焦慮、產(chǎn)道的異常、巨大胎兒等。

2.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)帶來(lái)的影響

2.1第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)對(duì)母體的損害

直接引起陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的上升，同時(shí)產(chǎn)后出血比例也有明顯增加。由于第一產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦造成了一定的能量消耗，第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)，不僅會(huì)導(dǎo)致子宮收縮力的下降，更加消耗產(chǎn)婦的能量，使產(chǎn)婦處于疲勞狀態(tài)，致使發(fā)展到進(jìn)行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)的手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，故此提醒臨床醫(yī)護(hù)人員，避免過(guò)度試產(chǎn)，避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)才選擇剖宮產(chǎn)，做好早期的產(chǎn)道及胎兒的檢測(cè)，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。

2.2第二產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)新生兒的損害

導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息及新生兒死亡率上升的重要因素。第二產(chǎn)程由于產(chǎn)道的擠壓，胎兒易發(fā)生產(chǎn)瘤及擠壓傷，從而導(dǎo)致胎兒心輸出量的降低加重胎兒缺氧的狀態(tài)的發(fā)生加重。因此，及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)第二產(chǎn)程的縮短尤為重要。

3.第二產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)、決策

3.1認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖及時(shí)采取措施

一般來(lái)說(shuō)，第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦往往在第一產(chǎn)程就已經(jīng)表現(xiàn)出異常。因此對(duì)分娩開(kāi)始直至產(chǎn)程的結(jié)束進(jìn)行細(xì)致的記錄，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常因素，采取有效的干預(yù)措施。如產(chǎn)程圖的繪制，尤其當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)時(shí)，要警惕第二產(chǎn)程異常的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理及腹壓的正確應(yīng)用

由于初產(chǎn)婦本身并無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，生產(chǎn)過(guò)程中多有焦慮、緊張、怕痛的情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)呼吸并且屏氣像解大便一樣的用力，通過(guò)正確的運(yùn)用腹壓，加速產(chǎn)程的進(jìn)展；宮縮問(wèn)期幫助產(chǎn)婦放松全身的肌肉，同時(shí)喂水、擦汗，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力；也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w撫摸，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，幫助其增加信心，加速胎兒的順利產(chǎn)出。其次及時(shí)將胎兒的心電監(jiān)護(hù)情況告知產(chǎn)婦，消除其緊張擔(dān)憂的情緒。并在每次宮縮時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助其增加信心H。

3.3特殊護(hù)理干預(yù)

可以嘗試在宮縮問(wèn)期增加對(duì)產(chǎn)婦乳頭的刺激、按壓宮底等方式幫助產(chǎn)婦提高宮縮的強(qiáng)度，但是禁止粗暴用力，按壓宮底的整個(gè)過(guò)程更要掌握好力度，以產(chǎn)婦可以承受為宜。另外可以對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行沖洗消毒，助產(chǎn)師選擇待胎頭下降至骨盆時(shí)，配合宮縮的節(jié)律將右手伸入陰道，協(xié)助胎頭進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，幫助胎頭盡快仰伸，減少胎頭受壓的時(shí)間，減少第二產(chǎn)生的延長(zhǎng)的發(fā)生。

3.4分娩方式的選擇

根據(jù)產(chǎn)程圖分析，對(duì)第二產(chǎn)程超過(guò)1小時(shí)的產(chǎn)婦，要主動(dòng)查找原因，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。對(duì)于先露在棘下3cm或3cm以下時(shí)，仔細(xì)檢查胎方位，并嘗試用手調(diào)整胎頭的位置；對(duì)于用手無(wú)法轉(zhuǎn)位的，不要強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)或反復(fù)操作扭轉(zhuǎn)，嘗試產(chǎn)鉗助產(chǎn)或行出口轉(zhuǎn)位。而對(duì)于先露部位較高、胎頭變形明顯、旋轉(zhuǎn)困難者，禁止行中、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)以防造成母嬰的損傷。根據(jù)產(chǎn)程的發(fā)展，及時(shí)調(diào)整分娩的方式。

4.討論

通過(guò)對(duì)以上護(hù)理干預(yù)方式使用我們發(fā)現(xiàn)：

（1）護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的動(dòng)作指導(dǎo)使其正確的運(yùn)用腹壓；按壓乳頭刺激垂體促乳素的釋放，增加產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度，加快第二產(chǎn)程的進(jìn)展。

（2）護(hù)理干預(yù)可以加速胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩時(shí)胎頭的矢狀縫應(yīng)與中骨盆出口的前后徑一致。但是由于第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)道畸形等因素，胎頭會(huì)出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完全的情況，此時(shí)，助產(chǎn)師可以通過(guò)手動(dòng)調(diào)整胎頭的位置，幫助其順利的完成內(nèi)旋，有助于第二產(chǎn)程的進(jìn)展。

（3）心理護(hù)理干預(yù)可以減輕產(chǎn)婦心理壓力大多數(shù)初產(chǎn)婦由于沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)度緊張焦慮，此時(shí)適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)產(chǎn)婦心理的護(hù)理，通過(guò)鼓勵(lì)或告知胎兒的情況幫助增加產(chǎn)婦的信心，可以使得產(chǎn)程順利進(jìn)展。