第二產程延長對母嬰的影響及護理干預決策

胡志敏　劉應芹

[摘要]對第二產程進行相關的介紹，分析產婦導致第二產程延長的可能原因以及產程延長給母嬰雙方帶來的影響。并對這些原因提出合理有效的護理干預決策。相關護理決策主要包括：技巧指導、分娩時體位的指導、產鉗助產等。

[關鍵詞]第二產程延長；影響；護理干預決策

通常我們所說分娩的第二產程是指從產婦宮口開全至胎兒的分娩結束這一過程。也是胎兒娩出的全過程。根據相關數據我們可以得知，由于分娩次數的不同，經產婦分娩所需時間較初產婦短。正常來說，初產婦第二產程一般在1-2小時，而經產婦不超過1小時。由于產程伴隨著胎兒的娩出，所以在分娩中是至關重要的時期。相關臨床數據表明，第二產程也是發生新生兒窒息死亡、導致胎兒發生宮內窒息的主要原因。所以控制好第二產程的進度對分娩有著重要的意義。

1.第二產程延長的原因分析

主要的原因有：

（1）胎頭的位置異常，如常見的梗阻性難產即胎兒在產道下降期間發生持續性枕橫位或持續性枕后位，若產婦的骨盆相對狹窄，則會增加胎頭內旋轉的困難，導致第二產程的延長從而引起產婦的宮縮乏力。

（2）對胎頭的下降位置判斷失誤，胎頭在下降過程中，產瘤的發生往往會導致判斷胎頭下降的失誤。由于產瘤增加了胎頭的長度，在臨床工作中常常誤認為胎頭已經下降至棘平面，但實際上胎頭的最寬處并未通過骨盆最小平面。導致胎兒難以娩出。

（3）子宮收縮乏力，通常來說，此類產婦在第一產程中常伴發產程的停滯或延長，特別是初產婦，因為過度緊張，大腦皮層受到了神經的抑制，影響子宮的收縮。同時還會導致產婦沒有食欲，導致產程前期消耗過大，影響自然分娩的進程。

（4）膀胱的充盈，由于解剖關系，膀胱位于子宮前方。充盈的膀胱會阻礙先露的下降，導致第二產程的延長。其他因素還包括初產婦精神的過度緊張、焦慮、產道的異常、巨大胎兒等。

2.第二產程延長帶來的影響

2.1第二產程的延長對母體的損害

直接引起陰道助產率和剖宮產率的上升，同時產后出血比例也有明顯增加。由于第一產程對產婦造成了一定的能量消耗，第二產程的延長，不僅會導致子宮收縮力的下降，更加消耗產婦的能量，使產婦處于疲勞狀態，致使發展到進行剖宮產。第二產程延長導致的剖宮產的手術危險系數遠高于第一產程剖宮產，故此提醒臨床醫護人員，避免過度試產，避免第二產程延長時才選擇剖宮產，做好早期的產道及胎兒的檢測，做好產前準備。

2.2第二產程延長對新生兒的損害

導致發生胎兒宮內窒息及新生兒死亡率上升的重要因素。第二產程由于產道的擠壓，胎兒易發生產瘤及擠壓傷，從而導致胎兒心輸出量的降低加重胎兒缺氧的狀態的發生加重。因此，及時的進行護理干預，對第二產程的縮短尤為重要。

3.第二產程的護理干預、決策

3.1認真繪制產程圖及時采取措施

一般來說，第二產程異常的產婦往往在第一產程就已經表現出異常。因此對分娩開始直至產程的結束進行細致的記錄，可以及時發現異常因素，采取有效的干預措施。如產程圖的繪制，尤其當第一產程過長時，要警惕第二產程異常的發生。

3.2心理護理及腹壓的正確應用

由于初產婦本身并無生產經驗，生產過程中多有焦慮、緊張、怕痛的情緒。指導產婦在宮縮時呼吸并且屏氣像解大便一樣的用力，通過正確的運用腹壓，加速產程的進展；宮縮問期幫助產婦放松全身的肌肉，同時喂水、擦汗，幫助產婦恢復體力；也可進行適當的身體撫摸，緩解產婦緊張情緒，幫助其增加信心，加速胎兒的順利產出。其次及時將胎兒的心電監護情況告知產婦，消除其緊張擔憂的情緒。并在每次宮縮時鼓勵產婦，幫助其增加信心H。

3.3特殊護理干預

可以嘗試在宮縮問期增加對產婦乳頭的刺激、按壓宮底等方式幫助產婦提高宮縮的強度，但是禁止粗暴用力，按壓宮底的整個過程更要掌握好力度，以產婦可以承受為宜。另外可以對產婦的會陰進行沖洗消毒，助產師選擇待胎頭下降至骨盆時，配合宮縮的節律將右手伸入陰道，協助胎頭進行內旋轉，幫助胎頭盡快仰伸，減少胎頭受壓的時間，減少第二產生的延長的發生。

3.4分娩方式的選擇

根據產程圖分析，對第二產程超過1小時的產婦，要主動查找原因，并及時向醫師報告。并根據醫囑進行處理。對于先露在棘下3cm或3cm以下時，仔細檢查胎方位，并嘗試用手調整胎頭的位置；對于用手無法轉位的，不要強行扭轉或反復操作扭轉，嘗試產鉗助產或行出口轉位。而對于先露部位較高、胎頭變形明顯、旋轉困難者，禁止行中、高位產鉗助產以防造成母嬰的損傷。根據產程的發展，及時調整分娩的方式。

4.討論

通過對以上護理干預方式使用我們發現：

（1）護理干預可以增強子宮收縮的頻率與強度對產婦進行相關的動作指導使其正確的運用腹壓；按壓乳頭刺激垂體促乳素的釋放，增加產婦的宮縮強度，加快第二產程的進展。

（2）護理干預可以加速胎頭內旋轉正常分娩時胎頭的矢狀縫應與中骨盆出口的前后徑一致。但是由于第一產程延長，產道畸形等因素，胎頭會出現內旋轉不完全的情況，此時，助產師可以通過手動調整胎頭的位置，幫助其順利的完成內旋，有助于第二產程的進展。

（3）心理護理干預可以減輕產婦心理壓力大多數初產婦由于沒有生產經驗，對生產過度緊張焦慮，此時適當的增加對產婦心理的護理，通過鼓勵或告知胎兒的情況幫助增加產婦的信心，可以使得產程順利進展。