朱砂等安神類中藥飲片安全問題分析與用藥警戒思考

楊泰然　石亞囡

[摘要]目的：探討安神類中藥飲片（簡稱SNCM）出現的不良反應（簡稱ADR），并思考用藥警戒。方法：收集2013年5月到2015年5月之間醫療機構服用SNCM出現ADR的80例案例作為實際研究對象，分析其中80例ADR臨床表現以及轉歸狀況。結果：出現ADR狀況的SNCM主要建立在朱砂基礎上，而ADR主要是以損害臟器官為主，而出現該種ADR狀況與患者過量用藥以及自行用藥和機體因素等有著緊密關聯性。結論：加強對SNCM的藥材貯存以及用法用量和相應使用禁忌方面的控制能夠減少ADR狀況出現。因此提高用藥警戒對于SNCM有效合理應用至關重要。

[關鍵詞]安神類；中藥飲片；安全問題；用藥警戒

所謂安神藥主要是指用來予以患者神智安定并平穩心神的藥物。具體功效則以養心安神和重鎮安神兩方面為主。其中養心安神方面的藥物重在補血益陰以及滋養心肝對于心腎不交以及陰血不足較為有效。而重鎮安神方面藥物重在平驚定志以及安神鎮心對于多夢失眠以及怔忡心悸等有較好功效。

1.一般資料以及方法

1.1一般資料

本研究實際收集2013年5月到2015年5月之間醫療機構服用SNCM出現ADR的80例案例作為實際研究對象，在該80例案例中涉及45例男性患者以及35例女性患者，患者年齡主要是集中在26歲到54歲之問。對該80例患者分析其產生ADR臨床表現以及轉歸狀況。

1.2統計方法

本研究中利用SPSS19.0軟件對80例案例服用SNCM出現ADR狀況相關數據予以嚴格有效的統計分析。統計內容集中在80例患者服用SNCM出現ADR狀況臨床表現以及轉歸狀況兩方面。

2.結果

2.180例ADR臨床表現

本研究中80例案例服用SNCM出現ADR狀況，涉及飲片主要是集中在朱砂以及遠志和相應酸棗仁三類。首先從朱砂飲片來講，80例中有72例由于朱砂飲片而出現ADR狀況，損害器官包含了消化系統以及泌尿系統和相應的呼吸、神經系統，此外還包含有皮膚。具體臨床表現為昏迷以及四肢震顫和呼吸急促、腹痛以及口腔潰瘍和里急后重、言語不清以及皮疹滲出和齒齦腫痛；其次從遠志飲片來講，80例中有6例由于遠志飲片而出現ADR狀況，損害器官包含了消化系統以及皮膚和相應的呼吸、神經系統。具體臨床表現為燥熱以及面紅和相應舌麻、頭暈以及丘疹和心慌、咳嗽以及鼻塞和惡心嘔吐；最后從酸棗仁飲片來講，80例中有2例由于酸棗仁飲片而出現ADR狀況，損害器官包含了神經系統，此外還包含有皮膚。具體臨床表現為冒冷汗以及皮疹和相應舌僵唇麻、流涎以及頭暈和瘙癢。

2.280例ADR轉歸狀況

本研究中80例案例服用SNCM出現ADR狀況轉歸主要是集中在自愈以及治愈和后遺、死亡四方面。其中10例自愈，實際占比為12.5%；65例被治愈，實際占比為81.25%；4例出現相應后遺狀況，實際占比為5%；還有1例出現死亡狀況，實際占比為1.25%。

3.討論

對于服用SNCM出現ADR狀況而言通常與患者過量用藥以及自行用藥和機體因素等有著緊密關聯性。在本次研究中80例中45例患者是由于自行用藥進而產生相應不良反應狀況，還有30例患者則是由于過量性加大藥物服用進而出現不良反應。還有5例患者則是由于自身機體原因進而發生不良反應。而無論是哪一種原因，針對服用SNCM出現ADR狀況都需要思考用藥警戒，具體來講臨床中實際應用SNCM主要是用于暫時服用，在用藥警戒方面需要關注以下幾方面：

其一是藥物貯存和有效采制。一般正確產地來源能夠較大程度予以藥物功效的保證，如磁石最好選用河北磁縣，該區域磁石不僅藥性佳而且磁性好。之后在炮制古城中需要做到增效減毒，如對于朱砂在炮制中選擇水飛入藥切忌不要用火來進行煅燒。而在貯藏方面更加依據藥性以及環境溫度做到清潔性以及干燥性；

其二是用法用量。用藥劑量需要具體結合患者機體狀況來配置，一般重鎮安神相關藥物最好不要加大藥量，而養心安神相關藥物則最好在劑量上予以增加。在用藥時間上安神藥最好是在飯后予以實際服用，進而降低對患者脾胃的損害，一日最多服用兩次，睡前服用效果更佳。而在用藥方式上最好將安神藥予以適當煎煮進而促使有效成分快速溶出，如果是朱砂最好是服用散劑丸藥。

其三是服用禁忌。依據不同患者具體身體狀況在用藥上有著一定禁忌。一般便溏患者一定不可以服用種仁該種容易泄瀉的安神藥，而脾胃虛弱相應患者不可服用損傷脾胃的重鎮安神相關藥物。在藥物配伍方面朱砂不可以與磁石相配，而遠志不可以與蜚蠊以及藜蘆等搭配。此外孕婦以及小兒又或者是老年人均有著相應的用藥禁忌。總結來講加強對SNCM的藥材貯存以及用法用量和相應使用禁忌方面的控制能夠減少ADR狀況出現。因此提高用藥警戒對于SNCM有效合理應用至關重要。