全國名老中醫路紹祖針刺治療腰痛經驗淺析

許一鶴　崔瑾　路紹祖

[摘要]針灸治療腰痛有較好的療效，可明顯改善和控制癥狀，大多數患者預后良好。全國第二批中醫藥專家路紹祖教授以針刺為主治療腰痛積累了豐富的臨床經驗，療效顯著。通過對針刺治療腰痛的配穴特點進行闡述，以期望名醫經驗得到傳承及發展。

[關鍵詞]路紹祖；腰痛；針刺療法

腰痛作為現代生活中的常見病，其癥狀對患者正常的工作與學習造成了一定的影響，路紹祖教授為全國第二批中醫藥名老專家，原貴陽中醫學院針灸推拿系系主任，學術造詣深厚；行醫50余年，臨床經驗豐富，擅長用針灸治療各種臨床疾病，對腰痛的治療也積累了豐富的經驗，臨床效果顯著，筆者有幸跟師學習，現將其臨床經驗介紹如下：

1.病因病機

腰痛癥名最早出自《素問刺腰痛論篇》：“衡絡之脈令人腰痛……”又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”這里所描述的癥狀與現代病癥“腰椎問盤突出癥”典型癥狀中的咳嗽時腰腿痛加重十分接近。《靈樞經脈》曰：是動則病……，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，如結，脯如裂，是為踝厥”均對腰痛的癥狀進行了詳盡的描述。

由于腰為“腎之府”，經脈循行上主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經（貫脊屬腎）所主，故究其病因不外感受風寒濕邪，邪客于經絡，經絡之氣阻滯；或長期負重勞作，或有陳舊的腰部閃挫撞擊傷，經脈受損，淤血阻絡；或先天稟賦不足，或年老精虧血虛，或房勞過度，損伐腎氣等，均可引起腰痛。

2.治療方法

路老治療腰痛的方法主要為針刺，選穴方面主要為頭針配合體針為主，必要時輔以拔罐法以增強療效。

2.1臨癥選用頭針

中醫學認為“頭為精明之府”“五臟六腑之精氣皆上住于頭。”頭為諸陽之會，手足六陽經皆上循于頭面，奇經八脈中，“督脈者上至風府入屬于腦”，除手少陰與足厥陰經脈直接上行于頭面外，所有陰經的經別與相表里的陽經相合之后均到達頭面部，故頭針可起到遠治作用，而焦氏頭針是根據神經系統功能原理來取定頭針刺激區的，大腦皮質中央后回在頭皮上的投影部位之上1/5正是下肢、頭、軀干感覺區，通過對頭部相應區域的刺激，可使傳入的神經沖動不斷到達大腦皮層，從而使人體發揮自身調節的作用。

2.2循經選用體針

正如《素問刺腰痛論篇》所云：“足太陽脈令人腰痛，引項脊民，背如重狀，刺其卻中太陽正經出血，春無出血，少陽令有腰痛，如以針刺其皮中，循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血。”治療腰痛當循經取穴：足太陽膀胱經取大腸俞、委中、承山，足少陽膽經取陽陵泉。大腸俞位于第四腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，為腰痛病常發部位，此穴不僅為局部取穴治療腰部痛疾，還因其歸屬于足太陽膀胱經絡腎入腦，補其根本，調動足太陽之經氣，從而疏通經脈，緩解疼痛。配合局部取穴：氣海俞、關元俞、腎俞、秩邊等均位于腰夾脊附近，與遠端委中、承山等遠端取穴相配合達到調和氣血，舒筋活血通絡的效果。而委中、承山同屬足太陽膀胱經，委中穴當胭窩內胭橫紋中點，為合穴，是膀胱之經氣聚集之處，承山穴位于小腿后區正中兩肌腹之間，兩穴均是古今應用于治療腰痛頻率最高的穴位，故《四總穴歌》載：“腰背委中求”，《針灸大成》總結道“承山…….善治腰疼痛”，針刺委中、承山二穴可以通調足太陽經氣，疏筋活絡，氣血運行通暢，通則不痛。陽陵泉，足少陽膽經穴、合穴，膽的下合穴，八會穴之筋會，歷代針灸醫家將之列為治療腰痛的要穴。陽陵泉又治筋病，如《靈樞邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之。”腰痛的病變過程與筋慢性損傷亦相關。

2.3善用經外奇穴

跳躍穴是一個經外奇穴，其部位在髂脊最高點下緣略二橫指的位置，為路老臨床治療腰痛的常用穴，路老臨床發現腰椎問盤突出的患者其下肢疼痛者，絕大部分點按其脹痛明顯，部分可沿下肢外側中線放射至外踝，此穴成為路老臨床治療腰腿疾病的一個主要穴位之一。其治療作用使常規針刺效果如虎添翼。

2.4辨證論治

路老強調，我們在臨床治療時首先要對該病進行辨證論治，不僅包括中醫方面的“望聞問切”，還要考慮到西醫發病原理、病因、分期等。切勿“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，臨床常用的穴位也不是一定都要取，根據不同證型選擇不同的主穴及配穴才是我們真正應該領悟的精髓。

3.討論

臨床常見腰腿疼痛，多采用局部針刺、艾灸、拔罐、放血、封閉等方法治療。而路老根據多年的臨床經驗，認為在局部針刺的基礎上加用頭針，療效更佳。頭針治療，關鍵在于捻針，其頻率須達180次/分以上，每次捻轉時間應不少于2分鐘，如果針刺后沒有捻轉或捻轉時間不夠，捻轉手法不熟練，均會很大程度影響頭針療效。

同時，受孫思邈防病保健思想的影響，路老重視疾病的預防和早期治療，堅持“未病先治，既病防變”的原則囑患者改掉不良生活或工作姿勢，養成良好的姿勢，工作中應有間歇性休息，勞逸結合，并注意避免風寒，可多加強腰部肌肉鍛煉，以免腰痛癥狀反復發作。

（通訊作者：崔瑾）