超聲內鏡引導下經(jīng)胃行胰腺假性囊腫引流術的護理

胡磊

[摘要]通過回顧從2012年12月至2015年12月入住我市某醫(yī)院的20例胰腺假性囊腫患者，在超聲內鏡引導時經(jīng)胃置管引流術的，臨床資料，以及患者在圍術期所采取的護理方法，來探討與分析超聲內鏡引導下經(jīng)胃行胰腺假性囊腫引流術及其相應的護理措施。結果表明，超聲內鏡指引的胰腺假性囊腫經(jīng)胃置管引流術體現(xiàn)相出較高的安全性、高效性，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，有效的護理方法能夠顯著的提高患者的治療效果，取得令人滿意的臨床效果。

[關鍵詞]超聲內鏡，胰腺假性囊腫，胃行引流術，護理

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本組中20例患者，在手術之前均通過了超聲胃鏡、MRI、CT和B超等檢測，以確定患者胰腺假性囊腫病情的診斷；經(jīng)過檢測診斷發(fā)現(xiàn)胃壁與囊腫緊緊的貼著；囊腫的持續(xù)狀態(tài)已經(jīng)達到6周以上。其中，男性患者14例，女性患者6例；患者的年齡范圍區(qū)間為28歲至75歲之間；有17例患者為單純性胰腺假性囊腫，有3例患者存在著囊液細菌培養(yǎng)陽性以及發(fā)熱癥狀合并感染；囊腫癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)原因，有13例患者是由于急性胰腺炎引起的，有6例患者是由于慢性胰腺炎引發(fā)的，有1例患者是由于外傷引起的；有15例患者的癥狀表現(xiàn)為黃疽、腹痛以及腹脹，有9例患者出現(xiàn)囊腫繼續(xù)擴大癥狀。曾行術前B超下經(jīng)皮穿刺囊腫引流沒有功效的患者1例；通過術前曾行經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術的患者為2例，造影顯示主胰管與假性囊腫之間并不相通。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

（1）術前評估：對患者在最近的一段時間內有無氣急、咳嗽等癥狀，并詳細的詢問患者的病史，充分了解患者有無煙酒等不良嗜好、藥物過敏等。在手術之前，要對患者進行碘過敏試驗，檢測患者的凝血時間、血常規(guī)以及心電圖等，對患者的主要器官進行了解，對手術中存在的主要禁忌給予排除，為正確的手術和給藥做好充分的準備。

（2）心理護理：醫(yī)護人員要像患者及其家屬介紹超聲內鏡指引下的胰腺假性囊腫經(jīng)胃置管引流術的主要目標，手術患者的麻醉方法，手術過程中的基本操作流程，手術的優(yōu)點，手術完成后有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及手術完成后患者需要注意的事項等。并給患者介紹已經(jīng)取得成功的患者病例，讓患者家屬及其本身焦慮、緊張的情緒得以消除。說服患者及其家屬在手術同意書知情書上進行簽字。

（3）患者的準備工作。患者在進行手術之前，要對患者進行隔夜禁食12小時，禁止喝水4個小時，對凝血功能造成影響的藥物禁止服用；靜脈通道得以建立，并在患者的右手背出安置留置針。有些患者會出現(xiàn)黃疽癥狀，在手術進行前的三天內，每天都注射10 mg維生素K1。對患者的血糖情況進行及時的跟蹤監(jiān)測，密切的關注患者的血糖變化，對于需要的患者給予500 ml含量為10%的葡萄糖靜脈滴注，或者使用40 ml 50%的葡萄糖靜脈推注，對患者在手術中可能會存在的低血糖風險進行預防。在手術之前的半個小時內，分別給予患者肌肉注射10 mg地西洋和鹽酸消旋山蓖若堿。

（4）醫(yī)療器械的準備。準備好超聲內鏡治療儀器設備、導絲以及胰腺穿刺針等相關的儀器設備和有關的物品，并且把急救的藥品和相關的物品準備好，對醫(yī)療器械是否正常進行檢查，將手術中所有可能用到的儀器設備準備好。

1.2.2手術進行中的護理

在手術進行中，讓患者采取左側屈膝臥位姿勢，在患者口中置入牙墊，并不斷的讓患者進行吸氧，對患者的生命特征進行及時監(jiān)控。對患者進行全身麻醉，藥物為2.5 mg/kg的普魯泊福，當患者不能進行吞咽、應答等動作、患者的全身肌肉弛后，護理人員要配合主治醫(yī)生進行操作，所有的操作過程均在無菌的環(huán)境下進行，對患者的面色、意識以及瞳孔等特征進行密切的關注，但患者出現(xiàn)異常時，要在第一時間告訴主治醫(yī)生。當治療完成后，將患者置于觀察室之中，對患者進行密切監(jiān)視兩個小時左右，對患者的血壓、血氧飽和度、心率、意識恢復以及呼吸狀態(tài)等進行密切的監(jiān)視。關鍵時刻也可以對患者進行心電圖觀察，并做好有關的記錄。當患者逐漸的清醒之后，并沒有不良的反應出現(xiàn)時，將患者推入病房，讓患者臥床休息，以及檢測患者的生命癥狀。

1.2.3手術完成后的護理

（1）飲食方面的護理。在手術完成后的24小時內，對患者進行禁食，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及出血等癥狀，食物應該首先使用全流食，并逐漸的向著半流食，乃至全食的過度，并對患者靜脈補充能量。

（2）心理護理。對患者的手術完成情況進行解釋，讓患者消除心中的疑惑。針對于患者心中存在的心理問題采取有關的心理護理措施，例如控制呼吸訓練法、放松肌肉精神法等。

2.結果分析

這20例患者都實現(xiàn)了囊腫穿刺及置管的手術，患者的手術成功幾率達到了100%；在進行置管引流的當天，有14例患者出現(xiàn)了腹脹、腹痛消失的癥狀，有3例患者沒有發(fā)生變化。在手術完成的第二天，有1為患者的黃疽消失比較明顯。有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（15%），感染及胃壁出血患者分別為1例和2例。手術完成后，囊腫完全消失的患者有12例，囊腫與術前相比縮小50%的患者有6例，總的有效率達到了90.0%（18/20）；在完成手術后的3個月至6個月期間對患者進行隨訪，患者均未出現(xiàn)病癥復發(fā)情況。