達英—35聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床研究

金海鴻 張宇杰 孫穎 陳秀霞 馮振紅 周立群

[摘要] 目的 探討達英-35聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效。 方法 選取我院 2014年1月～2015年1月收治的多囊卵巢綜合征患者 60例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組予達英-35治療，觀察組加用二甲雙胍，連續治療3個療程。比較兩組的臨床療效及性激素水平。 結果 觀察組患者治療后的總有效率達90%明顯高于對照組的70%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后LH、T及BMI水平分別較治療前比較顯著降低，而FSH顯著升高（P<0.05）。觀察組患者治療后的LH、T及BMI水平顯著低于對照組，觀察組治療后的FSH水平顯著高于對照組（P<0.05）。結論 達英-35聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效確切，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 肥胖型多囊卵巢綜合征；達英-35；二甲雙胍；BMI

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0060-03

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦產科的常見病、多發病，近年來其發病率逐年升高。肥胖型多囊卵巢綜合征是多囊卵巢綜合征的一種常見類型，其臨床表現和生化改變較非肥胖型PCOS患者具有不同的特點，對患者的生理、心理產生嚴重影響。藥物治療是治療多囊卵巢綜合征的有效途徑，目前治療PCOS常用的藥物有達英-35、媽富隆、地屈孕酮、黃體酮、二甲雙胍。本研究主要探討達英-35聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的多囊卵巢綜合征患者60例為研究對象，均簽署知情同意書診斷采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會的鹿特丹專家會議推薦的標準，年齡22～40歲。BMI≥28 kg/m2，排除生殖器及輸卵管因素、男性因素導致的不孕癥患者等。將60例PCOS患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者的年齡、病程及體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均進行飲食控制與運動干預，治療組于月經第5天予達英-35[生產廠家：（德國）（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司分裝）國藥準字：J20140114，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg，1盒21片]1片/d，月經第5天開始服用共21 d。觀察組同時加用二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H2002， 規格：每片0.5 g，1盒20片）口服，每次0.5 g，2次/d。對照組于月經第5天開始服用達英-35。

1.3 檢測指標

性激素測定：治療前后于月經周期第2～4天或閉經患者B超檢查沒有優勢卵泡時早8時空腹取靜脈血，應用化學發光法檢測黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和睪酮（T）的變化情況。用藥前、后測量身高、體質量，計算體質量指數（BMI）。

1.4 療效評價

治療后，患者的激素水平、血糖以及血脂等癥狀恢復正常為顯效；患者的激素水平、血糖及血脂等癥狀得到明顯的改善，沒有恢復到正常范圍為有效；患者的激素水平、血糖以及血脂等癥狀沒有任何變化，甚至病情加重為無效[4]。

1.5 統計學分析

采用SPSS12.0統計學軟件，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者治療后的總有效率達90%，對照組患者治療后的總有效率達70%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（χ2=6.342，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后激素水平及BMI水平比較

兩組患者治療后LH、T及BMI水平分別較治療前比較顯著降低，而FSH顯著升高 （P<0.05）。觀察組患者治療后的LH、T及BMI水平顯著低于對照組，觀察組患者治療后的FSH水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科的常見病、多發病，肥胖型多囊卵巢綜合征約占婦科疾病的40%。目前肥胖型多囊卵巢綜合征多以藥物治療為主。達英-35含有醋酸環丙孕酮和炔雌醇，其中醋酸環丙孕酮（CPA）具有與雙氫睪酮競爭受體，抑制5α-還原酶活性，快速清除睪丸酮，抑制下丘腦GnRH分泌的頻率和幅度，降低垂體LH分泌，并抑制促性腺激素而減少卵巢源性雄激素的生成，促進月經規律的作用。達英-35可以減輕PCOS的臨床癥狀，改善內分泌紊亂，但可加重PCOS婦女的胰島素抵抗，不能改善甚至加重PCOS伴有的異常脂代謝狀態，因此目前多主張兩者聯合應用可具有改善代謝綜合征的優點。

二甲雙胍是雙胍類治療非胰島素依賴型患者的藥物。通過增加外周組織對葡萄糖的利用，加速無氧酵解，減少肝糖原異生，抑制或減緩腸壁對葡萄糖的吸收，改善外周組織的胰島素抵抗。因此二甲雙胍被廣泛用于治療PCOS的IR及HA。研究發現，二甲雙胍除能改善胰島素抵抗、改善血糖血脂代謝外，還能降低LH和睪酮，改善多毛癥狀，增強PCOS的治療作用。劉蘭枝等[16]將126例PCOS患者隨機分為對照組和觀察組，各63例，對照組患者采用達英-35治療，觀察組患者聯合二甲雙胍治療，治療3個月經周期后，觀察組患者的T、TG、FBG、空腹胰島FINS、LH水平均較對照組顯著降低，證實達英-35與二甲雙胍聯合治療肥胖型多囊卵巢綜合征具有良好療效。

本研究將二者聯用結果證實，觀察組患者治療后的總有效率達90%，對照組患者治療后的總有效率達70%，兩組臨床總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的LH、T及BMI水平顯著低于對照組，觀察組患者治療后的FSH水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與衛振紅等[17]報道的觀點是相符的，說明達英-35聯合二甲雙弧治療PCOS肥胖型患者能使睪酮、LH降低，體質量減輕，月經規律。

綜上，單獨使用達英35 或單獨使用二甲雙胍雖可取得一定的治療效果，但療效并不是很理想，而聯合用藥物則可取得較為理想的治療效果，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-01-05）