鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者中的臨床應(yīng)用

鄧蓉

[摘要] 目的 探討鈥激光在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者中的臨床應(yīng)用效果。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將30例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者均分為鈥激光組15例和等離子組15例，鈥激光組患者行輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光電切術(shù)治療，等離子組患者行傳統(tǒng)宮腔鏡等離子電切術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。 結(jié)果 鈥激光組患者手術(shù)成功率明顯高于等離子組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鈥激光組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中平均出血量均明顯低于等離子組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后癥狀緩解率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鈥激光組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于等離子組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光電切術(shù)治療絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)成功率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 鈥激光電切術(shù)；等離子電切術(shù)；絕經(jīng)；子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0063-03

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的子宮內(nèi)膜良性病變，容易導(dǎo)致不孕或異常子宮出血，嚴(yán)重影響女性健康[1]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，已經(jīng)逐漸成為了目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方法[2]。但宮腔鏡電切鏡外鞘較大，絕經(jīng)后婦女宮頸擴(kuò)張困難，增加了手術(shù)操作難度，且術(shù)中容易造成宮頸撕裂、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳[3]。我院利用鈥激光特性采取輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，更符合患者的生理特點(diǎn)，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年10月我院收治的30例考慮絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為絕經(jīng)后婦女；符合《婦科學(xué)（第14版）（翻譯版）》[4]中子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B超等影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡檢查可見子宮內(nèi)膜表面的細(xì)長(zhǎng)圓錐形或卵圓形結(jié)節(jié)，由內(nèi)膜、腺體及間質(zhì)組成。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前3個(gè)月內(nèi)有激素類藥物治療史；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；不能配合完成治療及隨訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將30例患者均分為鈥激光組15例和等離子組15例，鈥激光組患者年齡42～66歲，平均（47.26±6.47）歲，單發(fā)息肉13例，多發(fā)息肉2例，合并子宮內(nèi)膜異位癥2例，合并異常陰道出血9例；等離子組患者年齡42～65歲，平均（47.19±6.58）歲，單發(fā)息肉12例，多發(fā)息肉3例，合并子宮內(nèi)膜異位癥2例，合并異常陰道出血8例。兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食水6 h，術(shù)前3 h口服（或者陰道塞）米索前列醇600 μg。兩組患者術(shù)中膨?qū)m介質(zhì)均為0.9%生理鹽水，宮腔壓力為80～100 mmHg，灌流速度為260～280 mL/min。

1.2.1 鈥激光組 鈥激光組患者行輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光電切術(shù)治療，即經(jīng)輸尿管鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉后直接將鈥激光光纖置入操作通道行子宮內(nèi)膜息肉電切，具體操作如下：靜脈麻醉或局部麻醉下取膀胱截石位，使用探針了解子宮大小及屈度后，直接置入輸尿管鏡檢查宮腔，明確息肉數(shù)目、大小、根蒂部位后直接將鈥激光光纖置入操作通道，進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉電切，并對(duì)子宮內(nèi)膜功能層、基底層電凝止血[5]。術(shù)中鈥激光功率設(shè)定為7 Hz，能量為1.8～2.0 J。

1.2.2 等離子組 等離子組患者行宮腔鏡等離子電切術(shù)，即經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉后，更換電切設(shè)備行宮腔鏡等離子電切術(shù)，具體操作如下：靜脈麻醉或局部麻醉下取膀胱截石位，使用探針了解子宮大小及屈度后，用4～10號(hào)宮頸擴(kuò)大器擴(kuò)張宮頸至9.0～9.5 mm，置入奧林帕斯宮腔鏡檢查鏡及奧林帕斯ESG400等離子電切鏡及配套設(shè)施，用電切環(huán)進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉電切，再使用電凝滾軸電凝基底部止血并破壞內(nèi)膜功能層、基底層[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均獲得12個(gè)月隨訪，了解有無陰道流血情況并復(fù)查盆腔B超。比較兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，采用Fisher確切檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功情況比較

等離子組15例患者中4例因?qū)m頸萎縮嚴(yán)重，無法擴(kuò)張至9.0～9.5 mm，無法置入等離子電切鏡而導(dǎo)致手術(shù)失敗，其中除1例因陰道異常出血在患者要求下行子宮切除術(shù)外，其余3例均轉(zhuǎn)為輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光電切術(shù)治療；鈥激光組患者除1例術(shù)中檢查結(jié)果為子宮黏膜下肌瘤，2例為子宮內(nèi)膜增生退出本研究外，其余12例經(jīng)輸尿管鏡檢查后診斷為子宮內(nèi)膜息肉后，直接將鈥激光光纖從操作通道置入宮腔電切息肉根蒂部，切除子宮內(nèi)膜息肉后電凝息肉蒂部子宮內(nèi)膜達(dá)基底層。切除標(biāo)本常規(guī)送病理檢查，病理結(jié)果均為子宮內(nèi)膜息肉，與臨床診斷相符合。手術(shù)成功率為100.00%（12/12），明顯高于等離子組的73.33%（11/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

鈥激光組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中平均出血量均明顯低于等離子組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.873、3.064、19.621，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后癥狀緩解率及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者術(shù)后癥狀緩解率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

鈥激光組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于等離子組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，子宮內(nèi)膜息肉雖屬良性病，但能夠惡變，尤其是絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者惡變率由絕經(jīng)前的0.5%～1%上升至10%～15%[7]。因此，對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者及早實(shí)施手術(shù)切除是必要的。

目前，臨床常用的子宮內(nèi)膜息肉術(shù)式是宮腔鏡電切術(shù)，即在宮腔鏡探查子宮內(nèi)膜息肉后更換為等離子電切鏡進(jìn)行治療，根治性效果明顯[8]。但Ono等[9]的研究指出，絕經(jīng)后患者存在子宮、宮頸萎縮、宮頸彈性減退狀態(tài)，而宮腔鏡電切鏡外鞘較大（8.50 mm），術(shù)中患者多因?qū)m頸擴(kuò)張困難增加手術(shù)失敗率，同時(shí)也容易導(dǎo)致宮頸撕裂、出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。另外，宮腔鏡等離子電切術(shù)術(shù)中需根據(jù)電切、電凝需要頻繁更換器械，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[10]。

鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光[11]，鈥激光為光纖傳導(dǎo)，各種型號(hào)的光纖可以配合各種內(nèi)鏡及穿刺針應(yīng)用，在泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等微創(chuàng)手術(shù)中均有應(yīng)用[12]。輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光電切術(shù)是將輸尿管鏡與鈥激光結(jié)合的新術(shù)式，F(xiàn)r9.8輸尿管鏡外鞘細(xì)小，僅為3.30 mm，對(duì)絕經(jīng)后宮頸萎縮、宮頸擴(kuò)張困難的患者無需擴(kuò)宮即可置入宮腔，配合只需一點(diǎn)式即可完成凝、切的鈥激光能夠達(dá)到良好的子宮內(nèi)膜息肉切除效果[13，14]。本研究結(jié)果顯示，鈥激光組患者手術(shù)成功率明顯高于等離子組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。因鈥激光無需頻繁更換凝、切的器械，因此手術(shù)操作被簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間也被縮短[15]。本研究中，鈥激光組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中平均出血量均明顯低于等離子組，與上述研究相符。

另外，Aston等[16]的研究指出，因鈥激光穿透度淺，僅為0.38 mm，對(duì)于絕經(jīng)后子宮萎縮、子宮壁薄的患者也不易損傷周圍組織及深部組織，不易造成穿孔，安全性更高。本研究中鈥激光組患者術(shù)后無一例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于等離子組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光電切術(shù)治療絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)成功率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者提供了一種新的安全有效的手術(shù)方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2015-10-01）