紅花黃色素治療塵肺并肺心病心衰68例分析

金莉華 王璟璠

[摘要] 目的 總結中藥紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰的經驗。 方法 收集我院自2014年3月～2015年3月，應用紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰患者68例，與常規治療對照組68例進行對比分析，觀察并比較兩組治療效果。 結果 紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰總效率達97.06%，優于對照組，6 min步行情況優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰療效顯著。

[關鍵詞] 塵肺；紅花黃色素；肺心病急性加重期；心衰

[中圖分類號] R259；R541.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0098-03

塵肺病[1]（pneumoconiosis）是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。臨床表現主要是咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、呼吸困難等呼吸系統表現。合并感染者咳嗽、咳痰加重，甚至發熱、惡寒，雙肺呼吸音粗糙或聞及干、濕啰音，長期發展大部分演變成慢性阻塞性肺疾病（COPD），可見口唇紫紺、桶狀胸、肋間隙增寬。病久者多因肺纖維化而引起肺動脈高壓，引發慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale），導致塵肺合并肺心病[1]，出現病久伴發心悸、氣喘、乏力，活動后加重，心率或過速，雙下肢浮腫等慢性心衰表現；舌多紫暗，脈虛弱或細數；胸片可見肺紋理增強、氣腫征；心電可見電軸右偏、肺性P波，肢導低電壓、房室傳導阻滯，Rv1+Sv5>1.05 mV或V1、V5、QRS波等不同心電改變。目前塵肺病以預防為主，尚無根治的藥物。以積極預防和治療并發癥、延緩病情進展、減輕患者痛苦、延長患者壽命、提高患者生存質量為原則[1]。由于粉塵導致肺纖維化長期持續存在并逐漸加重，而導致塵肺合并肺心病心衰與普通的肺心病心衰表現不同，以慢性心衰為主。目前尚無很好的治療藥物。近兩年我們在臨床中應用紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰患者68例，收到了很好療效。到目前為止，雖有紅花黃色素治療肺心病心衰報道，但無關于塵肺合并肺心病心衰報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2014年3月～2015年3月，因塵肺合并肺心病急性加重期住院患者136例，男118例，女18例，年齡60～70歲。全部病例均符合肺心病急性加重期診斷標準[2]。136例患者臨床表現主要為胸悶、胸痛，氣短、咳嗽、咳痰，明顯心悸、氣喘、乏力活動后加重。可見口唇紫紺、桶狀胸、肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗糙或者聞及少許干、濕啰音，雙下肢不同程度浮腫，有患者偶聞早搏。心電多見電軸右偏、肺性P波，肢導低電壓、房室傳導阻滯，Rv1+Sv5>1.05 mV或V1、V5、QRS波等不同心電改變。NT-proBNP指標多有異常改變。

1.2 治療方法

對上述136例塵肺合并肺心病急性加重期患者，隨機分為治療組和對照組，每組各68例。兩組均采用控制呼吸道感染，止咳化痰、通暢氣道、改善呼吸功能，低流量吸氧糾正缺氧和CO2潴留，強心利尿糾正心力衰竭，防止并發癥等常規治療，囑注意休息和低鹽飲食。治療組在常規治療基礎上，采用紅花黃色素（浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字Z20050146），每次100 mg，1次/d靜點治療，連續治療14 d觀察結果。

1.3 療效判定標準

根據患者咳嗽、胸悶、呼吸困難、心悸、氣喘、乏力等緩解情況，口唇發紺、雙下肢浮腫改善程度及6 min步行距離情況，NT-proBNP異常指標恢復情況，綜合判斷右心功能改善療效[2]，其中①顯效：用藥14 d后，患者胸悶、呼吸困難、心悸、氣喘、乏力明顯減輕，心功能達到1級或2級，口唇紫紺、雙下肢浮腫消失，6 min步行距離提高>50 m。NT-proBNP指標恢復正常。②有效：用藥14 d后，患者胸悶、呼吸困難、心悸、氣喘、乏力癥狀不同程度減輕，心功能達到2級或3級，口唇紫紺、雙下肢浮腫減輕明顯，6 min步行距離提高30～50 m。NT-proBNP指標向好改善，但達不到顯效標準。③無效：用藥14 d后，上述癥狀、體征和檢查無明顯改善。（顯效例數+有效例數）/每組病例數=總有效率。治療2周后，記錄治療組和對照組兩組臨床綜合總有效率和兩組6 min步行距離提高情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組68例應用紅花黃色素治療2周后，顯效36例，占52.94%；有效30例，占44.12%，無效2例，占2.94%，總有效率達97.06%。68例常規對照組治療2周后，顯效24例，占35.29%；有效35例，占51.47%；無效9例，占13.24%，總有效率86.76%。兩組治療結果比較差異具有統計學意義（χ2=4.8465，P<0.05），紅花黃色素治療塵肺并肺心病心衰療效顯著，結果優于對照組，見表1。

2.2 兩組6 min步行距離提高情況比較

治療組增加50 m以上者40例，增加30～50 m者26例；對照組增加50 m以上者25例，增加30～50 m者29例。兩組6 min步行距離提高情況比較差異有統計學意義（χ2=10.2，P<0.05），見表2。

3 討論

塵肺并發肺心病心衰，使塵肺肺纖維化多年逐漸發展造成肺動脈高壓，加之遇冷等誘因導致肺心病急性加重期右心衰竭加重的發病過程。中醫此病收在“肺脹”、“咳喘”、“心悸”等病名中。隨著塵肺患者醫療條件改善，生存年齡逐漸延長，發生肺心病慢性心衰比例增高，西醫對此治療手段效果有限。中醫藥辨證調治效果明顯[3]。新劑型開發結果令人鼓舞[4]，新開發的從中藥紅花中提取出來的紅花黃色素就是其中之一。由于現代研究紅花黃色素具有降低血液黏稠度、提高動脈血氧分壓、減少肺部炎癥細胞浸潤、緩解肺水腫、降低肺動脈壓力、緩解心衰作用。因而我們將其用于塵肺并肺心病心衰的治療中，收到了較好的臨床效果。

臨床中應用紅花黃色素治療塵肺并肺心病心衰病例，之所以療效顯著，是因為中藥紅花有活血通經、去瘀止痛之功效。有學者申請的發明專利闡述：從中藥紅花中提取的紅花有效成分，羥基紅花黃色素A可以有效改善缺氧肺動脈高壓大鼠的肺動脈重構及降低肺動脈壓力，因此有望用于肺動脈高壓的預防和治療。霍乃萍等[5]認為紅花能有效地抑制血小板粘附、聚集，激活和釋放TXA2，激活血管內皮細胞釋放PGI2，糾正外周循環中TXA2/PGI2平衡失調。紅花制劑有改善血液流變性及心功能等作用，葉繼輝等[6]認為紅花黃色素，經實驗研究及臨床試驗證實其具有增強心功能、抗炎及免疫抑制、清除自由基等作用。林崇亭[7]認為紅花黃色素有抗心肌缺血、增加冠狀動脈血流量作用，廣泛用于心腦血管疾病。王忠全等[8]闡述紅花黃色素具有擴張微細動脈、改善微循環作用。高秋琦等[9]研究認為，紅花黃色素可緩解急性肺損傷所致肺水腫，提高動脈血氧分壓，減少肺部細胞炎癥浸潤。王紅麗等[10]得出結論紅花黃色素有很好的抗炎、鎮痛藥理作用。陳春艷[11]闡述紅花黃色素不僅可以降低血液黏度，恢復血液動力學，而且可以擴張肺血管，使肺動脈壓下降，進而達到緩解右心負荷、低氧血癥等病癥的目的。萬秋等[12]總結紅花是重要的活血化瘀中草藥，紅花黃色素（safflower yellow，SY）作為紅花的主要成分之一，因其活血化瘀功效而被廣泛應用于心腦血管疾病防治中。陳秋等[13]研究得出結果，紅花黃色素對肺心病心衰患者的心肌有很好的保護作用，且療效好、不良反應少。程文棟[14]觀察認為，紅花黃色素可改善慢性肺源性心臟病患者急性加重期臨床癥狀，同時能降低肺動脈壓力，使用安全有效。宋遠瑛等[15]觀察認為，紅花黃色素凍干粉針能改變肺心病急性加重期患者的血液高黏狀態，改善血液流變學指標，從而改善缺氧狀況，以上觀點與本文觀察結論相符合。

綜上所述，紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李德鴻. 塵肺病[M]. 北京：化學工業出版社，2010：33，49-57.

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英，等. 內科學[M]. 第8版. 北京：人民衛生出版社，2013：110-115.

[3] 滕攀，馬琍. 慢性心力衰竭中西醫治療進展[J]. 江西中醫藥，2013，44（5）：71-74.

[4] 黃家聰. 慢性心力衰竭的中醫藥治療進展[J]. 實用中西醫結合臨床，2011，11（4）：90-92.

[5] 霍乃萍，王曉潔. 丹紅注射液治療矽肺合并肺心病心衰19例療效觀察[J]. 山西中醫學院學報，2012，13（5）：54-55.

[6] 葉繼輝，賈連旺. 紅花黃色素對慢性肺源性心臟病急性加重期患者心功能及血小板功能的影響[J]. 中國中醫藥科技，2014，21（6）：618-619，636.

[7] 林崇亭. 紅花黃色素的臨床應用[J]. 中華保健醫學雜志，2012，14（4）：332-333.

[8] 王忠全，丁卓伶. 紅花黃色素臨床應用研究進展[J]. 中國藥業，2014，23（6）：125-127.

[9] 高秋琦，林錫芳，潘景業. 紅花黃色素緩解膿毒癥大鼠急性肺損傷[C]. 浙江省重癥醫學學術年會論文匯編，2012.

[10] 王紅麗，翟艷輝. 紅花黃色素抗炎、鎮痛作用研究[J]. 健康大視野：醫學版，2012，2（2）：155-156.

[11] 陳春艷. 慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床治療探析[J]. 中國社區醫師，2015，2：69，71.

[12] 萬秋，劉秀明，楊文婷，等. 紅花黃色素研究概述[J]. 生命的化學，2013，2：54-58.

[13] 陳秋，劉學強，李清福，等. 紅花黃色素對肺心病心衰患者的心肌保護作用[J]. 西南國防醫藥，2014，24（4）：378-380.

[14] 程文棟. 紅花黃色素氯化鈉注射液治療高原地區慢性肺心病急性加重期的療效[J]. 中國新藥與臨床雜志，2011， 30（3）：208-210.

[15] 宋遠瑛，李樹崗. 紅花黃色素凍干粉對肺源性心臟病急性加重期患者血氣分析及血液黏稠度的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：65-66.

（收稿日期：2015-12-21）