乳腺癌中西醫病因病機研究及辨證治療進展

徐煒

[摘要] 乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的7%～10%左右，僅次于宮頸癌。近年來，乳腺癌的發病率有不斷上升趨勢。現代醫學主要以手術、放療、化療、內分泌綜合治療為主。而中醫方面深入研究乳腺癌中醫證型學臨床特點，在中醫腫瘤的診療中有著十分重要的意義。因此，本文將近年來乳腺癌中醫常見證型及其治療進展進行綜述，旨在為今后的臨床工作提供參考依據。

[關鍵詞] 乳腺癌；中西醫結合；治療方式；辨證

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）05-0162-03

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，據有關數據顯示[1，2]，全球每年約有120萬婦女發生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌，嚴重危害女性健康及安全，對其的防治是臨床研究者關注的熱點問題。近年來，中醫藥在治療乳腺癌方面取得了較好的成績，其在乳腺癌綜合治療中的作用和優勢越來越受到臨床的關注，中醫治療該病主張辨病與辨證相結合，尤其以辨證為重。辨證水平的高低對中藥的治療效果有著至關重要的作用[3，4]。臨床治療時有計劃的將中醫藥和西醫聯合，運用于手術、生物治療中，對提高患者生存質量而言具有重要的意義。因此，本文結合了最近幾乳腺癌中西醫病因病機研究及辨證治療進展

1 乳腺癌的病因病機

1.1 乳腺癌發病的中醫學病因病機

乳腺癌在祖國醫學中屬于“乳巖”、“乳石癰”等范疇[5]。在祖國醫學著作中有廣泛的記載，例如在竇漢卿的《瘡瘍經驗全書·乳巖》中記載“此毒陰極陽衰”。而《景岳全書》指出脾胃不足、沖任失調是導致乳腺癌發病的主要原因；《外科正宗》指出憂則傷肝、思則傷脾，情志不暢可導致瘀阻脈絡，從而進一步指出乳腺癌的發病病機為氣滯、氣郁[6，7]。基于上述學者的理論可以看出，乳腺癌的發生與臟腑損傷、情志不暢、外邪入侵有十分密切的關系。其病機是一個虛實夾雜、由虛致實、因實而虛的復雜過程[8]。因此乳腺癌患者多以正氣虛弱為本，以氣滯血瘀、邪毒內蘊等為標，其中痰瘀互阻在其進展過程中有著十分重要的作用[9]。

1.2 乳腺癌的西醫發病病機病因

現代醫學認為[10]，攝入過量雌激素、遺傳因素、未生育者、飲食習慣、年齡、環境等是導致乳腺癌發病的主要因素。乳腺癌的發病機制十分復雜，但迄今為止其發病原因仍不是十分明確。上世紀末以來，學者通過不斷研究認為乳腺癌是一個連續發生的過程，提出了“多階段發展模式”假說[11]。目前，大多數學者認為乳腺癌的發生、發展等與雌激素受體、孕激素受體相關。在不同組織中，雌激素與雌激素受體結合后可導致細胞不同生長反應。兩者所介導的信號通路均可以促進細胞的增殖，而在乳腺癌進展過程中生長因子可發生改變[11]。

2 中西醫治療乳腺癌的切入點

中醫認為乳腺癌的發生與情志損傷、外邪入侵、沖任失調、臟腑虛虧存在十分密切的關系。因此乳腺癌的治療應以扶正培本、祛邪為主，注重辨證論治[12]。任何治療乳腺癌以“扶正祛邪”為其主要大法，以“不斷扶正、適時祛邪、隨證治之”為其主要原則。董曉萱等[13]學者治療乳腺癌，以扶助正氣為本，兼以散結祛風。付亞杰[14]在扶助正氣為理論的基礎上，提出調節氣機也是其治療原則之一。另外有學者認為，由于乳腺癌患者臨床表現多為氣陰兩虛，因此對其的治療應以養陰益氣為主，佐以清熱解毒。此外，有學者強調辨證論治，因根據患者的具體表現因病制宜，合理用藥。一般認為早期應以祛邪為主，扶正為輔，中期應在扶正的同時兼顧祛邪，晚期則應以扶正為主、祛邪為輔，強調攻補兼施。臨床針對不同病機和病因，在活血化瘀、益氣補血、清熱解毒等中醫療法的指導下組方遣藥治療乳腺癌，已取得較好的治療效果，能夠顯著改善患者病情，提高其生活質量，延長患者生存期。其治療機制有研究認為可能為，辨證論治或中成藥等可充分發揮綜合效應，可間接或直接將癌細胞殺死、抗腫瘤耐藥、還能誘導癌細胞的凋亡。穿山龍具有活血化瘀的功效，為治療乳腺癌的常用藥物，其有效成分薯蕷皂苷對體外培養的乳腺癌細胞具有較強的殺傷活性，動物實驗也表明，薯蕷皂苷可誘導癌細胞凋亡。因此，中藥誘導癌細胞凋亡是臨床治療乳腺癌的關鍵問題，值得進一步研究。

西醫治療乳腺癌通常采用乳腺癌根治術、術后放化療、姑息治療等方式。中醫與西醫治療各有其優勢，中醫從重視觀出發，采取辨證論治，西醫分類較細，從分子領域進行研究，故以辨癥為主。中西醫結合治療則能取兩者優勢，協調作用，對提高乳腺癌的治療效果具有重要意義。

3 中藥成分對乳腺癌細胞的作用

3.1 有效抑制腫瘤細胞的增殖及生長

腫瘤細胞能不斷生長及增殖，這是其主要特征，也是導致癌細胞擴散轉移的主要原因之一，故抑制其增殖及生長對臨床治療具有重要意義。研究表明，在腫瘤細胞生長的不同階段，中藥均可對其產生不同作用，可使其所需的DNA、蛋白質受到阻礙，從而抑制其生長或增殖。有學者采用白花丹醌對人乳腺癌細胞進行體外實驗，發現白花丹醌可有效抑制癌細胞的生長。

3.2有效誘導細胞凋亡

細胞的凋亡現象貫穿于生長、發育、死亡等整個生命過程中，而癌癥的發生與腫瘤細胞的生長、死亡存在密切關系。以下兩個途徑能夠引起腫瘤細胞的凋亡：①使其相關途徑因子凋亡：有學者通過研究發現，甘草呈時間-劑量依賴性，對MCF-7細胞的增殖形成抑制，由此提示我們，甘草可使其相關途徑因子凋亡而起到癌細胞的化學預防，促使其凋亡。②通過線粒體途徑誘導癌細胞的凋亡，有學者通過研究發現，濃度為1.8～3.6 μmol/L的23，24-雙氫葫蘆素B能夠使癌細胞Bcap37不再增殖，使其停留于G2/M期，從而以線粒體途徑促使其凋亡。

3.3 干預癌細胞轉移

癌細胞轉移是影響患者治療效果，降低其生存率的主要因素之一。因此控制癌細胞的轉移對改善乳腺癌患者的預后具有重要的意義。有學者將100例乳腺癌患者隨機分為兩組，均采用手術化療治療，而實驗組在此基礎上給予經驗方菊藻丸治療，其旨在探討經驗方菊藻丸預防術后轉移復發的效果，經過5年隨訪，發現實驗組的生存率高于對照組，復發轉移率低于對照組。

3.4 具有多藥耐藥作用

多藥耐藥是乳腺癌治療中常見的一種現象，它是指癌細胞對一種化學藥物產生耐藥性后，對其他作用機制完全不同、結構不同、作用靶點不同的抗腫瘤藥物也可產生交叉耐性。耐藥的產生可對治療效果產生嚴重影響，因此防止多藥耐藥的發生具有重要意義。中醫藥川芎嗪、苦參茶、大黃酸、大黃素、迷迭香的提取物、槲皮素、蝎毒、補骨脂提取物等均具有不同程度的耐藥作用，可在一定程度上提高治療效果，防止多藥耐藥的發生。

4 治療方法

4.1辨證論治

辨證多以虛、郁、痰、瘀為要點，有的重視清熱[15]。臨床研究表明，強調辨證論治，根據患者的具體表現因病制宜，可以顯著提升治療效果，減輕毒副反應，對改善患者生活、生存質量而言具有重要的意義[16]。有學者[17]以93例患者作為研究對象，辨證分型為氣血兩虛型、脾胃虛弱型、氣滯水停型、熱毒壅盛型、痰瘀互結型、肝郁氣滯型、脾腎陽虛型等11個證型，然后對其進行辨證施治，將中醫癥候和癥狀作為療效評定標準，結果發現：癥狀顯效為75.0%。29例實體腫瘤患者其治療總有效率為81.0%。還有學者將中晚期乳腺癌患者分為瘀血內阻、氣陰兩虛、沖任失調、肝氣郁結等5種類型，采用中西結合治療，結果發現中西醫結合治療的無腫瘤患者的生存率明顯高于對照組。唐鴿[18]等學者對晚期乳腺癌的治療主張在不同階段均采用中醫藥治療，以在最大程度上提高治療效果，減少化療所致的毒副反應，提高患者生活質量。如對于術后淋巴回流受阻而導致上肢腫脹的患者，可以采用活血化瘀、散結消腫法治療，可予益母草、赤芍、當歸等藥物治療；對于化療所引起的骨髓抑制患者，則可采用益氣補血、健脾補肝法治療，可給予歸脾湯等具有養精益氣、補血功效的藥物治療[19]。此外，其在治療過程中注重因病制宜，重視整體調理，其認為晚期乳腺癌患者的病機為內蘊邪毒，正氣虛虧所致。另外，有學者根據乳腺癌患者的不同癥狀分別給予疏肝理氣、補腎養精、清熱利濕等治療方式，通過辨證治療后其病情顯著改善，大大提高了其生存期[20]。

4.2中西醫結合治療

目前臨床對乳腺癌的治療主要以中西醫結合治療為主，很少有單純采用中醫藥治療。有學者[21]以60例晚期乳腺癌患者為研究對象，隨機分為兩組，一組采用化療，一組以艾迪注射液（艾迪注射液是一種中藥制劑，其主要成分為人參、黃芪、刺五加以及斑蝥）聯合CAF方案化療治療，通過研究發現：聯合治療組的治療效果更佳，其免疫指標較治療前升高，且優于化療組，白細胞下降不明顯，患者生活質量得到大大提升。其認為艾迪注射液的抗癌效果比較好，可扶正培本，減輕化療藥物的毒副作用。有學者[22]在乳腺癌患者手術前和手術后采用中醫藥治療，取得滿意效果。其認為在患者手術前采用中醫藥治療，可在一定程度上提高患者免疫能力，調節身體機能，讓患者做好手術準備，提高手術成功率；而在術后采用中醫藥治療則可以減少并發癥的發生情況，促使機體功能恢復。

另外還有學者通過參芪扶正注射液治療化療所引起的毒副反應，通過研究發現觀察組在生活質量評分等方面均優于對照組，具有顯著差異[23]。

5 展望

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，給女性帶來了極大的痛苦。中醫藥在乳腺癌的治療和實驗研究工作中不斷取得突破性進展，并在臨床廣泛開展，已經成為乳腺癌術后有效的治療方式之一，尤其改善患者生活質量，減輕毒副反應，提高機體免疫能力、扶正培本均有顯著效果，且適用于臨床各期，在一定程度上彌補了西醫的不足之處[24，25]。但是從臨床及文獻歸納來看，各家采用的證型繁多，沒有統一的辨證分型標準。但是相信通過對其的不斷研究，通過制定量化分型標準，探討乳腺癌的較有診斷意義的微觀監測指標與中醫證型的相關性，將有助于乳腺癌的中醫辨證分型和治療。

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（收稿日期：2015-08-04）