膽結石微創治療方法及其進展

陳壽川

[摘要]膽結石疾病在近年來的發病率不斷提升，成為了當前臨床中常見的疾病之一，膽結石疾病的治療方法有很多，其中，最為有效的方法是微創治療方法，根據患者的實際病情靈活的采用這種方法能夠有效的對患者提供幫助，本文將會結合相關的臨床研究資料，對膽結石微創治療方法及其發展進行探討。

[關鍵詞]膽結石；微創治療方法；進展；臨床治療

膽結石疾病長期以來困擾著廣大的患病人群，對膽結石的治療方法經過長期的研究已經進入到了全新的發展階段。自從Mouret完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除手術之后，膽結石的治療從此進入了微創時代。通過采取微創方法，對患者術后的行動不會造成影響，并且手術的時間很短，并發癥出現的可能性非常小，能夠很大程度的減輕患者的疼痛，是一種非常先進有效的治療膽結石的方法。以下將會對目前的膽結石微創治療方法進行詳細的介紹。

1 膽囊結石的微創治療

1.1 腹腔鏡膽囊切除術

在我國當前的各大醫院中，應用最為廣泛的是三孔法LC，通過將右腋前線肋緣下的5mm器械進行省略，將劍突下孔向右上方移動，從而使得主操作鞘管起到托起肝臟的作用，左手操作鉗抓住膽囊頸體部向右下牽引來顯露膽囊三角。但是，這種方法也存在著一定的弊端，會失去膽囊的牽引，所以只能夠先離斷膽囊管，然后向上順行剝離膽囊。

還有一種使用較為廣泛的方法是二孔法LC，這種方法能夠進一步的對腹壁戳孔進行縮小，根據對二孔法LC的統計，這種方法主要是在劍突下面的唯一操作孔，采取膽囊縫線的方式進行縫合，從而使得膽囊底和膽囊體進行連接，然后將縫合線引出完成操作。這種方法的缺點是如果在進行牽引線顯露膽囊的過程中如果不夠靈活的話，將會非常容易造成膽汁溢出，從而對手術環境造成影響。在該項方法的使用史上，曾經使用過二孔三鞘的方法，將右鎖骨中線孔移動到臍孔，這樣的話對于患者來說將會很大程度的減少疼痛。針對這種問題，后來使用了二孔二鞘一鉗法如同四孔法，通過這種操作，能夠完成從膽囊底開始的逆行剝離并完成膽囊動脈及膽囊管的結扎（免夾）操作。

目前在膽結石微創治療方法中，十分先進的是經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術。這種方法是通過將兩把操作器械和腹腔鏡全部經過臍窩切口進入到腹腔，從而避免了手術傷疤的出現。

1.2 經自然孔道膽囊切除術

該項技術是近年來剛剛使用的，這項技術主要是通過自然腔道的合適位置，來使用內鏡切開的方式在對腹腔內部進行一系列的手術操作，通過采取這種方法，能夠有效的避免腹壁切口，從而實現了真正意義上的無瘢痕手術。

2 膽總管結石的微創治療

伴隨著科學技術的不斷發展，推動了內鏡和腹腔鏡技術的不斷創新，膽總管結石的微創治療手段也不斷獲得進步。當前已有多種微創手術方法，它們各有優劣，在使用的時候可以根據患者的年齡、膽結石的大小、有無并發癥狀等綜合狀況進行靈活選取。以下是當前應用比較廣泛的幾種：

2.1 經十二指腸鏡取石術

這種方式是在十二指腸鏡下通過十二指腸乳頭向膽管進行插管造影，從而確定出結石所在位置、結石的大小、結石的數量等，然后對乳頭括約肌進行切割操作，在切開的位置插入球囊，之后再將結石從患者體內取出。

2.2 腹腔鏡膽總管探查術

早在上世紀九十年代，該種方法便在臨床上取得了成功，主刀醫生通過在腹腔鏡的直視下進行膽總管的切開操作，然后經鞘管插入膽道鏡，使用取石網籃來進行結石的取出工作。伴隨著技術的不斷進步，這種方法不斷得到發展，現在已經在臨床中使用著更為簡便的方法：使用十二指腸鏡，用硬質塑料膽道支架通過膽總管切口順行放入膽總管遠端和十二指腸，然后進行膽總管的縫合。

3 殘余膽管結石的微創治療

殘余膽管結石分為兩種：一種是膽囊手術后殘余結石，另一種是膽管手術后殘余結石。針對這兩種不同的殘余膽管結石有不同的針對方法。

對于膽囊手術后殘余結石的微創方法是EST或者EPBD，這種結石的患者的腹腔內會存在著不同程度的粘連，這些粘連會不同程度的增加手術難度，所以通常會在手術時輔助采用LCBDE的方式進行治療。

對于膽管手術后發現的殘余結石，要根據是否帶T型管來采取不同的針對性治療措施。對于帶有T型管的結石，對其處理相對容易，可以在手術過后的一個月左右通過T型管來將結石取出。對于不帶T型管的結石，可以通過在放射透視下取結石的方式進行治療。

4 膽囊結石并膽總管結石的微創治療

目前為止，膽囊結石并膽總管結石的微創治療方法有兩種，一種是腹腔鏡膽囊切除聯合EST的方式，另一種是腹腔鏡膽囊切除聯合LCBDE的方式。

5 結語

面對目前膽結石患者數量不斷增加的情況，要對患者的結石情況進行全面檢查，然后根據不同結石類型來選擇最為適合的微創治療方法，從而使得患者獲得最佳的治療效果。