剖宮產術后子宮切口愈合不良66例臨床分析

姚海平

[摘要]目的：探討剖宮產術后子宮切口愈合不良的原因以及治療和預防方法。方法：選取我院于2013年3月至2015年3月收治的剖宮產術后子宮切口愈合不良患者66例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：本次研究中，66例剖宮產術后子宮切口愈合不良患者均在相關的處理之后獲得痊愈，沒有出現繼發性感染事件。剖宮產術后子宮切口愈合不良的原因主要有手術期感染、手術操作、術前基礎疾病等。結論：早期B超檢查能夠有效診斷剖宮產術后子宮切口愈合不良，早期加強產前檢查、提高產科質量是預防子宮切口愈合不良的根本措施。

[關鍵詞]剖宮產術；子宮切口；愈合不良

剖宮產術是處理產科難產、妊娠并發癥、妊娠合并癥等疾病的重要手段，其臨床應用越來越多。然而，根據相關的臨床報道，剖宮產術后容易發生各種術后并發癥，其中子宮切口愈合不良就是重要的并發癥之一。子宮切口愈合不良會導致子宮腔感染，若病情嚴重則會威脅到產婦的生命安全。我院為減少子宮愈合不良事件的發生，特選取了66例患者作為臨床研究對象進行專項研究，探討子宮切口愈合不良的原因以及診治和預防方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年3月至2015年3月收治的剖宮產術后子宮切口愈合不良患者66例作為臨床研究對象。本次研究中，患者年齡為20-39歲，平均年齡（26.84±4.23）歲；子宮下段剖宮產50例，腹膜外剖宮產16例；初產婦45例，經產婦21例；產程異常23例，前置胎盤21例，妊高征15例，妊娠期糖尿病7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷

（1）以陰道異常出血作為診斷依據。

（2）采用盆腔B超聲像檢查。

如果聲像圖中顯示子宮切口為實性非均質型，那么可診斷子宮切口存在炎性反應；如果聲像圖顯示子宮切口為混合回聲型，則可診斷子宮切口不僅有炎性反應而且還有積液；如果聲像圖顯示子宮切口為類囊腫型，則可診斷子宮切口為漿膜層斷裂。

1.2.2 治療

子宮切口愈合不良患者依據病情的不同分別實施保守治療、清宮術、子宮手術以及介入治療。其中，保守治療主要為抗炎、培補、促子宮復舊等；子宮手術治療則主要為子宮切口病灶清除術以及修補術，或者是子宮切除術。

2 結果

本次研究中，66例剖宮產術后子宮切口愈合不良患者在經過治療之后均獲得痊愈，沒有出現繼發性感染事件。

3 討論

3.1 剖宮產術后子宮切口愈合不良的原因分析

子宮切口愈合不良是指子宮切口在各種原因的主導下發生愈合缺陷，其發病原因可能與以下因素有關。

3.1.1 感染因素

（1）產婦的陰道、宮頸內存在自然防御機制，以抵抗細菌入侵。然而，如果產婦在試產過程中多次行陰道檢查、肛查，則陰道、宮頸的自然防御機制被破壞，而外生殖道和腸道的細菌則會上行進入宮腔切口處，從而引發感染。

（2）胎膜早破也會導致生殖道上行感染。在胎膜早破的情況下，下生殖道的細菌會隨胎兒進入腹部，附著在腹部切口，導致切口愈合不良。

（3）手術時間過長導致局部組織缺血且抵抗力下降，導致切口愈合困難；而術中所使用的電凝、鉗夾等技術，會使得脂肪層氧化分解，從而導致液化以及無菌性炎癥的產生。

3.1.2 手術操作因素

術者的手術操作對受術者有著重要的影響，如果術者沒有嚴格遵照規定進行無菌操作，在手術過程中縫合切口時留下了死腔，或者縫合處的腸線過多過緊過密，或者殘留線結過多，那么切口部位的循環供血不足，切口愈合較為困難。

3.1.3 產前基礎疾病

若產婦在產前存在糖尿病、高血壓、肥胖等妊娠期并發癥，那么其抵抗力要大大低于常人，正常菌群在這種情況下會變成致病菌，引發切口感染。

3.1.4 子宮切口的選擇

子宮切口過低的情況下切口平滑肌較少，血供不足，所以切口愈合能力差；子宮切口過高的情況下，縫合切口時會發生對位不良、出血的現象，從而導致愈合不良。

3.2 剖宮產術后子宮切口愈合不良的防治

3.2.1 治療

陰道出血不多的患者可以施行保守治療，常用的保守治療手段包括抗炎、培補、促子宮復舊等。而陰道出血較多或者保守治療失敗的患者，以前是采用子宮切口清創修補術。這種手術能夠保留產婦的子宮，但是它也是一種有創手術，所以會給患者帶來一定的痛苦。而隨著現代醫療技術的發展，目前臨床中已多采用選擇性子宮動脈栓塞術來進行陰道止血治療，促進子宮切口愈合。不論是哪種治療方式，均應根據患者的實際情況來選擇合適的治療方法。本次研究乃是根據患者的B超聲像檢查結果來選擇合適的治療方式，其中實性非均質型患者大多經保守治療得以痊愈，混合回聲型患者行清宮術后痊愈出院，類囊腫型患者經子宮動脈栓塞術及髂內動脈栓塞術治療后痊愈。

3.2.2 預防

（1）術者應嚴格掌握手術指征，從而降低剖宮產率；

（2）術者應嚴格無菌操作，正確縫合手術切口，最好采用單層縫合；

（3）術前使用抗生素；如果患者存在胎膜早破等宮腔內感染，則應在術中使用抗生素；

（4）對存在基礎疾病的患者，術后應積極進行抗炎治療；

（5）早期做B超檢查，及時發現異常情況并予以處理。