關節活動類手法配合牽引治療腰椎管狹窄癥30例

田少飛

[摘要]目的：觀察推拿手法輔助牽引治療腰椎管狹窄癥的療效。方法：將50例患者隨機分為2組各25例。治療組采用活動關節類手法配合牽引治療；對照組僅采用牽引治療。觀察2組臨床療效和JOA評分。結果：總有效率治療組為96.67%，對照組為86.67%，有統計學意義（P<0.05）：治療后JOA評分比較，有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。結論：活動關節類手法配合牽引的療法在治療腰椎管狹窄癥的療效優于僅采用牽引的療法。

[關鍵詞]腰椎管狹窄癥；推拿；活動關節類手法；牽引

腰椎管狹窄癥是因各種原因導致的椎間孔、神經根管等狹窄，引起神經壓迫綜合征。治療方法為手術及保守治療。手術治療見效快，不易復發，易出現術后并發癥。保守療法見效緩，對非手術適應癥的患者癥狀療效佳。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2007年北美脊柱外科學發布《退行性腰推管狹窄癥循證醫學指南》中退行性腰推管狹窄癥診斷標準。

①慢性腰痛史，部分有外傷史；

②長期反復發作的腰腿痛或間歇性跛行；

③腰部后伸受限及疼痛；

④下肢根性癥狀；

⑤X線平片：椎體骨質增生，小關節增生肥大；

⑥CT：椎管橫截面積<100mm²；神經根管（側隱窩）<4mm²，在排除其他相關疾病，符合①+②及⑤和⑥中的一項，另外輔以③-④中至少一項。

1.2 排除標準

（1）腰椎滑脫者、腰椎骨病者；

（2）有心腦血管、肝、腎等原發性疾病及精神病患者；

（3）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者。

1.3 一般資料

觀察病例為就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院50例的患者，治療前兩組在性別、年齡等方面無統計學差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 實驗組

（1）松懈法：患者俯臥，術者以滾法、揉法松解兩側腰肌及患側下肢。牽抖法：患者俯臥，一助手從患者雙腋下固定，術者雙手握住患者雙踝關節向下牽引并抖動雙下肢。扳法：患者側臥，術者一肘部置于患者肩部，一肘部置于患者臀部，對抗用力，兩邊各1次。松解法：滾法、揉法松解患者腰部及下肢，點按腎腧、環跳、委中、陽陵泉、足三里等穴位。以上手法，5分鐘/次。

（2）牽引選用BD-2020微電腦腰椎治療儀。牽引重量：體重≤50kg為25kg，體重增加5kg，牽引重量增加1kg。選用A型持續牽引，15分鐘/天，12天為一療程。

2.2 對照組

同治療組牽引方法，不予推拿手法治療。

3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料以（x±s）進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準進行臨床療效評價。日本骨外科學會腰痛療效評價標準（JOA score）進行治療前后評分。

4.2 臨床療效組間比較

如表1所示。

4.3 JOA評分比較

如表2所示。

5 討論

因椎間關節退變所致椎間盤膨出，椎體后緣骨刺增生，關節突增生肥大，黃韌帶肥厚達，節段性不穩定導致的腰椎狹窄癥。可引起中央管的狹窄，導致相應的神經或馬尾受壓，神經組織的血供受損而引發臨床癥狀。行走時下肢肌肉的舒縮使椎管內神經根血管充血，繼而狹窄節段靜脈瘀血，引發間歇性跛行。休息時，尤其是蹲、坐或臥后等活動，使充血及微循環改善，使椎管增寬，臨床癥狀減輕。

實驗結果提供了有力證據，牽抖法、扳法等手法可調整后關節紊亂，恢復脊椎平衡，改善局部椎管內的微循環，使相應神經的缺血、缺氧狀態緩解，同時利于椎間盤水腫的消退，靜脈回流的改善，使椎管容積相對擴大，緩解癥狀。牽引減輕椎間盤壓力，增生韌帶拉長，產生粘性形變，擴大椎管容積同時緩解肌肉痙攣，腰椎后關節負載減輕，促進關節周圍炎癥的消退。但本實驗樣本量小，不除外因樣本量原因造成兩組的差異性，尚需進一步研究。