益生菌防治兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床價(jià)值觀察

白瑩

兒童抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea,AAD)主要是由抗生素應(yīng)用期間菌群紊亂所致,其中,兒童發(fā)生率較高,患兒有不成形糊狀便、水樣便以及黏液便等癥狀表現(xiàn)。分析原因,與兒童成長期間胃腸道功能不完善有關(guān)［1］。例如下呼吸道感染患兒入院后需要應(yīng)用抗生素藥物治療,隨之AAD 發(fā)生率較高,一定程度上增加了患兒的身體負(fù)擔(dān),延長了治療時(shí)間,需積極進(jìn)行防治。本文就2017 年12 月～2020 年6 月行抗生素治療的下呼吸道感染患兒為研究對象,分析益生菌防治的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2020 年6 月行抗生素治療的60 例下呼吸道感染患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療用藥監(jiān)護(hù)人知情同意；②抗生素治療患兒；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道疾病者；②先天性疾病者；③嚴(yán)重心肝腎疾病者。采用依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組患兒中男18 例,女12 例；年齡0.3～6.0 歲,平均年齡(3.30±1.30)歲；腸道菌群數(shù)：乳酸桿菌(7.80± 1.20)logcopies/g,大腸桿菌(7.80±1.25)logcopies/g。觀察組患兒中男16 例,女14 例；年齡0.2～5.0 歲,平均年齡(3.20±1.25)歲；腸道菌群：乳酸桿菌(7.82± 1.23)logcopies/g,大腸桿菌(7.82±1.22)logcopies/g。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒給予常規(guī)干預(yù)。根據(jù)患兒個(gè)體情況調(diào)整飲食、補(bǔ)液,腹瀉患兒給予蒙脫石散［博福-益普生(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000690,規(guī)格：3 g×10 袋］口服治療,<1 歲患兒1/3 包,3 次/d；1～2 歲患兒1/2 包,3 次/d；>2 歲患兒1 包/次,3 次/d。

1.2.2 觀察組 患兒給予益生菌防治干預(yù)。患兒自使用抗生素治療起應(yīng)用益生菌藥物雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19980004,規(guī)格：0.5 g×36 片)口服,0.5 g/次,2 次/d,直至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒抗生素應(yīng)用不同時(shí)間(1、3、6 d)AAD 發(fā)生情況,干預(yù)后乳酸桿菌菌群數(shù)、腹瀉指標(biāo)積分。

1.3.1 腸道菌群數(shù) 采集患兒糞便標(biāo)本,以實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)法檢測乳酸桿菌菌群數(shù)。

1.3.2 腹瀉程度 輕度腹瀉為患兒稀便2～3 次/d,無相關(guān)中毒癥狀；中度腹瀉為患兒腹瀉次數(shù)4～10 次/d,出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞；重度腹瀉為患兒腹瀉11～20 次/d,水樣便,有發(fā)熱表現(xiàn)［2］。AAD 發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 腹瀉指標(biāo)積分 ①大便形狀積分：0 分即正常成形大便、1 分即基本成形爛便、2 分即糊狀便不成形、3 分即水樣便；②黏液便積分：0 分即無黏液便、1 分即偶有黏液便、2 分即經(jīng)常有黏液便、3 分即黏液便情況非常明顯［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗生素應(yīng)用1、3、6 d AAD 發(fā)生情況比較 抗生素應(yīng)用1、3、6 d,觀察組患兒AAD 發(fā)生率分別為3.33%、10.00%、16.67%,均低于對照組的23.33%、33.33%、46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒抗生素應(yīng)用1、3、6 d AAD 發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患兒干預(yù)后乳酸桿菌菌群數(shù)及腹瀉指標(biāo)積分比較 干預(yù)3、6 d,觀察組患兒乳酸桿菌菌群數(shù)高于對照組,大便形狀積分、黏液便積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后乳酸桿菌菌群數(shù)、腹瀉指標(biāo)積分比較()

表2 兩組患兒干預(yù)后乳酸桿菌菌群數(shù)、腹瀉指標(biāo)積分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

兒童下呼吸道感染發(fā)病率一直較高,治療中抗生素廣泛應(yīng)用。但是,受到小兒胃腸道菌群發(fā)展調(diào)控階段的特殊性,易發(fā)生AAD,患兒腸道菌群中的乳酸桿菌、大腸桿菌均處于紊亂狀態(tài),增加了小兒的身體負(fù)擔(dān)、治療難度［4,5］。所以,抗生素用藥治療期間如何積極防治AAD 是關(guān)鍵。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)益生菌防治效果理想［6］。益生菌進(jìn)入腸道后,可以調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng),在參與構(gòu)建腸道黏膜表面生物屏障的基礎(chǔ)上抵抗致病菌,經(jīng)產(chǎn)酸改變腸道酸堿度等途徑抑制致病菌,促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收、參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié),從而清除腸道內(nèi)氧自由基、保護(hù)腸道黏膜［7］。益生菌雙歧桿菌乳酸桿菌三聯(lián)活菌片用藥后,患兒腸道菌群改善、腹瀉指標(biāo)積分低,AAD 發(fā)生率低［8］。相關(guān)研究指出,AAD 采用益生菌防治方式療效好,可以明顯改善小兒癥狀,加速患兒病情恢復(fù),具有推行應(yīng)用價(jià)值［9-11］。

本文結(jié)果與汪斌等［12］研究接近,結(jié)果顯示：抗生素應(yīng)用1、3、6 d,觀察組患兒AAD 發(fā)生率分別為3.33%、10.00%、16.67%,均低于對照組的23.33%、33.33%、46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)3、6 d,觀察組患兒乳酸桿菌菌群數(shù)為(7.92±1.05)、(8.03± 1.20)logcopies/g,高于對照組的(6.58±0.90)、(6.30± 0.90)logcopies/g；大便形狀積分為(0.95±0.15)、(0.95± 0.15)分,黏液便積分為(0.70±0.05)、(0.48±0.03)分,均低于對照組的(1.25±0.16)、(0.96±0.12)分及(0.96± 0.08)、(0.72±0.05)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,兒童抗生素應(yīng)用期間AAD 發(fā)生情況常見,給予患兒益生菌防治可以有效改善腸道菌群,積極防治AAD,提高兒童應(yīng)用抗生素期間的安全性。