蒙醫對慢性前列腺炎的認識及相關研究進展

劉鎖

【摘要】慢性前列腺炎是青壯年男性常見病，蒙醫學對該病有獨特的認識和治療方法。本文從病因、病機、危險因素、治療等方面進行文獻整理分析，闡明對本病的觀點及展望。

【關鍵詞】 蒙醫學；慢性前列腺炎；研究進展

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0012-02

慢性前列腺炎作為一種男性常見病，發病率為4%～25%[1]。發病人群多為青年男性，本病較為復雜，其伴隨的全身癥狀、男性性功能障礙等嚴重困擾著患者的身心健康。目前本病的臨床療效報道不一，尚缺乏切實可行、療效確切的治療方法。筆者將多年臨床經驗與相關文獻總結體會如下。

1 蒙醫學對本病的認識

慢性前列腺炎屬西醫名詞，在蒙醫學古籍文獻中無對該病名的明確記載。歷代蒙醫學者把本病歸屬于蒙醫學“尿閉癥”和“淋病”的范疇進行診治[2-3]。其發病原因為巴達干赫依偏盛，寒邪增生，寒勝折火，致下清赫依功能紊亂，或因血、希拉熱與粘毒交搏所致。過食油脂辛熱之品或高溫中、烈日下過勞，局部不潔，淋雨涉水，過用寒涼藥物，房事不節等均會誘發本病[4]。筆者認為在本病發病發展過程中赫依是主導因素。蒙醫學中赫依分為司命赫依、上行赫依、普行赫依、調火赫依、下清赫依五種。這五種赫依在人體正常生理活動中起到維持生命活動、推進血液運行、呼吸、運送分解食物、輸送精華與糟粕，維持五官功能正常及支配肢體活動等。筆者認為與本病發病發展密切相關的主要是下清赫依，因為下清赫依的主要功能為司精液、月經、二便的排泄與控制，以及產婦的分娩等。且其位于肛門，運行于精府、生殖器官、膀胱、尿道、消化道末端等處。諸多蒙醫學者認為本病發病與下清赫依功能紊亂所導致，并據此理論調理下清赫依功能紊亂治療本病取得了較好的臨床療效[5-8]。筆者采用蒙醫傳統尼如哈療法治療本病得到了較好的臨床療效，相關機制正在梳理當中，以期為臨床治療該病提供參考。

2 現代醫學對本病的相關研究進展

2.1 病因病機的研究進展 現代醫學認為本病可能并不是由單一病因所致，是多因素作用的結果，其發病機制仍需進一步研究。目前認為以下幾種學說與慢性前列腺炎病因及發病機制密切相關。病原體感染學說[9-11]，研究者們發現導致本病的病原體中大腸桿菌占80%，其次為變形桿菌，而克雷伯菌屬、假單胞菌屬則少見。革蘭陽性球菌的致病性尚有爭論，多認為腸球菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌可引起CBP，而凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉菌、未定類D鏈球菌則有疑問；免疫學說，本病發病過程中有免疫反應過程，該現象受到國內外學者們的高度關注。他們認為全身免疫功能低下者發生感染后，炎癥反應往往不明顯，但容易形成慢性過程。因此可以認為慢性前列腺炎患者的炎癥反應是全身免疫功能低下的表現[12-13]；此外遺傳易感性學說也有舉足輕重的地位，學者們認為慢性前列腺炎患者與健康男性存在遺傳學的差異，而遺傳學說也為前列腺炎的基因預防與精準治療奠定了堅實的基礎。與病因病機相關的學說還有尿液返流學說、氧化應激學說、自主神經功能失調及精神心理因素及神經內分泌學說等諸多學說。以上學說為該病的病因病機研究奠定了堅實的基礎。

2.2 相關危險因素的研究 本病因研究對象、樣本量等諸多因素而有很多爭議性的報道，較為公認的危險因素包括泌尿系統感染、頻繁手淫、寒冷氣候、前列腺肥大、心理壓力、高海拔環境、運動量減少及酗酒等因素有關[11-12]。此外社會心理因素也對本病的發病及治療起到重要的作用[13]。隨著對相關危險因素研究的不斷深入及對相關危險因素的干預措施也可為治療及預防本病帶來了更加精準的方案。

2.3 臨床治療進展 慢性前列腺炎發病原因復雜且臨床發病機制多樣，因此在臨床上治療本病通常采取綜合治療，治療的主要目標是緩解患者臨床癥狀，改善或提高患者生活質量。現代醫學治療本病的臨床療效報道不一，存有較大的爭議。主要治療方法為抗菌藥物治療、α-受體阻斷劑、5α 還原酶抑制劑、非甾體抗炎藥、植物制劑、M-受體阻斷劑及手術治療等[10]。雖有一定療效但容易反復，嚴重困擾著廣大患者的身心健康。

3 問題與展望

3.1 缺乏高質量的臨床研究及其原因 蒙醫學屬于經驗醫學，是在發蒙古族游牧狩獵生活中不斷摸索總結傳承下來的具有鮮明民族特色的醫學。大多數與本病相關蒙醫藥臨床試驗研究的方法和設計本身缺乏科學性。目前檢索到的一些臨床報道的隨機平行對照試驗的數量較少而且質量有待提高。其原因可能是由于某些蒙醫學者對本病的發病機制及病理生理特點缺乏蒙醫辨證思維的應用，對一些復雜的臨床表現，短期內不能深入的了解和提出科學的解釋，因此無法進行科學的療效評價。所有臨床學者們對本病的基礎研究、綜合治療領域開展循證醫學的實踐，為將來提供更多更好的臨床證據。

3.2 當前臨床療效不甚理想及其原因 盡管不少蒙醫藥臨床試驗結果顯示治療本病取得了一些進展，一定程度上改善患者的癥狀評分，但總的來講臨床療效還不夠理想[5-8]。學者們對臨床數據缺乏科學的分析及統計學處理，缺乏規范的診治流程，在臨床實踐中出現療效不理想的狀況，故有必要進一步規范診治流程。

3.3 精準治療的發展趨勢 精準醫學及精準治療是當下的熱點，在蒙醫辨證施治的理念中充分體現著精準醫學思想。蒙醫學治療疾病從整體理論出發，根據患者發病年齡、發病季節、飲食、起居、發病部位等諸多因素，制定辨證施治的原則。這充分體現了精準醫學的精準治療理念，但蒙醫學缺乏大樣本、多中心的臨床試驗及蒙醫辨證思維的掌握和傳承。應將先進科學儀器，有機地應用于蒙醫學相關理論體系中，以促進綠色蒙醫蒙藥的發展。

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（編輯：穆麗華）