傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病經驗

秦侯林+劉慧霞+王改換

【摘要】目的：總結傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病的經驗。方法：從病因病機、治則治法方面來探討傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病的學術觀點和臨床經驗。結果：傅金英教授認為脾虛濕熱型帶下病應以健脾除濕，清熱止癢為主，內治法與外治法綜合運用，臨床療效佳。結論：傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病經驗獨到，療效頗佳，值得推廣。

【關鍵詞】 帶下病；病因病機；治則治法

【中圖分類號】R249.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0058-02

“帶下”首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。”廣義帶下是對經、帶、胎、產、雜等婦科疾病的總稱。狹義帶下分為生理性帶下和病理性帶下。生理性帶下是指女子生而即有，從陰道流出的一種黏性液體，于月經期前后、排卵期及妊娠期量增多而無其他不適。病理性帶下是指婦女帶下量明顯增多或減少，同時色、質、氣味發生異常，有時可伴有全身或局部癥狀者[1]。帶下病病名最早見于隋·巢元方《諸病源候論》：“沖任之脈既起于胞內……冷則多白，熱則多赤，故名帶下。”相當于現代醫學的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病。臨床上類型較多，正如傅山所言，可分為白帶下、黃帶下、青帶下、黑帶下、赤帶下等[2]。而以濕熱下注型黃帶下最為多見。導師傅金英教授，擅長診治圍絕經期綜合征、不孕癥、月經不調、痛經、多囊卵巢綜合征、帶下病等疾病，在婦科經、帶、胎、產各方面都具有十分豐富的臨床經驗和獨特的學術見解。現將導師對帶下病的認識介紹如下。

1 病因病機

正如傅山在《傅青主女科》中所言，導師亦認為帶下俱是濕證。而濕邪又有外濕和內濕之分，外濕多由外感六淫濕邪、熱邪所致；內濕可因腎虛氣化無力、水液內停，肝郁侮脾，脾虛濕盛等腎、肝、脾臟腑功能失調所致。帶下病的主要病機為濕邪（包括外濕和內濕）侵及任督帶，水谷精微不能化精血反聚為濕[3]，使任脈不固，帶脈失約。而脾虛濕熱型黃帶下多因脾虛運化無力，水濕內停，水濕郁久化熱，濕熱擾于下焦，使任脈受損、帶脈失約，黃色、粘稠、腥臭帶狀物從陰道滑出。

2 治則治法

導師認為脾虛濕熱型黃帶下以脾虛為本，濕熱為標，虛實夾雜。臨床上常表現為面色萎黃，納呆，帶下量多，色黃或呈膿性，質粘稠，有臭味，并伴有外陰瘙癢。治療當健脾除濕，清熱止癢。口服中藥，并配合外陰熏洗、陰中塞藥等外治法以綜合治療。

2.1 “急則治其標，緩則治其本” 急性期常表現為外陰紅腫、疼痛，劇烈瘙癢，白帶量多色黃腥臭，嚴重影響患者的工作和生活。醫者應首先檢查患者的血象，根據白細胞、中性粒細胞及淋巴細胞比例確定是否需用抗生素。其次，以中藥及中成藥外洗配合陰中塞藥等外治法為主。常用外洗中藥方為：蛇床子30g，百部20g，苦參20g，白鮮皮15g，地膚子15g，黃芩12g，黃柏12g，赤芍12g，玄明粉10g，川椒6g，艾葉6g，煎湯趁熱先熏后洗，共5劑，2日1劑，1日1次，10次為1個療程。常用外洗中成藥：參柏舒陰洗液（藥物組成：黃柏、苦參、蛇床子、白鮮皮、重樓、何首烏、玄參、赤芍、花椒等），由西安太極藥業有限公司生產，每瓶100mL，國藥準字Z20000133。第一日，第一次，取1/4藥兌半盆溫開水，混勻后，將無菌紗布纏在剪掉指甲的食指上，蘸著藥液伸入陰道掏洗白帶，每次清洗均需蘸著藥液，清洗多次，待紗布及藥液污濁后，倒掉，第一次清洗完成。用同樣的方法，再清洗第二次、第三次，第四次清洗時，取1/4藥兌半盆溫開水，混勻，先熏后坐浴，簡單清洗外陰，待藥液變涼后，清洗完成。從第二日起，只需每日1次，取1/4藥兌半盆溫開水，混勻，先熏后坐浴，簡單清洗外陰即可。連用7日為1個療程。脾虛濕熱型黃帶下患者，急性期常配合復方甲硝唑陰道栓于每晚臨睡前，清潔外陰后，塞入陰道深處，日1次，連用7日為1個療程。

慢性期常表現為面色萎黃、納呆食少，白帶量多、色黃，有腥臭味，輕微外陰瘙癢。治療當以中藥口服健脾除濕，清熱止癢為主，配合外陰熏洗、陰中塞藥等。常用中藥方為：黃芪30g，黨參20g，炒白術15g，炒山藥15g，茯苓15g，赤芍12g，黃芩12g，黃柏12g，白芷12g，焦三仙各15g，芡實15g，車前子30g（包煎），煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎）。日1劑，早晚分服，14劑為1個療程。其中黨參、白術、茯苓有“四君子湯”之義以健脾益氣，焦三仙消食以健脾，山藥、芡實補益脾腎以治本，黃芩、黃柏、赤芍、車前子清熱除濕，白芷除濕止帶，煅龍牡收斂固澀止帶以治標。諸藥合用，既補任脈之虛，又清腎火之炎，標本兼治。

2.2 與帶同病，以帶為先 若婦科或內科病同時伴有帶下者，多先調治帶下，辨證論治，隨證加減，待帶下病治愈后再調治其他疾病，往往可以收到較好的效果。

3 病案舉例

劉某，女，28歲，職員，已婚，2015年9月初診。自訴外陰瘙癢、疼痛，難以行房，白帶量多、色黃，有異味，一周前曾于公共泳池游泳。患者面色萎黃，納呆，少食，眠可，二便調，舌淡紅、苔黃膩、脈滑。測體溫示：37.5℃，血常規未見明顯異常，白帶常規示：清潔度為Ⅲ°。導師處方：參柏舒陰洗液3瓶，復方甲硝唑陰道栓1盒，用法同上。一周后復診，患者自訴白帶情況明顯好轉，復查白帶常規示：清潔度為Ⅱ°。鑒于患者面色萎黃，納呆食少，導師給予上述健脾除濕，清熱止癢中藥7劑，囑每日1劑，早晚分服。服用一周后復診，患者自訴食量稍有增加，效不更方，再服7劑，病情好轉。

按語：患者初診時，屬于帶下病急性期，急則治其標，以中成藥外洗配合臨床經驗藥復方甲硝唑陰道栓，可以快速緩解患者痛苦；二診時屬于帶下病慢性期，應標本兼治，故給予上述導師經驗方以緩解臨床癥狀。

4 討論

脾虛濕熱型黃帶下在婦科臨床上極為常見，給育齡期婦女帶來諸多生活不便，有時甚至引起不孕，嚴重影響其工作和生活。究其病因，“濕”為主要因素。故一方面，平時應加強體育鍛煉，提高機體免疫力，正所謂“正氣存內，邪不可干”。同時應注意保持外陰清潔，減少細菌滋生。另一方面，不可暴飲暴食，過食生冷油膩之品，以免損傷脾胃，使“濕”從內生。治療應當內治法與外治法綜合使用，急性期以外治法為主，慢性期以內治法為主。若帶下病與其他內科或婦科病同時出現，先治帶下往往效果較佳。此外，帶下病若屬宮頸上皮內瘤變或生殖系統惡性腫瘤者，應積極手術治療，以免貽誤病情。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：183.

[2]傅山.傅青主女科[M].上海：上海科學技術出版社，2007.

[3]邢聰麗，張茜薇，宋卓敏.《傅青主女科》帶下病辨治淺析[J].江蘇中醫藥，2013，45（10）：9.

（編輯：李雁丹）