慢性咽炎從少陽論治之微見

王文萍

【摘要】少陽樞機不利是慢性咽炎的病機之一，樞機不利、郁火上沖擾肺則咳嗽咽癢，三焦氣化不利則生痰，正虛邪戀則病情纏綿。治療上當以小柴胡湯和解少陽、清解郁熱，并合增液湯以增水行舟，促進痰液排出。

【關鍵詞】 慢性咽炎；少陽；增水行舟

【中圖分類號】R254.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0060-01

慢性咽炎是耳鼻喉科的常見病，常伴發咽干咽癢、咳嗽咯痰、咽部異物感等癥狀，中醫稱之為喉痹，往往因病情反復、纏綿難愈而治療棘手。

1 少陽的生理病理

胡希恕曾提出鼻、耳、咽、目等孔竅的疾病屬于少陽的范疇，慢性咽炎的病機可以從少陽來分析。其一，少陽主樞機，疏泄一身之氣機，其中包括了呼吸之氣，樞機不利，氣機失暢，肺氣不能宣降則易上逆作咳；其二，少陽膽腑內藏相火，有溫煦臟腑的功能，三焦腑為水火氣機升降的樞紐，主敷布陽氣，二者都有火熱的偏性，當樞機不利時易氣郁化火。而肺金畏火，肺以降為用，當郁火上沖時，肺處高位易受火擾，導致肺失肅降則咳嗽；其三，手少陽三焦腑是決瀆之官，為水液運行的通道。少陽樞機不利，三焦氣化失司，則水液停聚而成痰。痰是異常的津液，沒有滋養作用。肺為貯痰之器，而咽喉為肺之門戶，痰濁黏附于咽喉，加之郁火上炎則咽癢、咽部不適；咽喉失于正常津液的滋養則咽干；郁熱煎灼津液則痰黏稠難排，咳嗽不止。其四，少陽病的特點為“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時……”少陽為一陽、小陽，位于六經中陽經入陰的中間階段，正氣不足，無以抗邪，所以病勢纏綿難愈。正如張景岳所云：“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入如樞機也。”當正氣亢奮時則祛邪達表，正氣虛弱時則邪氣深入，所以咳嗽呈陣發性嗆咳，休作有時，是正邪交爭的表現。所以少陽樞機不利是慢性咽炎咳嗽咯痰、咽癢不適的重要病機之一。

2 慢性咽炎的治療

《傷寒論》96條“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食， 心煩喜嘔……或咳者，小柴胡湯主之”中明確提出了小柴胡湯可以治療咳嗽。其中柴胡、黃芩清解少陽郁熱，半夏、生姜燥濕化痰、和胃降逆，姜棗草顧護中焦，扶助正氣以祛邪，全方和解少陽，遏制郁火上沖與痰濕生成，從根源上解決咳、痰、癢的問題。若少陽郁火熾盛，或兼有煩躁、抑郁等情志問題，可合四逆散加強疏泄少陽氣機之力；若咽癢明顯，加蟬蛻、僵蠶以疏風止癢；若咽痛，加連翹、浙貝以清熱利咽；若咽后壁有大量淋巴濾泡增生，加貓爪草、咸竹峰、赤芍等活血散結；若因肺氣不利導致大便秘結，可加大黃或虎杖以泄熱通腑。

此外，三焦氣化不利不僅會產生痰濁之邪，也會造成局部津液的相對不足。臨床上大多醫家見有痰熱之象就苦寒清熱、燥濕化痰，使痰液的水分宣散，加重了津液的匱乏，使痰的質地膠著粘滯，難于咯出。慢性咽炎用“增水行舟”法幫助排痰常有明顯療效。“增水行舟”最早見于《溫病條辨》的增液湯，是養陰生津以潤腸通便的方法。以小柴胡湯合增液湯治療慢性咽炎，通過滋養陰津以潤滑咽喉，稀釋痰液，使痰液更容易排出，是扶正祛邪的具體表現，即如《讀醫隨筆》云：“津盛則痰有所載，而滑利易出也。”藥后痰量暫時增多，但痰液排出是邪有出路的體現，痰咯盡則咳自止。

3 驗案舉隅

患者王某，男，51歲，2016年3月3日初診，慢性咽炎、慢性胃炎史，吸煙史20余年。咽癢咳嗽已有數年，咽中有黃白痰，質稠，可咯出，夜間躺下時加重。近日腰酸痛，陰雨天加重，夜尿1～2次。納眠可，食后困倦，大便可，小便少。舌紅苔黃膩，脈左細滑無力，右弦細，兩尺部無力。診斷為喉痹，辨證為痰熱互結，痰濕阻絡，兼有腎虛。治以清熱化痰，除濕通絡，補腎固本，方用溫膽湯合小陷胸湯加減：法夏10g，竹茹15g，黃芩15g，瓜蔞皮15g，茯苓20g，厚樸10g，黨參20g，川木瓜20g，威靈仙20g，秦艽10g，桑寄生15g，荊芥15g，防風15g，甘草6g，7劑，水煎服，每日1劑。

3月12日二診：患者腰酸明顯緩解，夜尿減為1次。反復咽癢咳嗽，痰量減少，黃白相兼。饑時胃痛，舌暗紅苔黃厚，脈弦滑，右寸較弱。時值陰雨連綿，天氣寒冷，患者咽癢咳嗽不解，并訴微惡風，考慮為感受風邪，痰熱內蘊，脾胃虛弱，繼續予原方加減，加強疏風宣肺與健脾之力，故去厚樸、黨參、桑寄生、威靈仙、秦艽、荊芥，加薏苡仁20g，款冬花15g，北杏15g，浙貝20g，蘇葉15g，蟬蛻5g，牛膝20g，7劑。

20日三診：患者已無腰酸，但咽癢咳嗽如常，痰轉白稠，出現咽痛，頭暈頭痛，惡寒無發熱，無汗，無鼻塞流涕。查體咽紅，舌暗紅苔黃厚膩，脈弦滑細數。患者外感風熱的癥狀明顯，故治以宣肺利咽解表，藥用：麻黃10g，北杏15g，石膏30g（先煎），桔梗20g，玄參20g，黃芩20g，法夏10g，瓜蔞皮15g，浙貝15g，蟬蛻5g，葛根15g，茯苓20g，甘草6g，4劑。

26日四診：患者咽痛、惡寒、頭暈頭痛癥狀明顯緩解，但仍咽癢，痰黃白相兼，質稠，可咯出，痰多則咳嗽，心前區咳甚則痛。大便一日一次，質黏。查體咽紅，咽后壁有大量淋巴濾泡增生，舌暗紅苔白膩，中后根黃厚膩，脈左細右弦。改方為小柴胡湯合增液湯加減：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，生姜10g，黑棗10g，黨參30g，甘草6g，咸竹峰1g，僵蠶10g，蟬蛻10g，玄參10g，生地20g，赤芍15g，枳殼10g。患者前后共服用10劑，感覺痰量明顯減少，質清稀而白，更易咯出，咽癢咳嗽明顯緩解，夜間咳嗽已基本消失，余無不適，舌苔轉為黃白偏膩。繼續予上方加減治療半月余，諸癥基本痊愈。

按語：此例中以溫膽湯合小陷胸湯加減清化痰熱，注重疏風宣肺，卻忽視了患者咳嗽陣作、痰液粘稠、久病體虛、纏綿不愈的特點，這些都是少陽樞機不利、郁火上炎、正不抗邪的表現。后改用小柴胡湯和樞機、清郁火、暢三焦、利濕熱、健脾胃，重用黨參以扶正祛邪，以增液湯加減促進痰液的排出，并以僵蠶、蟬蛻、咸竹峰疏風散熱、化痰利咽，取得了良好的療效。

4 小結

在慢性咽炎的治療過程中靈活地把握少陽病的病機特點，以小柴胡湯合增液湯加減和樞機、解郁熱、促排痰，是治療取得效果的關鍵所在。

（編輯：李雁丹）