熄風解痙方及中藥熏蒸聯合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓臨床研究

廖碧常

【摘要】目的：觀察熄風解痙方中藥熏蒸聯合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓的臨床療效。方法：選取中風痙攣性癱瘓患者66例作為研究對象，采取前瞻性隨機-雙盲法分為對照組和聯合組，每組33例。對照組給予熄風解痙方中藥熏蒸，聯合組給予熄風解痙方中藥熏蒸聯合CT圍針刺治療，觀察兩組患者治療后臨床各項療效。結果：聯合組治療后MAS評分、CSS評分Fugl-Meyer 量表評定、FIM評分均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）：聯合組總治療有效率為93.94%，優于對照組81.82%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）；結論：熄風解痙方中藥熏蒸聯合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度，提升肢體肌張力，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中藥熏蒸；CT圍針刺；中風痙攣性癱瘓

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0081-03

中風是由于患者腦部血液循環受阻導致其神經功能損傷的綜合性疾病，分型中痙攣性癱瘓最為多見，占中風患者中的80%以上[1-2]。中風病機主要在于機體氣血逆亂，上行于腦，閉阻腦絡引發血脈運行不暢，經脈受阻。近年來，臨床對治療中風痙攣性患者多采取熄風解痙方，并結合藥物熏蒸和針刺治療具有顯著療效[3]。本研究為選取33例患者觀察熄風解痙方中藥熏蒸聯合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紫金縣中醫院康復科2015年1月到2016年4月收治中風痙攣性癱瘓患者66例作為研究對象，采取前瞻性隨機-雙盲法分為對照組和聯合組，每組33例。對照組給予熄風解痙方中藥熏蒸，聯合組給予熄風解痙方中藥熏蒸聯合CT圍針刺治療，每組33例。對照組患者男18例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡為（74.23±12.83）歲，病程3～60個月；聯合組患者男16例，女17例，年齡63～81歲，平均年齡為（73.64±12.94）歲，病程4～59個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入選條件 納入標準： ①符合第7版人民衛生出版社出版的《神經病學》對腦卒中的診斷標準以及上海科學技術出版社出版的《中醫內科學》對中風-中經絡診斷；②病程在發病后2周至半年；③采用改良Ashworth 量表評定癱瘓肢體上肢肌張力≥1 級。排除標準：①嚴重原發性疾病者；②患者神志不清楚及家屬不配合者；③皮膚水腫或過敏者；④非腦卒中引起的肌張力障礙者，既往有運動功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者基礎治療可根據患者自身合并病進行治療，包括控制血壓、康復訓練、降脂、控制血糖等。

對照組僅進行熄風解痙方中藥熏蒸，其治療組方為：桂枝30g，五加皮30g， 制川烏30g，制草烏30g，沒藥30g，川椒30g，靈仙50g，防風30g，細辛30g，姜黃30g，馬錢子30g，白芍60g，甘草10g。

熏蒸器材采用上海寰熙醫療器械有限公司HB-1000，藥（械）準字粵食藥監械（準）字2011第2210110號，定時時間：1～99min，輸入功率：1600VA，承載重量≥135kg；熏蒸方法：將中藥及適量水放置智能汽療儀內，讓患者平臥在熏蒸治療床上，在家屬或護士陪同下，進行全身或局部熏蒸，蒸汽溫度37℃，熏蒸20min，每日1次，共治療15d。

聯合組藥物組成及熏蒸方法同對照組，在對照組的基礎上進行CT頭部圍針，CT定位頭部圍針操作過程：以頭部CT所示病灶在同側頭皮的投射區周邊為主穴；實證可配豐隆、曲池、膈俞、太沖穴，虛證可配肝俞、腎俞、足三里、合谷穴。對主穴及周邊進行系統嚴格的皮膚消毒后，使用不銹鋼華佗牌毫針4～8針施行圍針療法（針數的多少根據CT所顯示的病灶大小確定。針刺方向皆刺向投射區的中心，進針方法同常規頭皮針。然后，辨證選用上述配穴，按常規針刺并得氣；全部穴位均接上海華誼G-6805型電針儀，強度以患者產生明顯酸麻脹等針感且能耐受為度，30 min/次，1次/d，連續30 d為1個療程。

1.4 觀察指標[5] 觀察兩組患者治療前后各項指標。由固定的專業人員進行評估。①使用改良Ashworth 量表對兩組患者治療前后上肢肌張力進行評定；②使用CSS量表對兩組治療前后下肢肌張力變化進行評定；③使用Fugl-Meyer 量表對兩組治療前后肢體運動功能變化進行評定；④使用FIM評估對兩組治療前后日常生活實際完成能力變化進行評定。⑤治療后兩組患者臨床療效：顯效指患者肢體功能評分在85分以上，且Barthel量表顯示分為60分以上，臨床痙攣等癥狀好轉；緩解指患者肢體功能評分在60分以上，且Barthel量表顯示分為41～60分，臨床痙攣等癥狀好轉；無效指患者各項臨床癥狀及評分均無改善，甚至加重。總有效率為顯效率與緩解率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件計算兩組數據，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗。P<0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MAS評分、CSS評分、Fugl-Meyer 量表評定、FIM評分比較聯合組治療后MAS評分、CSS評分、Fugl-Meyer 量表評定、FIM評分均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效對比 聯合組總治療有效率為93.94%，優于對照組81.82%，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫認為，腦卒中患者多與“風、火、痰、瘀”等標實相關，治療原則以平肝熄風、化痰開竅、解痙為主，臨床治療方式多采用中藥制劑、康復訓練、中藥熏蒸等。中藥熏蒸療法對中風痙攣性癱瘓治療具有良好的療效，該方式可通過皮膚對藥物吸收，達到疏通經絡、活血化瘀等作用。如對頭部進行熏蒸可幫助患者增加腦部血液循環，滋養腦神經，改善代謝環境，促進腦組織再生及神經系統再建。中醫學認為，腦卒中后肢體痙攣屬于“筋病”、“痙證”范疇，如《素問·至真要大論》云：“諸暴強直，皆屬于風”、“諸風掉眩，皆屬于肝”。《素問·調經論》云：“手屈而不伸者，其病在筋。”金代劉完素在《河間六書·腦卒中》指出：“所謂腦卒中筋脈緊急者，由陽熱暴盛于內……肝主于筋，而風氣自甚，又燥熱加之……則筋太燥，燥筋主于收斂，勁切緊，故為病筋脈緊急而噤。”明代張介賓在《景岳全書-論治血氣》中說：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……氣中無血，則病為抽掣拘攣。”因此，中風痙攣的主要病機是氣血不足、筋脈失養，治療當以補益氣血、舒經通脈為主。

對患者肢體熏蒸可幫助患側皮膚進行溫熱刺激，促進血液及淋巴循環，緩解患側肌肉痙攣，改善神經、血管功能，并激活大腦內相應區域得以恢復[5]。此外，中藥熏蒸時藥物煎煮產生的藥霧可透過皮膚、毛孔，滲透患者穴位達到疏通經絡、祛風除濕、舒經活絡等功效[6-7]；再者中藥熏蒸通過皮膚給藥，可減輕消化道刺激，減輕肝腎負擔，但中藥熏蒸對病情嚴重者無法提升治療療效。因此本研究選取CT頭部圍針結合中藥熏蒸治療該疾病。

本研究采用CT頭部圍針聯合熄風解痙方中藥薰藥治療中風性痙攣癱瘓。CT頭部圍針可以隨著病灶的位置、大小、形狀、數量具體運用，促進側肢循環的建立和皮質缺血缺氧狀態的改善，從而改善了中風痙攣性偏癱[8-9]。中藥熏蒸，能在外周充分發揮藥物的熱效應，促進全身血液和淋巴循環，改善全身機能，緩解肌痙攣，減少功能恢復的主要障礙。二者聯用符合現代中醫學的發展趨勢，療效互相促進。李建英、金力平等學者[10-11]采用中藥制劑“溫經散寒洗劑”外用和肌電生物反饋訓練，在肌電生物反饋訓練的基礎上配合中藥熏蒸療法，治療后治療組的神經功能缺損評分及日常生活能力狀態評分較對照組下降明顯。

本研究表明，熄風解痙方中藥熏蒸聯合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度，降低肢體肌張力，提高患者生活質量且了CT頭部圍針聯合熄風解痙方中藥熏蒸治療中風后痙攣性偏癱，豐富了該癥治療方法，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：劉斌）