基于數(shù)據(jù)挖掘病理性裂紋舌的臨床意義*

王春揚(yáng)，紀(jì)　璇，柯緯祺，楊曉寰

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041)

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·臨床研究·

基于數(shù)據(jù)挖掘病理性裂紋舌的臨床意義*

王春揚(yáng)，紀(jì)璇，柯緯祺，楊曉寰

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041)

目的：基于數(shù)據(jù)挖掘病理性裂紋舌的臨床意義。方法：全面檢索中國(guó)知網(wǎng)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、Pubmed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集1990—2014年國(guó)內(nèi)外涉及裂紋舌的臨床研究文獻(xiàn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)建立數(shù)據(jù)庫(kù), 統(tǒng)計(jì)各病種和中醫(yī)證候要素出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率。結(jié)果：國(guó)外病種構(gòu)成前3名為梅羅綜合征、銀屑病、唐氏綜合征，國(guó)內(nèi)病種構(gòu)成前3名為梅羅綜合征、銀屑病、慢性胃炎；中醫(yī)病位按出現(xiàn)的頻率從高到低為脾(41.67%)、胃(25%)、心(16.67%)、腎(8.33%)、大腸(8.33%)，病因按出現(xiàn)的頻率從高到低為(26.09%)、陰虛(21.74%)、濕(17.39%)、痰(8.7%)、氣虛(8.7%)、血虛(8.7%)、陽(yáng)虛(4.35%)、血瘀(4.35%)。結(jié)論：病理性裂紋舌對(duì)某些疾病的診斷有一定的參考價(jià)值，與疾病的不同發(fā)展階段有關(guān)，可能是某些疾病嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)因子。

病理性裂紋舌；臨床意義；文獻(xiàn)；檢索

病理性裂紋舌指舌面上出現(xiàn)深淺不一、長(zhǎng)短不等、形狀各異的裂紋、裂溝，是異常舌形的一種 (以下提及的裂痕舌均指病理性裂痕舌)。因其具有特異性，容易辨識(shí)，受外來(lái)因素(如食物、藥劑等)的影響較少，對(duì)臨床診療有一定參考價(jià)值。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)病理性裂紋舌的相關(guān)研究較少。筆者全面檢索1990—2014年國(guó)內(nèi)外涉及裂紋舌的臨床研究文獻(xiàn)，建立裂紋舌文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，基于數(shù)據(jù)挖掘病理性裂紋舌的臨床意義，以期指導(dǎo)臨床。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

全面檢索中國(guó)知網(wǎng)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、Pubmed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集1990—2014年國(guó)內(nèi)外涉及裂紋舌的臨床研究文獻(xiàn)。CNKI收集文獻(xiàn)156篇，采用83篇；Pubmed收集文獻(xiàn)205篇，納入數(shù)據(jù)庫(kù)錄入的共72篇，其中3篇為中國(guó)作者，納入國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)處理。

1.2檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方法。CNKI檢索詞為“裂紋舌”“裂痕舌” “皺襞舌”“溝狀舌”“陰囊舌”，Pubmed檢索詞為“l(fā)ingua plicata”“fissured tongue”。由2 位研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初篩，初篩選中的中、英文文獻(xiàn)需逐篇閱讀全文，非中、英文文獻(xiàn)閱讀摘要，按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇。最后交叉核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，有分歧處通過(guò)討論達(dá)成一致。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀中明確出現(xiàn)裂紋舌的臨床研究，資料完整，診斷明確；②若內(nèi)容雷同，剔除重復(fù)，選擇資料最完整的文獻(xiàn)進(jìn)行研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、科普、食療、保健、體育鍛煉、基礎(chǔ)理論等內(nèi)容的文獻(xiàn)；②綜述；③文獻(xiàn)回顧類(lèi)；④重復(fù)引用者；⑤資料來(lái)源不清者。

1.5證候要素拆分

按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分析證候含義，提取證候要素。如：“脾陽(yáng)不足”可分解為“脾”“陽(yáng)虛”2個(gè)證候要素。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù),整理錄入數(shù)據(jù)；采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2　結(jié)　果

2.1國(guó)外病種構(gòu)成分析

見(jiàn)表1。

表1　國(guó)外病種構(gòu)成分析

注：* 具體病例數(shù)不詳。

2.2中國(guó)病種構(gòu)成分析

見(jiàn)表2。

表2　中國(guó)病種構(gòu)成分析

2.3中醫(yī)病名與證候要素

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共16篇。裂紋舌無(wú)專(zhuān)門(mén)的病名，作為舌象散見(jiàn)于舌痛、心悸、失眠、眩暈、喉痹、噎證等。病位按出現(xiàn)的頻率從高到低排列如下：脾(41.67%)、胃(25%)、心(16.67%)、腎(8.33%)、大腸(8.33%)。病因按出現(xiàn)的頻率從高到低排列如下：火(26.09%)、陰虛(21.74%)、濕(17.39%)、痰(8.7%)、氣虛(8.7%)、血虛(8.7%)、陽(yáng)虛(4.35%)、血瘀(4.35%)。

3　討　論

裂紋舌是臨床常見(jiàn)的一種舌象，中國(guó)人群檢出率約為3.5%[2]。該舌象機(jī)制不明，可能與遺傳、感染、皰疹、過(guò)敏、免疫異常等多種因素有關(guān)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)病種構(gòu)成前2名均為梅羅綜合征和銀屑病，不同的是，國(guó)外文獻(xiàn)以病例報(bào)告居多，側(cè)重研究少見(jiàn)病種；而國(guó)內(nèi)則散見(jiàn)于各種舌象的分析中。

裂紋舌對(duì)某些疾病的診斷有一定的參考價(jià)值。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：裂紋舌是銀屑病的口腔表現(xiàn)[3-4]，是梅羅綜合征的三聯(lián)征之一，也是麻風(fēng)病最常見(jiàn)的口腔損傷[5-6]。V?r?s-Balog T[7]調(diào)查5 034人次后提出：裂紋舌常伴有全身疾病，可有效輔助各系統(tǒng)疾病的早期診斷。Díaz-Ortiz ML[8]、Guggenheimer J[9]研究發(fā)現(xiàn)：裂紋舌是晚期肝病患者最常見(jiàn)的舌象，其研究得出的裂紋舌比例分別為39.6%和37%，結(jié)果相近。還有研究顯示：35%的腎移植患者[10]和27.9%的慢性乙型肝炎患者[11]可出現(xiàn)裂紋舌；高達(dá)29.8%的HIV/AIDS患者出現(xiàn)裂紋舌，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，裂紋舌檢出率增加[12]；1型糖尿病患者多見(jiàn)裂紋舌，較健康者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]；在大骨節(jié)患者各種舌形中，裂紋舌比例超過(guò)10%，異常率較高[14]；73.75%的慢性前列腺炎患者出現(xiàn)裂紋舌，健康對(duì)照組僅為5.56%[15]，較無(wú)癥狀健康者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01),且對(duì)照組存在溝狀舌的6例中有4例EPSRt提示有慢性前列腺炎；胃癌患者裂紋舌出現(xiàn)比例最高，達(dá)10.53%，較單純型淺表性胃炎組、健康組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]；萎縮性胃炎癌前病變患者的舌象多出現(xiàn)裂紋, 較淺表性胃炎患者明顯增多[17]。林穗芳[18]發(fā)現(xiàn)：隨著消化系統(tǒng)疾病的發(fā)展，患者舌質(zhì)變化發(fā)展為淡紅→鮮紅→青紫、瘀點(diǎn)→裂紋。以上研究均表明：裂痕舌與各系統(tǒng)疾病有關(guān)，可作為輔助診斷疾病的有效手段。

裂紋舌還與疾病的不同發(fā)展階段有關(guān)。SARS患者多見(jiàn)裂紋舌，在不同發(fā)病時(shí)期裂紋舌出現(xiàn)比例不同[19]；慢性腎功能衰竭患者各種舌象中裂紋舌出現(xiàn)最多[20]，占56%，較正常對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；尿毒癥期裂紋舌比例最高(94%)，較胖大舌、齒痕舌差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；缺血性中風(fēng)急性期[21]前2周以裂紋舌為主，至發(fā)病2～4周以裂紋舌和瘦薄舌為主，在恢復(fù)期前3個(gè)月各舌象比例相似，在恢復(fù)期的后3個(gè)月和后遺癥期裂紋舌居末。以上可見(jiàn)：裂紋舌對(duì)判斷病期、推斷病勢(shì)進(jìn)退有重要的參考價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：裂紋舌多由熱盛傷陰，或血虛不潤(rùn)，或脾虛濕浸所致，如《辨舌指南》所言：“凡見(jiàn)(舌)裂紋，斷紋如人字、川字、爻字及裂如直槽之類(lèi)，雖多屬胃燥液涸，而實(shí)熱內(nèi)逼者亦有之。”本研究結(jié)果顯示：裂紋舌病位多為脾、胃、心；病因以熱盛傷陰、血虛不潤(rùn)居多，脾虛濕浸、舌失溫煦者較少。筆者認(rèn)為：病理性裂紋舌出現(xiàn)常意味患者精血虧耗到一定程度，此時(shí)病情相對(duì)復(fù)雜、危重。如：慢性肝炎患者舌面出現(xiàn)龜裂，舌質(zhì)發(fā)紅加深，通常預(yù)示病情波動(dòng)，肝功能恢復(fù)不理想；惡性腫瘤、晚期肝病、慢性腎功能衰竭患者以裂紋舌出現(xiàn)比例最高，可能與病程遷延、病情發(fā)展、臟腑功能失調(diào)、精血虧虛有關(guān)。龔一萍[22]發(fā)現(xiàn)：裂紋舌的定量值反映出裂紋的淺深多少與氣血盛衰呈正相關(guān)，根據(jù)其定量值，可以了解體內(nèi)虛損的程度。裂紋越多、越深，其定量值越大，氣血損傷的程度就越嚴(yán)重；反之，氣血損傷的程度就輕。由此可見(jiàn)：裂紋舌能反映機(jī)體氣血盛衰，可能是某些疾病嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)因子。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0010-03

R781.5+7

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.05

紀(jì)璇，主治醫(yī)師，asdfg9136@sina.com

2014年廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(20142085)；2014年汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目(汕府科〔2014〕62號(hào))

2015-06-17