嶺南地區痤瘡發病特點的中醫流行病學調查分析*

陳　敏，吳凡偉

(深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518100)

?

·臨床研究·

嶺南地區痤瘡發病特點的中醫流行病學調查分析*

陳敏，吳凡偉

(深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518100)

目的：探索深圳市寶安區尋常型痤瘡的發病規律，調查分析脾陽虛型痤瘡的發病特點。方法：對深圳市寶安區松崗人民醫院2014年5月～2015年5月門診患者進行問卷調查，搜集發病年齡、籍貫、性別及飲食嗜好、痤瘡病情分級等信息，同時由資深中醫專家對脾陽虛型痤瘡進行重點分析。結果：共完成3000例調查，收回合格有效問卷共2945份，痤瘡發病以14～35歲的青年人多見(2879例)，北方人居多(2894例)，1783例為輕度(60.54%)，1162例為中度及以上病例(39.46%)；其中濕熱蘊結型最為多見(37.15%)，肺經風熱型次之(23.46%)，沖任失調型占17.28%，脾陽虛型占16.88%，血瘀痰凝型占3.50%。在1162例中度及以上病例中，脾陽虛型病例較多(29.60%)，僅次于濕熱蘊結型(29.69%)。結論：濕熱蘊結和肺經風熱是本地區尋常痤瘡的主要辨證分型，脾陽虛型在中度及以上的痤瘡患者中較多見。

痤瘡；中醫流行病學；中醫辨證；調查分析

尋常痤瘡是臨床常見的皮膚病，其發病與個人體質、環境、氣候、飲食等多種因素相關。中醫藥辨證治療痤瘡已經積累了豐富的臨床經驗，但仍存在著證治標準不規范的不足，表現在辨證分型數量、名稱及標準的多樣化。由于我國幅員遼闊，各地生活環境、氣候、及飲食習慣均存在較大的差異，加上社會發展所引起的人口大遷移，越來越多不同體質的人離開熟悉的生長環境，在不同的環境里工作生活，進而表現出不同的發病特點，因此，痤瘡的發病特點在不同時期不同地區也有不同的特點。為了解深圳市寶安區尋常痤瘡的發病特點，進一步完善嶺南地區尋常型痤瘡的中醫辨證分型體系，本文調查分析了本區的痤瘡中醫流行病學情況。

1　病例來源

全部病例均為深圳市寶安區松崗人民醫院2014年5月～2015年5月就診的門診患者。

2　研究方法和內容

2.1研究方法

采用問卷調查結合資深專家辨證診治的研究方法。問卷調查內容搜集痤瘡患者的發病年齡、職業、家族史、籍貫、性別、飲食嗜好、皮膚類型、發病部位、痤瘡病情分級等信息，同時由資深中醫專家進行中醫辨證分型，最后綜合問卷調查結果及辨證分型結果進行分析。

2.2調查內容

職業按體力勞動和腦力勞動分類記錄，家族史記錄有無，籍貫如實記錄并按是否屬于嶺南地區(包括廣東、廣西、福建及海南)分類，飲食嗜好分肥膩、辛辣和油炸3類。發病部位及痤瘡病情分級采用1997年由DOShi等提出的痤瘡綜合分級系統(GAGS)[1]，發病部位6個，病情分輕、中、重及特重4個級別。皮膚類型分干燥、油型、中間型及混合型四型。同時，對女性患者還需記錄月經與發病的關系(經前加重或經前減輕)。

2.3辨證分型

肺經風熱、濕熱蘊結及血瘀痰凝的辨證標準參考1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥(皮膚科)診斷療效標準》[2]，沖任不調參考2005年出版的《皮膚性病科專病中醫臨床診治》[3]，脾陽虛型的辨證標準由我院資深中醫專家根據臨床經驗制定。具備主癥且2項及以上次癥者即可確診，具體辨證分型標準如下：

2.3.1肺經風熱型

主癥：黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹。次癥：顏面潮紅，皮膚烘熱或灼熱，鼻息氣熱，可有癢痛。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈數。

2.3.2濕熱蘊結型

主癥：皮膚油膩，以疼痛性丘疹或膿皰為主。次癥：間有結節，或伴口臭、便秘、尿赤。舌脈：舌質紅、苔黃膩、脈滑。

2.3.3血瘀痰凝型

主癥：皮損為結節及囊腫，色暗，反復發作，容易形成疤痕。次癥：①囊腫質較硬。舌脈：舌質暗，有瘀點或瘀斑，脈澀為血瘀；②囊腫質軟圓滑，腹脹便溏。舌脈：苔滑或膩，脈滑者為痰凝。

2.3.4沖任失調型

主癥：無論何種皮損表現，女性患者，月經前加重。次癥：丘疹多發于口周或下頜，或伴有月經不調，小腹脹痛。舌脈：脈弦。

2.3.5脾陽虛型

主癥：皮損多為結節及囊腫，色暗，反復發作。次癥：多伴食欲減退、腹脹、胃痛而喜溫喜按、四肢不溫、大便稀溏，畏寒喜暖、小便清長、婦女白帶清稀而多。舌脈：舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲等。

3　調研結果

3.1一般資料

共對3000名痤瘡患者進行問卷調查及辨證，收回2945份合格完整的問卷，總回收率為98.17%，本研究僅對資料完整的2945例病例進行分析。

分析人群中，女性多于男性(68.18% vs.31.82%)，男女性別比為1∶2.143，大多來自于非嶺南地區(98.27%)，青壯年較多(97.76%)，其中14～25歲的青年占51.14%，病情多為輕度(60.54%)，體力勞動者(57.11%)略多于腦力勞動者，55.45%的人有痤瘡家族病史；14.74%的人有飲食偏嗜，主要是偏嗜辛辣，其次是肥膩；皮膚以油性皮膚多見(77.18%)，干性最少見(4.35%)；女性患者的病情多在經前加重(93.74%)，經前減輕者較為少見(6.26%)；中醫辨證分型以濕熱蘊結型最為多見(37.15%)，其次是肺經風熱型(23.46%)，沖任失調型(17.28%)，脾陽虛型(16.88%)，血瘀痰凝型(3.50%)及其它。

3.2病情嚴重程度與中醫辨證分型

病情為輕度的患者共有1783例(60.54%)，其中42.01%為濕熱蘊結型，31.02%為肺經風熱型，13.68%為沖任失調型，8.58%為脾陽虛型，2.92%為血瘀痰凝型；中度患者共有911例(30.93%)，其中33.15%為濕熱蘊結型，28.98%為脾陽虛型，20.53%為沖任失調型，11.75%為肺經風熱型，3.95%為血瘀痰凝型；重度患者共188例(6.38%)，其中34.04%為沖任失調型，28.19%為脾陽虛型，16.49%為濕熱蘊結型，12.77%為肺經風熱型，6.38%為血瘀痰凝型；特重度患者共有63例，其中42.86%為脾陽虛型，22.22%為沖任失調型，19.05%為濕熱蘊結型，11.11%為肺經風熱型，4.76%為血瘀痰凝型。

中度及以上的患者共有1162例(39.46%)，其中29.69%為濕熱蘊結型，29.60%為脾陽虛型，22.81%為沖任失調型，11.88%為肺經風熱型，4.39%為血瘀痰凝型。

表1　病情嚴重程度與中醫辨證分型

3.3性別與中醫辨證分型

共有2008(68.18%)例患者為女性，其中34.66%為濕熱蘊結型，25.35%為沖任失調型，20.22%為肺經風熱型，14.84%為脾陽虛型，3.29%為血瘀痰凝型；各中醫辨證分型中89%以上的女性患者病情均在經前加重，其中97.64%沖任失調型患者病情在經前加重。937例男性患者中，42.48%為濕熱蘊結型，30.42%為肺經風熱型，21.24%為脾陽虛型，3.95%為血瘀痰凝型。

表2　性別與中醫辨證分型

3.4年齡與中醫辨證分型

平均年齡為24.2歲，以14～35歲的青壯年居多，占總調查人群的97.76%，其中36.6%為濕熱蘊結型，22.65%為肺經風熱型，17.08%為沖任失調型，16.67%為脾陽虛型，3.19%為血瘀痰凝型。14～25歲青年和26～35歲壯年患者比例相近(51.14%和46.62%)，青年患者的中醫辨證分型分布情況與青壯年人群一致，以濕熱蘊結型最為多見(38.51%)，其次是肺經風熱型(23.37%)、沖任失調型(19.59%)、脾陽虛型(12.28%)和血瘀痰凝型(4.18%)；壯年患者的中醫辨證分型分布情況與青壯年人群略有不同，最多見的仍是濕熱蘊結型(36.27%)，其次是肺經風熱型(22.94%)，脾陽虛型比例略有升高(22.29%)，然后是沖任失調型(15.15%)和血瘀痰凝型(2.26%)。本區2010年外來人口已達總人口的78.92%，全區平均年齡為28.6歲。

表3　年齡與中醫辨證分型

3.5籍貫、飲食偏嗜與中醫證候分型

98.27%為非嶺南籍的患者，14.74%的患者有飲食偏嗜且97.24%為非嶺南籍的患者。非嶺南籍患者中，37.11%為濕熱蘊結型，23.5%為肺經風熱型，17.48%為沖任失調型，16.93%為脾陽虛型，3.28%為血瘀痰凝型。有飲食偏嗜患者中，49.77%為濕熱蘊結型，18.89%為肺經風熱型，14.52%為脾陽虛型，10.83%為沖任失調型，4.38%為血瘀痰凝型。

表4　籍貫、飲食偏嗜與中醫證候分型

4　討　論

痤瘡屬中醫肺風粉刺的范疇，古代諸醫家認為痤瘡的病因有風熱外襲、肺經郁熱、胃腸積熱、毒熱互結、血瘀痰結、血熱偏盛、沖任失調及陰虛不足等，近代也多從風熱、肺熱、血熱、胃腸積熱、血瘀痰、沖任失調及陰虛不足等方面論治。痤瘡的中醫辨證分型因病因認識的不同而存在多種分型，其中，肺經風熱、濕熱蘊結及血瘀痰凝3型是已載入中醫學院教材的經典分型，同時，還有醫者從心火亢盛、肝氣郁滯、脾虛痰濕、腎陰虛方面論治，取得一定的臨床療效。可見，中醫對痤瘡診治存在辨證多樣性、分型不一致性和不規范性，導致臨床報導療效可重復性差，進而影響臨床應用的推廣和進一步提高療效。

痤瘡的發病受地域、氣候、飲食文化等多種因素影響，同時具有個體差異性、群類趨同性、相對穩定性和動態可變性特點的體質影響著痤瘡的發病、診斷、治療、轉歸以及預后。我國經濟發展帶動的人口大流動，流動人口在不同地域的氣候、飲食文化、生活習慣影響下，病癥的診治規律也有所不同，采用流行病學調查研究可以了解其一般規律，進一步完善嶺南地區尋常型痤瘡的中醫辨證分型體系。

本調查研究結果顯示，痤瘡患者中非嶺南籍患者較多(98.27%)，平均年齡較小(24.2歲)，這與本區的人口特點基本一致，2010年全區外來人口已達總人口的78.92%，平均年齡為28.6歲[4]。而男女性別比為1∶2.143，可能與年輕女性較男性更重視損容型疾病的治療有關。本次研究結果顯示，本區痤瘡患者中有37.15%屬濕熱蘊結型，是最多見的類型，這與患者平均年齡較小，體質較為壯實有關，同時，也與本區青年多、工作時間長、工作強度高、精神壓力大、生活節奏快、飲食習慣傾向明顯等特點相關。可見，本區與南方痤瘡發病情況相近，仍然以濕熱蘊結為主要證型。

李國燕等[5]對廣州市200例中重度尋常型痤瘡患者進行中醫證候研究，結果發現脾腎陽虛夾濕型所占比例最高(40%)，其次為痰濕凝結型(24%)、濕熱蘊結型(15%)及陰虛火旺型(13%)，未發現有肺經風熱證型，認為脾腎陽虛夾濕型占多數的主要原因是由于南方的氣候影響因素及南方人的體質因素。本組結果顯示，中重度尋常型痤瘡患者中，29.06%為脾陽虛型，僅次于最常見的濕熱蘊結型(29.69%)，超過常見的肺經風熱型，因此筆者認為脾陽虛型是中重度尋常型痤瘡的主要證型。這一情況的形成可能與本區外來人口較多，體質受嶺南氣候、飲食、生活習慣等影響發生變化，不同于本地南方人的體質，進而導致疾病從感邪、發病、形成證候方面的不同。

筆者已在臨床應用扶陽思想，采用溫熱性的附子理中湯治療中重度痤瘡，取得了一定的療效，進一步進行隨機對照研究的療效將反證脾陽虛型存在的臨床意義。

[1]Doshi A，Zaheer A，Stiller MJ．A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J].Int J Dermatol，1997,36(6):416-418.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準(ZY/T001.1～001.9-94)[M].南京：南京大學出版社，1994：154-155.

[3]陳達燦，禤國維.皮膚性病科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[4]陳錦華.寶安區常住人口年齡構成與“人口紅利”分析[J].經營管理者,2012,13:1-2.

[5]李國燕.中重度尋常型痤瘡的中醫證候分析研究[D].廣州中醫藥大學,2012.

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0013-03

R758.73+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.06

深圳市寶安區科技創新局科技計劃項目(2014233)

2015-06-17；

2015-11-09

陳敏(1979-) ，女(漢族)，醫學碩士，主治醫師，主要從事中醫內科、針灸科的臨床、教學、科研工作。