益氣潤腸方聯合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型30例*

劉靜生，劉曉彥，吳紹從，趙慶華

(開封市中醫院，河南 開封 475000)

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·臨床研究·

益氣潤腸方聯合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型30例*

劉靜生，劉曉彥，吳紹從，趙慶華

(開封市中醫院，河南 開封 475000)

目的：觀察益氣潤腸方聯合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型的臨床療效。方法：將60例老年性便秘氣虛郁熱型患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組30例采用益氣潤腸方(黃芪、當歸、炒白芍、馬齒莧、檳榔、黃連、黃芩)聯合臍貼(馬齒莧、檳榔、枳實、桃仁、杏仁、厚樸、肉桂)治療；對照組30例口服麻仁丸，每次33丸，每日2次。兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組治愈8例，顯效15例，有效3例，無效4例，有效率為86.67%；對照組治愈4例，顯效11例，有效7例，無效8例，有效率為73.33%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：運用益氣潤腸方聯合臍貼治療老年性便秘療效可靠。

老年性便秘/中醫藥療法；益氣潤腸方/治療應用；臍貼；臨床研究

老年性便秘是臨床老年常見病，指大便秘結不通、排便時間延長，或大便不干亦難排出，常伴有大便干燥、硬結，排便后有殘留感或不適感。隨著社會老齡化時代到來，老年性便秘的患病率明顯增高，老年人患病率大約為15%～30%[1]。長期便秘可直接引起或加重肛門直腸疾患如直腸炎、肛裂、痔瘡、癌癥等；糞團積存時間過長，代謝廢物和毒素被吸收，可引起食欲減退、噯氣、腹脹等臨床癥狀，甚至出現心、腦血管疾病的意外及猝死等危重癥候[2]。西藥治療該病以各類瀉劑為主，見效快；但效果不能持久，且長期服用具有依賴性。2013年1月—2014年12月，筆者運用益氣潤腸方聯合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型30例，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院門診就診的老年便秘患者60例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男20例,女10例；年齡62～77歲,平均(66.4±1.9)歲；病程1～16 a,平均(6.05±3.64) a。對照組30例,男18例,女12例；年齡60～75歲,平均(65.6±1.67)歲；病程0.9～15 a,平均(6.37±3.49) a。所有病例癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合診斷標準，中醫辨證為氣虛郁熱型。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

按照《中國慢性便秘診治指南》[3]中功能性便秘的診斷標準。 ①至少 25% 的排便感到費力；②至少25%的排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和(或) 堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助(如用手指協助排便、盆底支持)；⑥每周排便少于3次；⑦不用瀉藥時很少出現稀便。

2.2中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]中便秘的診斷標準：①排便時間延長，每周少于3次，糞便干燥堅硬；②甚者大便艱澀，干燥如栗，腹部脹滿，口干或口臭，伴少腹脹急、神疲、氣短乏力、面色白、納差等癥；③排除腸道器質性疾病。

2.3中醫辨證標準

氣虛郁熱型：大便干結，臨廁努掙，汗出氣短，神疲氣怯，腹部脹滿，口干或口臭，舌淡，苔微黃，脈弦細。

3　治療方法

治療組給予益氣潤腸方，藥物組成：黃芪60 g，當歸30 g，炒白芍30 g，馬齒莧30 g，檳榔8 g，黃連8 g，黃芩15 g。每日1劑，水煎藥汁400 mL，分早晚口服。同時聯合臍貼治療，藥物組成：馬齒莧3 g，檳榔3 g，枳實2 g，桃仁2 g，杏仁2 g，厚樸2 g，肉桂1 g。以上藥物共研細粉，以蔥汁調勻，貼敷臍部神闕穴。每日1劑，每次貼12 h，每日1次。

對照組口服麻仁丸(由武漢太福醫藥有限公司生產，批號20121107，0.18 g/丸)，每次6 g，每日 2次。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4　觀測指標

①臨床療效；②主要癥狀積分，癥狀評分標準見表1。

對于文化的概念，眾說紛紜。從一定意義上講，文化體現為一種穩定的價值取向，并且影響其行為結果。這種滲入骨髓的自覺行為模式體現在特定的企業中，就構成了企業文化。可以從兩個方面來理解。一方面企業文化就是老板文化，即經營者的理念追求、行為方式經過宣傳教育潛移默化轉變為員工的自覺行為，我們追求的就是在創新中超越，在超越中騰飛；另一方面表現為企業員工共同認可的基本價值觀，通過對基本價值觀的共識，形成員工自覺遵守的良好習慣并不斷推動企業的健康發展，即稱為企業員工文化。廣汽研究院員工所追求的就是勤勉務實、開拓創新的企業文化與精神。

表1　癥狀評分標準

注：本癥狀評分標準計0～16分，正常為0分，1～5分為輕度，6～10分為中度，11～16分為重度。

5　療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈: 每2日排便 1 次，便質轉潤，排便通暢，伴隨癥狀消失。顯效: 每2日排便 1 次，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀明顯緩解。有效: 每3日排便 1 次，便質先干后軟，排便欠暢或費力，伴隨癥狀有所緩解。無效: 臨床癥狀無改善。

6　統計學方法

7　結　果

7.1兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.06,P<0.05，差別有統計學意義。

表2　兩組臨床療效對比

7.2兩組治療前后癥狀積分對比

見表3。

表3　兩組治療前后癥狀積分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　討　論

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”年老體虛, 脾胃功能不足, 氣血生化無源, 氣虛則大腸傳導無力, 血虛則津液枯竭, 大腸失去濡潤；加之老年人活動較少，氣機郁滯, 腑氣不通, 糟粕內停，導致便秘。單純老年功能性便秘主要是由于后天脾胃虛弱，氣血生化不足，升降失常，氣機郁結，滯氣不通，津液布散不均，津虧腸燥，導致腸道失潤，通降無力，大腸傳導失常，發生便秘，進而出現大便無力下行、秘結不通之象。此類患者通常久病，由于治療方法多種多樣，導致腸道敏感性減弱，腸道氣機升降失常，大腸傳導失司，而成頑固性疾病。該病為本虛標實之證，治宜益氣養血理氣、清熱潤腸通便。益氣潤腸方是由全國名老中醫劉學勤創制，采用黃芪、當歸、馬齒莧、炒白芍、檳榔、黃連、黃芩組成的固定方，藥味少而精，有益氣養血理氣、清熱潤腸通便之功效。方中黃芪、當歸益氣養血，檳榔理氣，黃連、黃芩、馬齒莧、炒白芍清熱潤腸。現代藥理研究表明：馬齒莧提取物可使豚鼠離體回腸緊張度增加,振幅增強,頻率加快[5]；檳榔堿有擬膽堿作用，可興奮膽堿受體，促進唾液、汗腺分泌，增加腸蠕動。此外，本研究采用馬齒莧、檳榔、枳實、桃仁、杏仁、厚樸、肉桂等中藥制成臍貼，可通過藥物的吸收、反射、滲透等作用，激發機體細胞活性，改善機體微循環，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速機體所需生物酶合成，增強免疫力及共振效應，持續作用于穴位，通過經絡傳導來對便秘發揮治療作用[6]；且中藥貼敷經穴位直接吸收，能夠避免肝臟及各種消化酶、消化液對成分的破壞分解，保持藥物更好的有效成分，更大地發揮治療作用[7]。本研究運用益氣潤腸方聯合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型，內服與外治同用，療效可靠。

[1]李琰，毛旭明，周阿高，等.中醫藥辨證治療功能性便秘療效的薈萃分析[J].中國實驗方劑學，2010，16(13)：207-209.

[2]羅社文.便秘的中西醫結合防治指南[M].臺灣：臺海出版社，2006：4-6.

[3]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)[J].中華消化雜志，2013，33(5):1-8.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:142.

[5]METHI S.馬齒莧對離體豚鼠標本的藥理作用研究[J].國外醫藥:中醫中藥分冊,1989,11(1):57.

[6]石紅.穴位敷貼療法配合藥物治療便秘療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(10)：581-582.

[7]高永蓮，閻海平.穴位貼敷聯合穴位按摩治療慢性功能性便秘的臨床研究[J].中國民間療法，2011，19(7)：28-29.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0018-03

R256.35

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.08

劉靜生(1971-)，男(漢族)，主任中醫師，研究方向為中醫肝膽消化系統及內科雜癥。

開封市科技計劃項目(120386)；國家中醫藥管理局名老中醫傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發〔2011〕41)

2015-08-13；

2015-10-09