寧咳方聯合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應咳嗽42例

宋原敏，彭桂元

(衡陽縣中醫醫院，湖南 衡陽 421200)

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·臨床研究·

寧咳方聯合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應咳嗽42例

宋原敏，彭桂元

(衡陽縣中醫醫院，湖南 衡陽 421200)

目的：觀察寧咳方聯合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應咳嗽的臨床療效。方法：將84例肺炎后氣道高反應咳嗽患者按照投幣隨機法隨機分為治療組和對照組各42例。對照組給予孟魯司特鈉片，每次10 mg，每晚1次，口服。治療組在對照組治療基礎上加用寧咳方(南沙參、天冬、川貝母、百合、紫菀、款冬花、百部、矮地茶、浙貝母、僵蠶、蟬蛻、甘草)，每日1劑，水煎，分2次口服。兩組均治療2周后判定療效。結果：治療組痊愈13例，顯效19例，有效7例，無效3例，有效率為92.86%；對照組痊愈7例，顯效10例，有效14例，無效11例，有效率為73.81%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：寧咳方聯合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應咳嗽療效明顯，安全可靠。

寧咳方/治療應用；肺炎后氣道高反應咳嗽/中西醫結合療法；臨床效果

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，經治療后多數能痊愈，且臨床癥狀緩解；但部分患者因為肺部炎癥損傷氣道黏膜和肺泡，在炎癥完全吸收后仍遺留咳嗽癥狀，遷延時期較長，此為肺炎后氣道高反應咳嗽。2013年2月—2015年2月，筆者采用寧咳方聯合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應咳嗽患者42例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院就診的肺炎后氣道高反應咳嗽患者84例，按照投幣隨機法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男27例，女15例；年齡19～58歲，平均 (43.37±8.52)歲；病程16～54 d，平均(24.13±5.55) d；輕度22例，中度15例，重度5例。對照組42例，其中男28例，女14例；年齡23～59歲，平均 (41.33±8.54)歲；病程15～68 d，平均(26.54±5.76) d；輕度21例，中度15例，重度6例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1西醫診斷標準

按照參考文獻[1]標準。①個月內有肺炎病史；②時間長達2周以上的刺激性干咳，無痰或少量白色黏液痰；③氣道激發試驗陽性；④CT或X線胸片檢查提示肺及支氣管無病變；⑤無過敏性疾病史，可排除其他慢性呼吸道疾患。

2.2中醫癥狀評分標準

見表1。

表1　中醫癥狀評分標準

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合診斷標準；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書者。

3.2排除病例標準

①不符合診斷標準者；②嚴重呼吸系統疾病、過敏性疾病患者；③肝腎功能不全者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不配合試驗觀察及治療者。

4　治療方法

對照組給予孟魯司特鈉片(由魯南貝特制藥有限公司生產，批號H20083372，每片10 mg)，每次10 mg，每晚1次，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用寧咳方，藥物組成：南沙參15 g，天冬15 g，川貝母15 g，百合15 g，紫菀30 g，款冬花15 g，百部30 g，矮地茶20 g，浙貝母15 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組均治療2周后判定療效。

5　觀測指標

①療效性指標，包括:癥狀、體征、不良反應等，尤其注意咳嗽的次數、程度,以及是否伴隨咽癢。②氣道反應性檢查,氣道高反應性轉陰標準為PD20-FEV1>7.8 μmol/L[2]。

6　統計學方法

7　療效判定標準

參照參考文獻[1]中肺炎后氣道高反應咳嗽療效的判定標準。治愈：咳嗽癥狀消失，中醫癥狀評分值為0分。顯效：中醫癥狀評分值下降達2個等級。有效：中醫癥狀評分值下降達1個等級。無效：中醫癥狀評分無明顯改變或加重。

8　結　果

8.1兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差別有統計學意義。

表2　兩組療效對比

8.2兩組高氣道反應性轉陰率和不良反應發生率對比

見表3。

表3　兩組高氣道反應性轉陰率和不良反應發生率對比

注：與對照組對比，**P<0.01。

9　討　論

氣道高反應咳嗽屬于常見慢性咳嗽，煙味、冷空氣、過敏原等外界因素可加重病情，其干咳以晨起或夜間為甚，呈陣發性發作，無痰或伴隨少量白黏痰，氣道高反應激發試驗陽性，一般無呼吸困難及喘鳴。近年來，筆者發現大量肺炎患者在肺部炎癥消散后出現刺激性咳嗽且遷延不愈，通過氣道高反應檢查能證實存在氣道高反應；但此類患者又不同于咳嗽變異型哮喘。肺炎病變后，支氣管黏膜充血、水腫、炎性滲出，造成氣道阻塞和損害，氣道發生重塑；當氣道受到變應原或其他刺激原，加上多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子的參與，以及氣道上皮和上皮內神經的損害，導致氣道高反應性發生。對于氣道高反應發生的認識主要集中于氣道炎癥、神經因素和氣道重塑，在治療上給予單純西藥抗過敏治療雖有一定療效，但效果并不顯著。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑，對白三烯在氣道炎癥反應中的參與具有抑制作用[3]，因而對氣道慢性非特異性炎癥有一定效果，能夠降低氣道高反應性；但本研究證實該藥有效率僅為73.81%，且氣道反應轉陰率僅為28.57%，臨床效果不是很理想。

從中醫學角度看，肺炎后氣道高反應咳嗽患者主要由于機體在肺炎期間有風熱或痰熱犯肺，肺津被熱所傷，且風熱、痰熱消除后，陰津未得到復原，或肺中余熱未清，造成熱傷肺陰，肺陰虛損而內熱生，津傷化燥，燥而無法潤肺，故持續干咳；肺陰損傷后，內熱日久傷及肺絡，導致咳嗽遷延不愈。根據該病肺中有熱、陰虛化燥的特點，治宜清熱潤肺而不宜燥肺，宜甘寒而不宜苦寒。寧咳方中南沙參、天冬、川貝母、百合清熱滋陰潤肺，紫菀、款冬花、百部、矮地茶止咳寧嗽，浙貝母、僵蠶、蟬蛻能清肺絡中之余熱，且僵蠶和蟬蛻有抗過敏功效。諸藥合用，共奏止咳寧嗽、滋陰清熱、化燥潤肺之效。聯合西藥治療，發揮了局部與整體結合、微觀與宏觀互補之綜合效應，故治療效果較明顯[4]。

本研究結果顯示：治療組治療后的臨床療效和氣道高反應性轉陰率均明顯優于對照組(P<0.01)，說明中西醫結合治療肺炎后氣道高反應咳嗽可互相補充，互相強化，更利于達到鞏固與提高療效之目的；兩組不良反應均比較輕微，說明寧咳方安全性高，副作用少，可安全使用。

總之，寧咳方聯合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應咳嗽療效明顯，有利于氣道高反應性轉陰，可改善臨床各項癥狀，安全可靠，值得推廣。

10　參考文獻

[1]馮德華,張燕萍,樊長征，等.清肺潤肺方治療肺炎后氣道高反應咳嗽臨床觀察[J].北京中醫藥,2013,32(3):211-213.

[2]閻琦.祛風清肺利咽法治療慢性咳嗽的臨床研究[D].石家莊：河北醫科大學,2010.

[3]伍俐.孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應的臨床療效[J].現代婦女：醫學前沿,2014,17(11):62-63.

[4]鄭蘭芝.感染后咳嗽的中醫證型分布及與痰細胞學和氣道反應性的相關性研究[D].北京：北京中醫藥大學,2011.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0020-03

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.09

2015-09-03；

2015-09-17