解毒通絡方口服聯合如意黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎38例

馬擁軍

(信陽市中醫院，河南 信陽 464000)

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·臨床研究·

解毒通絡方口服聯合如意黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎38例

馬擁軍

(信陽市中醫院，河南 信陽 464000)

目的：觀察解毒通絡方口服聯合黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎的臨床療效。方法：將76例急性期血栓性淺靜脈炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各38例。治療組給予自擬解毒通絡方(金銀花、白花蛇舌草、生黃芪、赤芍、黃柏、忍冬藤、雞血藤、茯苓、車前子、牡丹皮、丹參、川牛膝、川芎、桃仁、甘草)口服聯合金黃散外敷。對照組采用西藥抗感染治療聯合金黃散外敷。兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組痊愈20例，有效17例，無效1例，有效率為97.37%；對照組痊愈14例，有效16例，無效8例，有效率為78.95%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：解毒通絡方口服聯合黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎療效顯著。

血栓性淺靜脈炎/中醫藥療法；自擬解毒通絡方/治療應用；如意黃金敷/治療應用；臨床觀察

血栓性淺靜脈炎是發于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變，多發生于下肢的大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支，也可見于上肢的頭靜脈、貴要靜脈，少數可發生于胸腹壁淺靜脈[1]。據國外研究[2]統計，該病的發病率為3%～11%。國內研究[3]顯示：有70.6%的下肢血栓性淺靜脈炎發生是因為靜脈曲張。該病若治療不當，易遷延不愈，反復發作，嚴重者可出現肺栓塞而危及生命?，F代醫學治療該病多采用患肢抬高，酌情給予抗感染、抗凝、擴血管等治療；但療效常不理想。2012 年 2 月—2014 年 2 月，筆者采用自擬解毒通絡方口服聯合黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎38例，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本科室收治的急性期血栓性淺靜脈炎患者76例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組38例，其中男 20例，女18例；年齡30～79歲；病程2～30 d；病位在左下肢 15例，右下肢17例，雙下肢6例。對照組38例，其中男 24例，女14例；年齡23～71歲；病程3～27 d；病位在左下肢13例，右下肢18例，雙下肢7例。所有患者均為下肢靜脈曲張，臨床表現為局部紅、腫、熱、痛，淺表靜脈呈條索樣硬塊、長度2～18 cm，經彩色多普勒超聲或下肢順行靜脈造影檢查診斷為淺靜脈血栓形成，無肝、腎功能及凝血功能異常等情況。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1西醫診斷標準

按照《中醫外科學》[4]中血栓性淺靜脈炎的診斷標準：以發生在下肢為多見，并沿淺表靜脈走行出現紅、腫、熱、痛表現，紅腫漸消時顏色變為褐色。

2.2中醫診斷標準

按照《周圍靜脈疾病學》[5]中青蛇毒的診斷標準。

2.3中醫辨證標準

血熱瘀結證(相當于急性期)：病變筋脈紅、腫、熱、痛，上下游走，肢體活動不利，可沿筋脈走行觸及條索狀物，舌紅、或有齒痕，苔黃膩，脈數。

3　治療方法

治療組給予自擬解毒通絡方，藥物組成：金銀花30 g，白花蛇舌草20 g，生黃芪20 g，赤芍15 g，黃柏10 g，忍冬藤10 g，雞血藤15 g，茯苓15 g，車前子15 g，牡丹皮10 g，丹參15 g，川牛膝15 g，川芎10 g，桃仁10 g，甘草6 g。每日 1 劑，水煎服。病變局部采用如意金黃散(由北京同仁堂生產，批號Z11020906)外敷，根據病變范圍大小，取適量如意金黃散調成糊狀，外敷于患處，厚度約1 mm，以超出病變范圍2 cm左右為宜，外以保鮮膜覆蓋，并用膠布固定，每12 h換藥1次。

對照組采用西藥抗感染治療，給予注射用青霉素鈉靜脈輸注或頭孢呋辛酯片口服；同時聯合如意金黃散外敷，方法同治療組。

兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4　觀測指標

⑴臨床療效。⑵癥候積分，按以下標準。①疼痛：分4級。 0級：0分，無自覺疼痛，無觸痛。 1級：2分，自覺疼痛輕微，用力觸摸有輕微疼痛，可以耐受。2級：4分，自覺疼痛，稍用力觸摸有疼痛。 3級：6分，疼痛明顯，呈持續性，輕微觸摸即感疼痛難忍，或不能觸碰，影響日常生活。②皮色、皮溫：分4級。 0級：0分，局部無皮色、皮溫改變。 1級：2 分，局部皮色紅、皮溫高，范圍2.0～5.0 cm。2級：4 分，局部皮色紅、皮溫高，范圍5.1～10.0 cm。3級：6分，局部皮色紅、皮溫高，范圍>10.0 cm。③條索狀腫塊大?。悍?級。 0級：0分，無腫塊。1級：2 分，腫塊范圍2.0～5.0 cm。2級：4 分，腫塊范圍5.1～10.0 cm。3級：6分，腫塊范圍>10.0 cm。

5　統計學方法

6　療效判定標準

參照《周圍血管疾病中西醫診療學》[6]。痊愈：病變局部紅、腫、熱、痛消失，靜脈條索狀硬塊基本消失，體溫恢復正常。有效：局部紅、腫、熱、痛有所減輕或基本消失，但條索狀硬塊尚未完全消退。無效：癥狀減輕不明顯或未減輕，條索狀硬塊無明顯改變。

7　結　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后癥候積分對比

見表2。

表2兩組治療前后癥候積分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　討　論

血栓性淺靜脈炎屬中醫學“脈痹”“惡脈”“青蛇毒”等范疇。靜脈曲張并發者多稱為“惡脈”[7]，為晉代葛洪在《肘后備急方》中首次提出，曰：“惡脈者，身中忽有赤絡脈起，如蚓狀?！敝嗅t學認為：該病病因多由于濕熱之邪外侵，導致氣血瘀滯，脈絡滯塞不通；或外傷、染毒，或經脈創傷，導致氣血瘀滯；或輸血、輸液，均可引起該病[8]。然而，無論何種原因，脈絡瘀阻和瘀久化熱始終是本病整個發展過程中的主要矛盾，并貫穿始終，特別是在急性期(血熱瘀結證)?！盁嵴吆⑷咄ㄖ?，故該病的治療應以清熱解毒和化瘀通絡為主。解毒通絡方中金銀花、白花蛇舌草、赤芍、黃柏、車前子、茯苓清熱解毒，利濕消腫；丹參、川芎、桃仁、雞血藤、忍冬藤、牡丹皮活血行血，化瘀通絡；生黃芪補益氣血助血行；川牛膝既可活血，又可引諸藥下行。諸藥合用，共奏清熱解毒、通絡止痛、活血化瘀之效。同時根據患者病變局部的紅、腫、熱、痛等情況，給予清熱解毒、消腫散結之如意金黃散外敷，內外兼治，療效更佳。

[1]尚德俊,王嘉桔,張柏根.中西醫結合周圍血管疾病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:557-567.

[2]Widmer LK, Stfihelin HB, Nissen C, et al.Prospektiv-epide-miologische Untersuchung, Basler StudieⅠ-Ⅲ 1959—1978[M].Bern Stuttgart Wien：Hans Huber, 1981：10-17.

[3]肖玲,鄭光儒,陳其莊.中西醫結合治療血栓性淺靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫，2014 ,29(4):787-788.

[4]李曰慶.中醫外科學[M].北京: 中國中醫藥出版社,2011:287.

[5]尚德俊,侯玉芬,陳柏楠.周圍靜脈疾病學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:85.

[6]陳柏楠,侯玉芬,周濤.周圍血管疾病中西醫診療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1999: 426-427.

[7]李乃民,初潔秋,李令根，等.實用中西醫周圍血管病學[M].北京:學苑出版社, 2002:577-586.

[8]陳淑長.中醫血管外科學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1993: 201.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0028-03

R543.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.13

2015-09-09；

2015-10-29