某院臨床藥師工作標準操作規(guī)程和量化考核的探索與實踐

周鵬，孟菲，李學林，李春曉，王奎鵬，管鴿，薛昀，趙熙婷，徐濤

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，河南鄭州450000

某院臨床藥師工作標準操作規(guī)程和量化考核的探索與實踐

周鵬，孟菲，李學林，李春曉，王奎鵬，管鴿，薛昀，趙熙婷，徐濤

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，河南鄭州450000

目的通過對該院臨床藥師工作模式與考核體系的探索與建立，為促進醫(yī)院臨床藥學發(fā)展提供參考。方法參考國家臨床藥學工作開展模式與制度，制定該院臨床藥學工作標準與量化考核體系，并在實踐過程中驗證其可行性。結果規(guī)范化的臨床藥師工作模式和考核管理，不僅使臨床藥師的工作在病區(qū)有序開展，同時也為臨床藥師量化考核提供了依據(jù)。結論藥師工作積極性得以激勵、作用得到體現(xiàn)、社會地位提高，藥師得到社會認可前程遠大。

臨床藥學；工作模式；量化考核

［Abstract］Objective To explore and establish the work model and examination system of clinical pharmacists in the hospital thus providing reference for promoting the development of clinical pharmacy development in the hospital.Methods The clinical pharmacy work standards and quantitative assessment system were made by referring to the national clinical pharmacy work development model and system and the feasibility was verified in the practical process.Results The standardized clinical pharmacist work model and examination management can not only make the clinical pharmacist work develop in an order manner in the ward，but also provide basis for the quantitative assessment of clinical pharmacists.Conclusion Thus the work enthusiasm of pharmacists is motivated，the effect is reflected，and the status is improved，and the future of the pharmacists is bright after they are recognized by society.

［Key words］Clinical pharmacy；Work model；Quantitative assessment

2005年底全國推行臨床藥師培訓試點工作后，又于2007年12月啟動臨床藥師制試點工作，并確定全國44家醫(yī)院作為試點單位［1］。這兩項工作使我國臨床藥師工作進入了快速發(fā)展階段，全國各家醫(yī)院均積極培養(yǎng)臨床藥師，開展臨床藥學服務工作。然而我國醫(yī)院的藥學服務模式仍處于探索階段，雖然有不少藥學工作者進行了各種有益的嘗試，但在實際操作中還是遇到了方方面面的問題［2］，當前臨床藥師工作模式還沒有形成一個統(tǒng)一的標準。為此，筆者結合該院實際情況，探索建立一套臨床藥師工作規(guī)范和量化考核方法，為促進醫(yī)院臨床藥學發(fā)展提供參考。

1　實踐基礎

該院繼2006年設置臨床藥師基礎培訓班之后，分別于2008—2012年相繼選派12名青年藥師到衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地進修學習，2010—2013年相繼派出6名臨床藥師參加臨床藥師基地帶教的師資培訓學習，目前，該院已擁有專職臨床藥師12名，專業(yè)定向分別為呼吸、抗感染、心血管、消化、兒科、腎內和神經(jīng)內科專業(yè)，在12個臨床病區(qū)開展臨床藥師工作；2010年該院成為了衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地之后，已帶教各專業(yè)臨床藥師學員22名。

2　制定標準，規(guī)范工作

以原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》及中國醫(yī)院協(xié)會下發(fā)的《臨床藥師培訓指南》等文件對臨床藥師工作的要求為基礎，結合上述在國內14家三甲醫(yī)院進修學習與院內開展實踐工作的經(jīng)驗和體會，通過制定臨床藥師工作規(guī)范、工作標準操作規(guī)程、制式化工作記錄規(guī)范和細化該院臨床藥師工作［3-5］，探索并建立一套適合該院臨床藥師工作和管理的模式。

結合醫(yī)院與臨床專科的特點，制定一套以點-組-科-區(qū)-院為特點的臨床藥師工作模式，劃分臨床藥師常駐病區(qū)和責任病區(qū)，明確臨床藥師崗位的常規(guī)工作內容包括早交班及臨床查房、業(yè)務院長查房、審核醫(yī)囑、藥學咨詢、藥學查房及患者用藥教育、重點患者藥學監(jiān)護、藥品不良反應監(jiān)測、用藥分析、病例討論、會診和合理用藥講座等，完善查房（包括跟隨醫(yī)生查房、科主任查房、業(yè)務院長查房和藥學查房）、醫(yī)囑審核、藥學咨詢、患者健康（用藥）教育、臨床藥師參與重點患者治療、藥品不良反應監(jiān)測、病例討論和會診等各項工作的標準操作規(guī)程，制式化醫(yī)療/藥學查房、醫(yī)囑審核、藥學咨詢、患者用藥教育、病例討論和會診等各項工作記錄［4-8］。

表1　臨床藥師崗工作定量指標KPI考核方法

續(xù)表1

2.1查房

每次查房前，要熟悉所在治療組的住院患者病情及藥物治療方案，以便于查房中有針對性地了解患者情況。查房中認真關注患者的病情變化、醫(yī)生的處理意見、藥物治療的效果及安全性問題等，對于發(fā)現(xiàn)存在的問題和疑問及時向醫(yī)生反映、提問，并且回答醫(yī)生和患者咨詢的問題；對需要進行特殊項目監(jiān)測（如血藥濃度監(jiān)測、基因檢測、藥敏試驗及肝腎功能監(jiān)測等）的患者應及時提醒醫(yī)生。及時記錄患者用藥情況和查房中發(fā)現(xiàn)的問題，并查閱相關文獻資料進行分析，必要時與醫(yī)生溝通，并記錄溝通情況。臨床藥師還要參加主任查房及業(yè)務院長查房和進行規(guī)范的藥學查房。主任查房時臨床藥師應反映當月該科室藥物使用情況，分析其存在問題并提出改進建議。業(yè)務院長查房時臨床藥師應反饋其上季度藥物使用情況，分析其存在問題并提出改進建議。

藥學查房的任務是：①獲取患者的基本信息：性別、年齡、身高、體重、吸煙或飲酒史等；②了解患者的既往病史、用藥史、現(xiàn)病史、過敏史、家族史等；③觀察、詢問患者是否有藥物相關問題。如有問題及時記錄，并與醫(yī)師溝通；④確認并關注重點監(jiān)護患者，建立藥歷詳細記錄患者情況和藥學問題。

2.2用藥醫(yī)囑審核

醫(yī)師查房開具醫(yī)囑后，臨床藥師結合該治療組患者病情利用PASS軟件審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理醫(yī)囑則主動與醫(yī)師溝通，協(xié)助醫(yī)師改進用藥方案。每月將不合理用藥醫(yī)囑信息匯總分析并反饋至處方醫(yī)師與臨床科主任。

2.3患者用藥教育

臨床藥師根據(jù)各科情況確認需進行用藥教育患者。包括：用藥品種多、既往用藥依從性差、用藥方法難以掌握等患者。臨床藥師應在患者入院后及時與患者進行交流，了解患者病情及既往用藥情況，熟悉患者病情變化及藥物治療方案，有針對性地對患者進行用藥教育。用藥教育方式包括以下三種：面對面談、提供資料、信息服務。用藥教育內容包括：對于疾病的認識、藥物的用法（重點是特殊藥物、特殊劑型的用法）、注意事項等。教育結束后，提問患者，了解患者對教育內容的掌握情況，必要時重復教育。臨床藥師留下聯(lián)系電話，請患者有用藥疑問時聯(lián)系藥師。為上述患者建立用藥檔案。出院后，接受患者電話咨詢，對出現(xiàn)的問題及時處理。

2.4臨床藥師參與重點患者治療

重點患者是本治療組中病情嚴重、病情控制不佳、特殊病理生理狀況或使用須監(jiān)測血藥濃度藥物的患者。當患者出現(xiàn)下列情況時，臨床藥師須重點關注：①藥物治療無效或者效果不佳時，需要藥師參與治療方案的制定；②疑似藥物不良反應，需要藥師進行鑒定和提出處理意見；③治療需要應用特殊使用類抗感染藥物或患者病原學檢查出耐藥菌株時，需要藥師參與抗感染藥物品種的選擇；④疑難疾病治療，需要藥師參與治療方案的制定。對上述患者，臨床藥師進行藥學查房，記錄患者的一般狀況、輔助檢查結果、治療用藥、療效、不良反應等，參與臨床用藥方案的制定，按要求數(shù)量建立藥歷。繼續(xù)跟蹤上述患者的治療情況，對于出現(xiàn)的藥學問題及時解決，使用電腦記錄填寫工作藥歷中涉及的相關信息內容，以患者入院至出院或者需要特別關注的時間段為記錄周期。另外，還有藥品不良反應監(jiān)測、藥學咨詢、病例討論、會診等工作。

3　量化考核，調動臨床藥師積極性

基于臨床藥師工作的特殊性，臨床藥師工作的量化考核管理采用定量指標KPI、定性指標GS相結合的方法進行。臨床藥師參加早會和各項查房工作每個工作日均應參加，按考勤類進行考核；具體工作如藥學查房、醫(yī)囑審核、用藥教育、重點藥學監(jiān)護患者建立藥歷和用藥分析等按工作量和性質不同給予不同考核分值，最后每月形成臨床藥師崗位的工作考核總分，與月度勞務酬勞掛鉤。具體可見臨床藥師工作定量指標考核方法表（表1）。

4　展望

該院自建立規(guī)范化的臨床藥師工作模式和考核管理2年來，不僅能使臨床藥師的各項工作在病區(qū)按程序進行，也可提供臨床藥師工作的原始記錄，同時也為下一步的臨床藥師工作量化考核提供了依據(jù)。目前我國臨床藥師工作尚處于初級階段，臨床藥師要得到患者與醫(yī)護人員的認可，還是一個任重而道遠的過程。臨床藥師應堅定信念，堅持深入臨床，同時加強學習，努力提高自身專業(yè)技能，最終達到為社會公眾提供負責任的、與藥物治療相關的服務以提高其生活質量，藥師作用和地位獲得社會公眾與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內雙方面的認可的目標。

［1］吳永佩，呂紅梅，顏青.加速臨床藥師制建設促進醫(yī)療團隊的建立［J］.中國醫(yī)院，2009，13（11）：1-5.

［2］陳林，涂自良，何秀麗，等.醫(yī)院開展藥學服務影響因素的思考［J］.中國藥房，2007，18（23）：1836-1837.

［3］鄭璇，黃旭慧，王少明，等.建立臨床藥師的綜合評價體系的探討［J］.海峽藥學，2010，22（11）：285-287.

［4］王卓.美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會藥學服務標準化方法指導原則［J］.藥學服務與研究，2002，2（3）：186-188.

［5］紀暉，陳盛新，周東，等.藥學服務進展及其在實踐中面臨的挑戰(zhàn)［J］.藥學實踐雜志，2003，21（5）：303-306.

［6］徐霞，周文，紀松崗.建立規(guī)范化藥歷，提高藥學服務質量［J］.中國藥師，2006，9（4）：377-378.

［7］劉莉萍，顏濤，倪淵，等.藥學會診模式初探［J］.中國藥業(yè)，2010，19（14）：57-58.

［8］盧熠，楊悅.美國臨床藥師開展藥學服務的經(jīng)驗與啟示［J］.醫(yī)藥導報，2006，25（4）：379-380.

Exploration and Practice of Work Standards Operational Regulations and Quantitative Assessment of Clinical Pharmacists

ZHOU Peng，MENG Fei，LI Xue-lin，LI Chun-xiao，WANG Kui-peng，GUAN Ge，XUE Yun，ZHAO Xi-ting，XU Tao
Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R9

A

1672-5654（2016）09（b）-0007-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.007

2016-06-18）

［課題來源］臨床藥師工作績效管理體系探索（CZSYJJ14029）。

周鵬（1976.12-），男，四川廣安人，碩士研究生，副主任藥師，主要從事臨床藥學工作。