高壓氧聯合藥物治療慢性心功能不全36例

郭曉玲

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高壓氧聯合藥物治療慢性心功能不全36例

郭曉玲

慢性心功能不全；高壓氧治療；6 min步行試驗；B型利鈉肽；左室射血分數

高壓氧艙自發明以來，已廣泛應用于各種缺血、缺氧性疾病，如CO等氣體中毒、溺水、腦卒中及其后遺癥、耳鳴等，在心血管領域，也可用于冠心病所致心絞痛、心肌梗死，且取得可靠療效。心功能不全作為各類心臟病發展的結果之一，會使心臟出現一系列生理、生化改變，心臟變大，導致心肌廣泛或局部的缺血、缺氧。2014-03至2015-03武警四川總隊成都醫院馬爾康衛生隊對慢性心功能不全患者36例，采用高壓氧治療改善心肌缺血治療，取得滿意效果。

1　臨床資料

1.1一般資料慢性心功能不全患者75例按NYHA心功能分級2～3級，年齡43～75歲，平均 (56.8±6.7)歲，其中男36例，女39例。所有患者均表現為勞累后呼吸困難，活動量下降。排除標準:慢性肺源性心臟病、心功能Ⅳ級、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、急性左心衰竭，下肢病變導致不方便行走者、所有高壓氧治療的禁忌證[1，2]。隨機分為兩組，治療組和高壓氧組，所有患者均簽署知情同意書，同意進行治療，兩組一般情況差異無統計學意義，具有可比性(表1)。

表1　兩組慢性心功能不全患者一般情況對比　(例)

1.2方法治療組：給予ACEI、β受體阻滯藥、洋地黃等藥物治療,服藥4周。高壓氧組：除同治療組一樣服用治療藥物外，均接受高壓氧治療，壓力0. 2 MPa(2 ATA),加壓20 min,面罩吸氧30 min，共2次,中間吸空氣 5～10 min,減壓20 min, 1次/d, 每周6次,共治療4周。

1.3觀察指標所有病例治療前行心臟彩超測左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)，化驗腦利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)，行6 min步行試驗檢查,治療4周后復查上述三項檢查，觀察結果變化。

1.5結果兩組治療前后6 min步行距離均明顯增長，差異有統計學意義(P<0.05)，且高壓氧組治療后步行距離增加更為明顯，與治療組相比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組BNP值均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且高壓氧組治療后下降更為明顯，與治療組相比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組射血分數(ejection fraction,EF)值治療后雖有升高，但差異無統計學意義，見表2。

表2　兩組慢性心功能不全患者治療前后6 min步行距離、EF值、BNP比較　±s)

2　討　　論

心功能不全作為各種心臟病發展的嚴重階段，已經成為本世紀最重要的心血管疾病。在心功能不全的發生、發展過程中常伴有腎素-血管緊張素系統、交感神經系統和利鈉肽系統的過度激活以及血管內皮功能的改變[3]，這些因素改變在心臟及血管重構中起重要的作用。目前明確治療心功能不全的藥物包括利尿藥、RAAS抑制藥、β受體拮抗藥、正性肌力藥、伊伐布雷定等[4-7]，均在一定程度上阻止心功能不全的發生、發展，使心功能不全患者病死率較過去有所下降，而諸如心臟再同步化治療、心臟泵輔助裝置的應用更進一步降低了頑固性心功能不全患者病死率，但仍有部分患者療效不佳，這就讓人思考是否在現有治療基礎上還有其他的治療手段可以達到治療心功能不全的作用呢。

本研究中，常規藥物治療組與高壓氧治療組對治療心功能不全都有顯著效果，提高了6 min步行距離、LVEF值，降低BNP，而且聯合高壓氧治療組提高6 min步行距離、LVEF值，降低BNP，改善心臟功能更為明顯。其可能原因為：(1)高壓氧治療能顯著下降血漿內皮素-1(ET-1)、血循環內皮細胞記數( CEC)，使內皮源性一氧化氮合成增加，并下調細胞間黏附因子的表達， 抑制內皮細胞與白細胞的黏附，從而改善患者的血管內皮功能[7-9]，降低血粘度，改善血液流變學[10]，降低心肌氧耗[11-13]；(2)高壓氧能夠使心肌血氧含量增加、血氧彌散度提高,使心肌代謝障礙與缺血缺氧狀態得到改善,還可改善患者心肌微循環和側支循環，從而改善因冠心病所致心功能不全；(3)高壓氧能顯著增加血漿和組織中多種抗氧化酶的表達，使機體抗氧化能力得到改善, 因而有助于清除治療中產生和疾病造成的自由基, 保護細胞免受自由基的氧化損傷，并顯著降低患者的血清 C 反應蛋白含量，減輕炎性反應；(4)高壓氧作用下血小板和紅細胞聚集率下降, 血液黏稠度降低, 血紅細胞壓積(HCT)下降，可減少血栓形成。本研究結果也證明，高壓氧能明顯改善患者心功能不全癥狀，提高運動耐量，降低BNP水平。雖本研究中EF的提高未達到統計學意義，考慮與病例過少，治療時間過短相關。

綜上所述，在常規應用藥物治療慢性心力衰竭的基礎上加用高壓氧治療，能更顯著地改善患者的心功能狀態，改善心功能不全患者的運動耐量，提高患者生存質量，可能改善患者的預后，減少患者住院率及病死率，可作為臨床心功能不全治療的優化治療方案。

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(2015-08-11收稿2015-12-20修回)

(責任編輯郭青)

郭曉玲，本科學歷，主治醫師。

610041，武警四川總隊成都醫院內一科

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