中國式家庭醫生亟待破題

錢少、活多、沒動力，是“中國式”家庭醫生試點過程中遭遇的幾大現實問題。近期，國務院醫改辦、國家衛計委等七部委聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（以下簡稱“意見”），明確到2020年，家庭醫生力爭將簽約服務擴大到全部人群，可要想實現這一頗為艱巨的任務，破解家庭醫生人才缺口大、收入低、缺乏激勵機制的問題首當其沖。

人才缺口極大

不少醫療行業人士都愿意給家庭醫生加上定語，比如“中國式”家庭醫生或者家庭醫生式服務，因為與歐美的私人醫生不同，我國家庭醫生服務對象是轄區內的簽約居民，定期對他們進行健康評估，提供有針對性的基本醫療服務。按規定，家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生（全科醫生）、社區護士、公衛醫師等組成，但根據目前試點家庭醫生的城市情況來看，全科醫生短缺制約政策落地。

根據意見，2016年，將在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。“我實在很難想象，到2020年能夠實現家庭醫生全覆蓋，因為社區基層的家庭醫生不僅數量少，流動性還大，”海淀區一家社區醫院相關負責人表示，“為了把醫生留在基層，我們努力幫助外地醫生落戶，但拿到戶口就走的情況在過去幾年中時常出現。”

早在2010年，北京就在全國率先推行家庭醫生式服務模式。但現實推行中，醫療人才短缺，成為“家庭醫生”面臨的主要困境之一。長期從事醫療衛生信息技術服務的北京安網沐澤信息技術有限公司董事長余立新介紹，該公司曾做過調研，發現以甘家口社區為例，該社區有15萬左右居民，還有3萬外來人口，但只有數十名社區醫生，其中全科醫生只有30人。

“按照北京市的相關規定，每個家庭醫生團隊可以負責600戶家庭，每戶以2.5個人來算，可以服務1500人，這樣一天的工作量都非常大，如果未來要覆蓋更多數人群，則可能會導致服務質量下降，但要想在幾年間增加幾十萬家庭醫生則較為困難，預計未來國家還會進一步出臺細化政策。”前述海淀社區醫院負責人說。

8萬封頂薪酬將成歷史

其實，人才短缺的背后，收入少是重要原因。不少業內人士反映，長期以來，家庭醫生式服務沒有一套完整的價格體系，雖然醫療保險可支付藥費，但并未將家庭醫生提供的健康管理和咨詢服務納入付費范圍。另外，以北京為例，不少區都規定，社區家庭醫生的年收入不能超過8萬元，這樣的薪酬封頂制，讓很多醫生缺乏工作積極性。“對于家庭醫生來說，干得越多，面臨的風險就越大，再加上沒有激勵機制，誰也不愿意多出力。”隆福醫院副院長王元利表示。

對此，意見明確要建立簽約服務激勵機制，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平。同時，基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。由此家庭醫生8萬元封頂薪酬將成歷史。

王元利認為，有了上述激勵機制，可以調動醫生積極性，另外，因為家庭醫生屬于國家明確鼓勵的發展方式，所以各區政府也更有底氣支持這一服務新模式。據透露，東城區計劃在17個社區衛生服務站嘗試，以打包的形式購買家庭醫生服務，如果區政府能夠加大資金扶植力度，則可以大大緩解家庭醫生長期遭遇的“財”荒。

20多萬家民營醫療機構受刺激

同樣值得關注的是，家庭醫生新政中提出，鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策，且隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。“這一表態對全國20多萬家民營醫療機構是一大利好。”北京市非公醫療機構協會副會長兼秘書長趙錫銀表示。

據分析，我國現有超過20萬家民營醫療機構，但在醫療市場上占比僅為10%左右，絕大部分醫療服務還是由公立機構提供，這也造成了社會辦醫資源閑置等問題，接下來，隨著家庭醫生政策的推行，給了民營醫療機構走入家庭的機會，但家庭醫療服務有自身的特殊性，還需要政府部門對行業加以引導和規范。

上海市衛生計生委相關負責人也稱，家庭醫生這個平臺是各類資源聚集的樞紐，這意味著民間力量也可以開辦社區衛生服務中心，與公立機構平等競爭。社區家庭醫生服務還可以有很多延伸服務，比如健康管理、老年護理、個性化需求等，不僅如此，“利用互聯網醫療技術、健康商業保險、社會健康管理機構等創新更多服務組織模式，這些機構也都可以在平臺上服務”。