血糖水平與輕度認知功能障礙的相關性

劉雪琴　萬愛蘭

(南昌大學第一附屬醫院心身醫學科，江西　南昌　330006)

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血糖水平與輕度認知功能障礙的相關性

劉雪琴萬愛蘭

(南昌大學第一附屬醫院心身醫學科，江西南昌330006)

目的研究血糖水平與輕度認知功能障礙(MCI)的相關性。方法調查正常健康人群(對照組)和MCI患者的一般情況、體重指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，利用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)比較兩者認知功能的差異。結果MCI患者的MoCA評分均分為(24.76±0.96)分，MCI組BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)，多因素逐步回歸分析顯示2 h PG和HbA1c水平對認知功能有明顯影響。結論在正常血糖水平范圍內，控制血糖仍有利于改善患者的認知功能。

正常血糖；輕度認知功能障礙(MCI)；蒙特利爾認知評估量表(MoCA)

輕度認知功能障礙〔1〕(MCI)，是介于正常老化和老年癡呆癥之間的一種臨床狀態。每年約有10%～15%的MCI 患者發展為阿爾茨海默病(AD)〔2〕，MCI被認為可能是AD的早期階段。研究顯示，高血壓、糖尿病、抑郁、吸煙、基因等〔3～7〕是MCI的危險因素。近年研究表明，糖尿病與認知功能障礙密切聯系，Cukierman等〔8〕發現糖尿病患者發生認知功能改變較非糖尿病患者增加1.2～1.5倍，發生癡呆的風險為1.6倍，這可能的原因是高血糖不但損害語言技能及智商，對于患者的記憶功能也有顯著影響〔9〕。而國外新的研究〔10〕表明，即使是沒有糖尿病的高血糖患者，認知功能障礙的風險也會增加。本研究探討MCI與正常血糖水平的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料遵照知情同意原則并取得醫院倫理委員會批準后，采取方便整群抽樣，2013 年1 月至2014 年4月門診就診的MCI患者為實驗組，選擇正常健康人為對照組。(1)實驗組選擇標準：參考美國精神病學會的精神障礙診斷和統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)〔11〕的MCI診斷標準，符合以下條件：①主觀感覺有記憶力減退或家屬訴其有明顯的記憶障礙；② MoCA評分<26分；③日常生活功能保持完好；④認知能力與年齡不相符；⑤不符合癡呆診斷標準。排除標準：①已患有糖尿病或糖耐量異常者；②具有相關的精神病史，或因服用某些藥物對認知功能的判斷產生干擾；③有腦出血或腦梗死病史；④患者有其他臟器功能損害或衰竭。共75例，男39例、女36例，年齡(59.23±2.76)歲。(2)對照組選擇標準：年齡、性別等一般情況與實驗組按1∶2配對，無糖尿病或糖耐量異常者，飲食規律，不嗜煙、酒、咖啡及中樞興奮或抑制性飲料和藥物，無精神神經疾病史，MoCA評分≥26分，共150例，男78例，女72例，年齡40～79〔平均(58.37±3.02)〕歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法所有樣本在入組24 h內進行一般情況調查及MoCA量表測定，由有經驗的精神科醫師負責并收集相關資料，囑所有樣本在當晚22：00禁食，在第2天的早上7：00抽取靜脈血進行化驗，采用葡萄糖氧化酶法進行空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的測定，之后進行口服葡萄糖實驗，經過2 h后進行對靜脈血的化驗，采用同樣的方法進行餐后2 h血糖(2 h PG)的測定。

1.3評價標準①認知功能評定：蒙特利爾認知評估量表(MoCA)是根據臨床MMSE量表的認知項目設置和評分標準而制定，包括定向力(ORT)、視空間與執行能力(EF)、命名(NAM)、記憶(MEM)、注意(ATT)、語言(ANG)和抽象概括(ABS)〔12〕。MoCA量表的特異性為88.4%，敏感性達92.4%。MoCA量表是對MCI進行快速篩查的評定工具，本量表滿分為30分。如果受試者受教育年限≤12年，在測試結果上加1分，以校正受教育程度的偏倚，得分越高表示認知功能越好；評分<26分，說明患者已出現認知功能損害。每次測試MoCA量表需要10～15 min。②一般情況：包括年齡、性別、居住地、文化程度、運動鍛煉、是否仍工作等，既往病史如高血壓病史、腦卒中病史等。③正常血糖水平：FPG在6.1 mmol/L以下，2 h PG在7.8 mmol/L以下；HbA1c 6.5%以下。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，多元線性回歸分析。

2　結　果

2.1實驗組和對照組認知功能的比較實驗組MoCA量表評分總分為(24.76±0.96)分，符合MCI的診斷標準，對照組評分總分為(27.72±0.73)分，兩者差異顯著(t=-16.187，P<0.05)。

2.2實驗組患者一般情況實驗組男39例，女36例；農村37例(49.3%)，城市38例(50.7%)；60歲以下24例(32%)，60歲及以上51例(68%)；文化水平在高中以下者49例(65.3%)，高中及以上者26例(34.7%)；仍在工作者21例(36%)，賦閑在家者54例(64%)；經常運動者28例(37.3%)，不參加運動者47例(62.7%)；有高血壓病史者53例(70.7%)；卒中病史者48例(64%)。結果顯示：年齡、文化程度、運動鍛煉、是否仍工作、高血壓病史、卒中病史等對認知功能是有直接影響的，年齡超過60歲、既往有高血壓病史、卒中病史是危險因素，而文化程度高、運動鍛煉、仍在工作為保護因素。

2.3實驗組和對照組血糖水平及體重指數(BMI)的比較實驗組患者的FPG、2 h PG以及HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.4血糖水平影響認知功能的多元素逐步回歸分析以MoCA的總分為因變量，以FPG、2 h PG、HbA1c、BMI為自變量，進行逐步回歸分析。設定選入變量的顯著性水準為0.05，剔除變量的顯著性水準0.10。2 h PG、HbA1c水平對認知功能的影響。見表2。

表1　兩組正常血糖水平的比較±s)

表2　血糖水平與認知功能的多元逐步回歸分析

3　討　論

本研究MCI患者的MoCA評分較低，且年齡>60歲、既往有高血壓史、腦卒中病史是危險因素，而文化程度高、運動鍛煉、仍在工作為保護因素。這和國內外的很多研究一致〔13，14〕。

MCI患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平、BMI均低于認知功能正常的對照組，在正常血糖水平的范圍下，長期維持一個較高的血糖水平，患者認知功能障礙的風險也會增加。Das等〔14〕研究結果表明，即使是沒有糖尿病的高血糖者，仍然存在記憶能力下降。這可能是因為較高的血糖水平對大腦具有記憶功能以及記憶相關的腦結構如海馬有影響。本文結果顯示2 h PG越高、HbA1c值越大，MCI患者的認知功能越差。HbA1c水平是反映血糖控制情況的良好指標〔15〕。Ebady等〔16，17〕的報道稱，HbA1c越高，血糖控制水平越差，認知功能損害越明顯。這和本研究的結論一致。

近年研究表明〔15〕，糖尿病患者的認知功能普遍下降，因此對于既往有糖尿病的患者來說，控制血糖水平尤其重要。而本研究結論顯示，即使沒有糖尿病或者糖耐量異常的情況下，長期維持一個較高的血糖水平對于認知功能也存在明顯影響。

一項多國聯合研究顯示〔18〕，認知功能減退在中年(45～49歲)時即已出現，這更加突出了早期干預的重要。因此，在日常生活中，積極的生活方式、規律的體育鍛煉、健康合理的飲食、定期體檢監測血糖水平對于有效預防MCI是必要的。

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〔2015-02-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

劉雪琴(1988-)，女，碩士，主要從事精神疾病的治療研究。

R749.1

A

1005-9202(2016)16-3932-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.027