比索洛爾、依那普利及螺內酯三聯療法對風濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影響

姚宏英　楊　勇　洪　濤　霍　勇　楊　泉　劉惠亮　王　亮

(北京大學國際醫院心內科，北京　102206)

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比索洛爾、依那普利及螺內酯三聯療法對風濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影響

姚宏英楊勇1洪濤霍勇楊泉劉惠亮1王亮

(北京大學國際醫院心內科，北京102206)

目的研究比索洛爾、依那普利聯合螺內酯三聯療法對風濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭(CHF)患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影響。方法風濕性心臟瓣膜病合并CHF患者90例，以數字法隨機分為觀察組及對照組各45例。兩組患者均給予常規治療以及依那普利、螺內酯治療，觀察組在此基礎上加用比索洛爾治療。對比兩組療效。結果觀察組LVEF顯著高于對照組，而LVEDD以及LVESD水平明顯低于對照組；觀察組治療總有效率為97.78%(44/45)，顯著高于對照組的84.44%(38/45)；治療后觀察組6 min行走距離明顯高于對照組，而心功能分級以及HR、SBP、DBP水平顯著低于對照組(均P<0.05)。結論比索洛爾、依那普利聯合螺內酯三聯療法能顯著改善風濕性心臟瓣膜病合并CHF患者LVEF、LVEDD以及LVESD水平，且臨床療效顯著。

比索洛爾；風濕性心臟瓣膜病；慢性心力衰竭

風濕性心臟瓣膜病發展至晚期會出現各類嚴重并發癥，最常見的為慢性心力衰竭(CHF)〔1〕。CHF是導致風濕性心臟瓣膜病患者主要的致死原因〔2〕，而藥物治療可通過緩解心衰的快速發展，從而延長患者的壽命，為手術治療提供有利條件〔3〕。本文主要研究比索洛爾、依那普利以及螺內酯三聯療法對風濕性心臟瓣膜病合并CHF患者射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)以及左室收縮末期內徑(LVESD)的影響。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2011年1月至2015年2月我院接受治療的風濕性心臟瓣膜病合并CHF患者90例。入選標準〔4〕：①均經體檢、心臟彩色超聲心動圖確診；②患者及其家屬均簽署了知情同意書；③經醫院倫理委員會批準。排除標準：①反復心力衰竭入院治療患者；②心功能Ⅳ級患者；③收縮壓<90 mmHg或心率<55次/min。以數字法隨機分為觀察組及對照組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡60～77歲，平均(66.4±5.5)歲。對照組男25例，女20例；年齡61～77歲，平均(66.6±5.6)歲。兩組人員年齡、性別等對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有患者入院后行常規治療，主要包括吸氧、抗感染、抗心律失常、控制食水量等；同時給予利尿劑，待患者水腫得到有效控制后停止。隨后給予患者。依那普利，劑量從2.5 mg/次，1～2次/d開始，根據患者病情進行每周調整，直至劑量達到目標要求的10～20 mg/次，2次/d；螺內酯每日清晨口服20 mg。觀察組在此基礎上加用比索洛爾治療，初始用量為1.25 mg/次，1次/d；根據患者病情每周進行調整，直至劑量達到10 mg/次，隨后維持此劑量治療。

1.3觀察指標對比兩組療效，治療前后、6 min行走距離、心功能分級、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。療效判定標準〔5〕：①顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善，心功能改善2個級別以上或達到Ⅰ級；②患者臨床癥狀及體征有所好轉，心功能改善1個級別以上；③無效：患者臨床癥狀及體征無好轉，心功能無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法采用SPSS20.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2　結　果

2.1治療前后兩組LVEF、LVEDD以及LVESD變化治療前兩組各項指標對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組LVEF顯著高于對照組，而LVEDD以及LVESD水平明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組LVEF、LVEDD以及LVESD變化

2.2兩組療效對比觀察組治療總有效率為97.78%(44/45，顯效23例，有效21例，無效1例)，顯著高于對照組的84.44%(38/45，顯效19例，有效19例，無效7例)(P<0.05)。

2.3治療前后兩組6 min行走距離、心功能分級對比治療前兩組對比無明顯差異(P<0.05)；治療后觀察組6 min行走距離明顯高于對照組，而心功能分級顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組6 min行走距離、心功能分級對比

2.4治療前后兩組各項生命體征變化治療前兩組各項指標對比無差異，治療后觀察組HR、SBP、DBP水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3　治療前后兩組各項生命體征變化 ±s)

3　討　論

風濕性心臟瓣膜病主要累及二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣，如不進行及時有效治療，會使心衰發展迅速，最后危及生命〔6〕。臨床上較常見的傳統治療藥物包括洋地黃類藥物以及利尿劑，但對病情發展的抑制作用并不十分理想，因此臨床上急切需要尋找到一種藥物治療手段對患者的病情進行有效控制〔7〕。

本研究發現，比索洛爾、依那普利以及螺內酯三聯療法可顯著改善患者LVEF、LVEDD以及LVESD水平。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，具有擴張小動脈并增加動脈內血流量的作用，從而減輕患者心臟負擔；且能干擾血管緊張素Ⅱ的形成，抑制醛固酮分泌，避免了鈉滯留〔8,9〕。但該藥作用只是暫時的，需要聯合螺內酯才能實現長期、有效對醛固酮產生抑制作用，從而逆轉心室重構以及心肌纖維化，減輕心衰癥狀。比索洛爾屬于一種新型選擇性β受體抑制劑，同時也具有利尿劑的作用，可通過對交感神經的過度興奮進行抑制，并可明顯降低兒茶酚胺對心肌的毒副作用，從而減少心肌耗氧量，最終達到改善心臟功能的目的〔10,11〕。比索洛爾、依那普利以及螺內酯三聯療法臨床效果顯著，且能改善患者各項生命體征，促進患者早日康復。究其原因，筆者認為比索洛爾對支氣管以及血管平滑肌β1受體具有較高的親和力，而對β2受體親和力較低。因此，在治療過程中不會對呼吸道阻力與β2受體調節的代謝造成影響；抑制血管緊張素-腎素系統，從而有效避免了鈉滯留，進一步降低心臟負荷，最終達到緩解心衰癥狀的目的〔12,13〕。另有研究報道比索洛爾通過對心肌細胞膜上的內環腺苷酸進行抑制，從而避免了Ca2+出現超載，防止心室重構〔14,15〕。

1鄒遠泉,周躍,鐘山，等.風濕性心臟病左心房血栓形成的機制、各因素的作用及其相互關系的研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2015;13(6):806-7.

2劉靜,王虎軍,劉琴，等.心臟瓣膜置換術后合并房顫患者的抗凝治療1例〔J〕.浙江臨床醫學,2015;17(8):1395-6.

3王建宇.三尖瓣反流的外科治療進展〔J〕.中國中西醫結合急救雜志,2014;21(5):399-400.

4張加強,張衛.右美托咪定對風濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術時血流動力學的影響〔J〕.中國醫院藥學雜志,2014;34(6):469-72.

5洪華山.老年慢性心力衰竭的藥物和非藥物治療現狀〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2015;17(8):785-8.

6張晉.風濕性心臟瓣膜病的護理〔J〕.中國現代藥物應用,2014;8(15):182-3.

7彭華生,許婷媛,常彬賓，等.比索洛爾對高齡COPD合并CHF患者心肺功能的影響〔J〕.西南國防醫藥,2015;25(6):646-8.

8王蕾.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭96例臨床觀察〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志,2013;16(3):415-6.

9朱瑾,張元,楊淑梅，等.比索洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的系統評價〔J〕.西北藥學雜志,2014;29(1):79-85.

10張亞西,王安偉,鄭愛華，等.比索洛爾在高血壓慢性心力衰竭患者左心室重構中的作用〔J〕.中國醫藥導報,2014;11(7):65-8.

11李道麟.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(13):2739-40.

12劉瑞生.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的效果觀察〔J〕.醫學信息,2015;28(6):211.

13Zhang W,Okello E,Nyakoojo W,etal.Proportion of patients in the Uganda rheumatic heart disease registry with advanced disease requiring urgent surgical interventions〔J〕.Afr Health Sci,2015;15(4):1182-8.

14Rosa VE,Lopes AS,Accorsi TA,etal.Heart transplant in patients with predominantly rheumatic valvular heart disease〔J〕.J Heart Valve Dis,2015;24(5):629-34.

15Zhou YM,Li MJ,Zhou YL,etal.Growth differentiation factor-15(GDF-15),novel biomarker for assessing atrial fibrosis in patients with atrial fibrillation and rheumatic heart disease〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(11):21201-7.

〔2016-06-30修回〕

(編輯曲莉)

中華醫學會臨床醫學科研專項資金(09010520207)

姚宏英(1981-)，女，主治醫師，主要從事心血管疾病超聲診斷研究。

R541.2

A

1005-9202(2016)16-3944-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.033

1武警總院心內科