慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者與椎基底動脈供血不足患者的營養狀況對比

鄭嬋新　曾彤華　王大成

(北海市人民醫院神經內科，廣西　北海　536000)

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者與椎基底動脈供血不足患者的營養狀況對比

鄭嬋新曾彤華1王大成

(北海市人民醫院神經內科，廣西北海536000)

目的評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者營養狀況，探討反映COPD患者營養不良的敏感指標。方法對住院的COPD急性加重期(AECOPD)患者及椎基底動脈供血不足(VBI)患者進行體重、身高測量，計算體重指數(BMI)，抽血化驗血紅蛋白、血淋巴細胞、血白蛋白、前白蛋白、膽固醇值。對比評估COPD患者營養狀況。結果COPD患者20.69%存在低體重，48.28%存在低白蛋白血癥，79.31%存在低前白蛋白血癥，與VBI患者相比差別明顯。結論大多數COPD患者存在營養不良；針對營養不良的各種成因尋找新的治療靶點有重要臨床意義。

慢性阻塞性肺疾病；椎基底動脈供血不足；營養狀況

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人常見的呼吸系統疾病。隨著人口老齡化、 環境污染、 吸煙人數的增多等，COPD的發病率和死亡率均明顯上升，現已成為繼心血管疾病、 腫瘤、 中風后的第4位死亡病因〔1〕。臨床上對COPD的治療主要著重于抗感染、祛痰、解痙等改善患者通氣功能為主，往往忽視了評價其營養狀況和給予營養支持治療的問題〔2〕。對COPD急性加重期(AECOPD)患者與椎基底動脈供血不足(VBI)患者的營養狀況進行對比研究，評估COPD患者營養不良的狀況，探討COPD患者營養不良的敏感指標。

1　對象與方法

1.1對象采用橫斷面研究方法，選擇2012年10月至2013年5月我院呼吸內科住院的AECOPD患者，剔除合并腫瘤、結締組織病、肝或腎功能障礙、糖尿病等消耗性疾病，共調查87例，男61例，女26例，年齡52～96〔平均 (73.52±8.13)〕歲。并選擇同期我院神經內科住院的VBI患者進行對比研究，共51例，男24例，女27例，年齡48～87〔平均 (66.57±10.48)〕歲。

1.2方法入組患者進行人體測量(身高、體重)，并計算體重指數(BMI)，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2正常，24 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。入院后抽血化驗入組患者的血紅蛋白、血淋巴細胞(儀器Sysmex血常規XE-5000血液分析儀)，血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(TC)(儀器Roche p800生化分析儀)，其中Alb采用溴鉀酚氯終點法，PA采用免疫比濁法，TC采用酶法檢測。

1.3統計學方法采用SPSS12.0軟件行χ2及t檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者BMI比較AECOPD患者BMI的平均值為(20.62±3.26)kg/m2，其中20.69%為消瘦，70.11%正常，5.75%超重，3.45%肥胖。VBI患者BMI 的平均值為(23.63 ±3.30)kg/m2，其中9.80%為消瘦，43.15%體重正常，37.25%超重，9.80%肥胖，AECOPD患者中消瘦比例明顯多于VBI患者(P<0.05)。

2.2兩組患者血液學檢測指標比較87名AECOPD患者的血紅蛋白、淋巴細胞、TC平均值在正常范圍內，與51例VBI患者相應指標均值比較差別無統計學意義(P>0.05)。AECOPD患者的Alb、PA均值低于參考值下限，與VBI患者相比差異顯著。87例AECOPD患者中有42例(48.28%)患者血Alb低于正常值69例(79.31%)患者血PA低于正常值。見表1。

表1　兩組患者血液學指標比較±s)

3　討　論

文獻報道COPD患者營養不良的發生率為25%～65%，隨著病情的發展，一旦出現呼吸衰竭，則營養不良進一步加重。有些學者認為，營養不良、免疫低下和嚴重感染是COPD患者重要的致病因素，三者互為因果，密不可分，并形成惡性循環〔3～5〕。COPD患者出現營養不良的主要原因有：①低氧血癥和高碳酸血癥可損傷胃腸黏膜，表現為食欲不振及胃腸功能惡化而導致攝入不足和吸收障礙〔6〕；②肺順應性下降，呼吸道阻力增加，呼吸消耗能量明顯增加〔5〕；③感染、 發熱、應激及電解質紊亂等造成體內分解代謝增加〔1，7〕。營養不良可改變呼吸肌代謝和結構，使呼吸肌肌纖維強度降低和功能受損，導致呼吸肌疲勞，患者易出現呼困難和活動耐力下降〔8〕。營養不良既影響COPD患者的生活質量，誘發或加重呼吸衰竭，增加急性發作次數，又是病死率的獨立危險因子〔2，9〕。本研究表明營養不良是COPD的常見表現。根據COPD患者的具體病情提供不同的營養支持方案，對改善病情、提高患者生活質量，延長患者生命有著極其重要的臨床意義〔4，7，10～12〕。

目前常用的評價營養不良的化驗指標常有血紅蛋白、血淋巴細胞計數、Alb、PA、TC〔2，3，5，13〕。本研究表明，AECOPD患者的血紅蛋白、血淋巴細胞計數、TC平均值在正常范圍內，與VBI患者相比無差異。AECOPD患者的Alb、PA均值低于參考值下限，與VBI患者相應均值相比，差異顯著。分析由于AECOPD患者常存在缺氧及炎癥反應〔9〕，血紅蛋白和血淋巴細胞可能會反應性增加，并不能反映AECOPD患者真實的營養狀況。因此評估AECOPD患者營養不良敏感且準確的指標為Alb、PA，Alb可以提示AECOPD患者的目前營養狀態，PA值有助于發現潛在營養不良狀態，對營養支持治療有指導作用。

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13張勇勝，舒曉亮，鐘靜霞，等.營養支持對慢性阻塞性肺疾病病人營養狀況的影響及相關因素研究〔J〕.腸外與腸內營養，2011；18(4)：211-4.

〔2014-12-31修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

鄭嬋新(1983-)，女，碩士，主治醫師，主要從事神經退行性疾病及臨床營養支持研究。

R563.9

A

1005-9202(2016)16-4000-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.060

1北海市人民醫院呼吸內科