加味五磨飲子治療慢傳輸型便秘的療效及對患者血清P物質、血管活性腸肽、一氧化氮、神經肽Y水平的影響

張宇翔

(河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，河南　鄭州　 450000)

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加味五磨飲子治療慢傳輸型便秘的療效及對患者血清P物質、血管活性腸肽、一氧化氮、神經肽Y水平的影響

張宇翔

(河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，河南鄭州 450000)

目的探討加味五磨飲子治療慢傳輸型便秘的臨床效果及對患者血清P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)以及腸神經遞質一氧化氮(NO)、神經肽Y(NPY)水平的影響。方法選取慢傳輸型便秘患者82例，隨機均衡分為研究組和對照組各41例。研究組給予加味五磨飲子治療，對照組給予莫沙必利片治療，療程均為1個月。觀察治療后患者臨床療效，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者血清SP、VIP、NO及NPY水平。結果治療后，研究組總有效率為97.56%，顯著高于對照組的78.05%(P<0.05)；兩組患者治療后大便燥結程度、排便費力程度等癥狀較治療前均存在一定程度改善，研究組患者治療后各項評分低于治療前和同期對照組(P<0.05)；治療后，兩組血清VIP、NO和NPY水平均低于治療前，SP水平高于治療前(P<0.05)，且研究組治療后VIP、NO和NPY均低于對照組，SP高于對照組(P<0.05)。結論采用加味五磨飲子治療慢傳輸型便秘患者，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，提高血清SP水平，抑制VIP、NO、NPY水平。

加味五磨飲子；慢傳輸型便秘；血清P物質；血管活性腸肽；一氧化氮；神經肽Y

慢傳輸型便秘(STC)是指結腸轉運較緩慢，導致糞便在腸道停留時間較長，水分過度吸收的胃腸動力型疾病〔1〕，主要特點在于患者排便較少、排便間隔時間較長、排便較費力且大便較干燥硬結等〔2〕。目前，臨床上對STC的治療方案包括西藥、手術、內服中藥或灌腸、藥膏貼敷、針刺穴位埋線、耳穴埋籽以及胃腸起搏器等〔3，4〕。本次研究主要探討加味五磨飲子治療STC患者的療效及對患者血清P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)及腸神經遞質一氧化氮(NO)、神經肽Y(NPY)水平的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2011年4月至2015年3月我院收治的STC患者82例，所有患者均符合《中國慢性便秘診治指南》〔5〕中有關功能性便秘的羅馬Ⅲ標準：①25%以上的排便感覺費力；②25%以上排便呈塊狀；③25%以上排便存在排便不盡感；④25%以上排便時存在肛門直腸阻塞；⑤25%以上排便需要指摳等人工方法輔助；⑥每周排便次數<3次。經《中醫病癥診斷療效標準》〔6〕診斷后確診，即：癥見大便秘結、欲便不得、脅腹中脹滿、噯氣頻作、腹中脹滿而痛、舌苔薄膩、脈弦。排除標準：患側存在息肉、腫瘤等阻塞；存在全身性疾病；全身存在器質性病變導致結腸阻塞；哺乳期婦女；病程較短，低于6個月。男37例，女45例，年齡25～65〔平均(43.2±7.49)〕歲。隨機分為研究組和對照組各41例，兩組患者性別、年齡、病程、排便間隔時間比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2治療方法研究組患者給予加味五磨飲子治療，主要藥物組成〔7〕：制烏藥6 g，木香6 g，枳殼12 g，沉香6 g，檳榔10 g，黃芪30 g，火麻仁20 g，肉絲蓉20 g，黨參20 g，甘草6 g，女貞子12 g。采用煎藥機制作，在沸騰、密封條件下混煎制成袋裝合劑，每袋100 ml，每劑3袋。3次/d，口服，1袋/次。對照組患者服用莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)，3次/d，5 mg/次口服。兩組患者治療療程均為1個月。同時囑患者在療程內養成良好飲食規律，主要以水果、膳食纖維蔬菜為主，切忌油膩、辛辣、煎炸食物，注意培養排便習慣，多飲水，多運動。

1.3觀察指標對患者治療前后大便燥結程度、排便費力程度、脘腹脹滿情況、排便時間間隔等進行觀察，并依據觀察結果進行評分，0～3分，分數越低表示癥狀越輕。另外，對患者治療前后血清SP、VIP、NO及NPY指標進行檢測：治療前后均抽取患者肘正中靜脈血5 ml，血標本離心后-80℃冷藏，進行酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，在450 nm波長下采用酶標儀測定吸光管(A)值，最終確定SP、VIP、NO及NPY濃度。

1.4療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者臨床療效進行評價，主要分為四級：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，大便恢復正常；②顯效：患者便秘癥狀顯著改善，大便質地趨于改善，間隔時間接近正常，其他癥狀基本消失；③有效：患者大便質地干結顯著改善，排便間隔時間縮短，其他癥狀好轉；④無效：患者臨床癥狀并無好轉，甚至加重。

1.5統計學方法應用SPSS20.0軟件，計量數據組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較研究組治療后總有效率高達97.56%(痊愈21例，顯效13例，有效6例，無效1例)，高于對照組的78.05%(痊愈10例，顯效11例，有效11例，無效9例)(P<0.05)。

2.2兩組主要證候積分比較兩組患者治療后大便燥結程度、排便費力程度等癥狀較治療前均存在一定程度改善，研究組患者治療后各項評分低于治療前和同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組主要證候積分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后患者血清SP、VIP、NO、NPY水平治療前，兩組血清SP、VIP、NO和NPY水平無統計學差異(P<0.05)；治療后，兩組血清VIP、NO和NPY水平均低于治療前，SP水平高于治療前(P<0.05)，且研究組治療后VIP、NO和NPY水平均低于對照組，SP水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后患者血清SP、VIP、NO、NPY水平

3　討　論

STC是一種功能性便秘，主要臨床特點在于結腸傳輸時間較長，在患者進食后，結腸呈推進性高振幅收縮活動減少，大便質地燥結、排便費力、排便間隔時間較長、脘腹脹滿等。相關研究結果顯示STC病因主要在于患者生活習慣較差、藥物濫用、內分泌失調及心理因素等，發病機制與患者腸神經、胃腸神經肽、腸道動力及Cajal間質細胞等有關。因此，西醫治療首選促胃腸動力藥物，如5-羥色胺(5-HT)4受體激動劑莫沙必利等。而中醫角度則對患者進行整體調節，辨證施治，大腸傳導功能異常導致STC，但治療時需要考慮脾肺腎等多臟器的綜合治療，以求達到標本兼治的功效〔8〕。源自于《醫方考》的五磨飲子具有潤腸通便、補中益氣、行氣調中等功效。相關研究結果〔9〕顯示，木香可促進腸道運動，抑制小腸運動，使節律性和緊張性收縮降低；烏藥能夠雙向調節平滑肌作用，促進分泌消化液；檳榔中含有檳榔堿，發揮類毛果蕓香堿作用，能夠興奮迷走神經節后纖維末梢器官M受體，使患者胃腸蠕動增強；肉蓯蓉富含無機鹽和親水性膠質多糖，藥理實驗結果顯示其能夠提升小鼠小腸推進度、增強蠕動，腸道通便時間縮短，抑制大腸吸收水分。

NO是由消化道分泌的抑制性神經遞質。相關研究結果〔10〕顯示，血清NO水平升高能夠使患者肛腸動力降低，胃腸道壁內NO水平提高，導致患者胃腸道運動降低，出現便秘。NPY是一種回腸和結腸L細胞分泌的胰多肽，發揮抑制胃腸分泌和運動的調節作用，患者平滑肌收縮和水電解質分泌受到抑制。本研究結果顯示，治療后，研究組患者血清NO、NPY水平降低，使抑制腸道平滑肌的作用減少，胃腸運動增強，便秘得到緩解。STC與結腸動力障礙密切相關，而SP和VIP則是發揮調節腸蠕動的重要作用〔11〕。SP促進胃腸蠕動，VIP能夠松弛胃腸道平滑肌、抑制結腸和直腸的緊張性。相關研究顯示若SP較低，則會抑制腸道運動，引發慢性便秘；VIP水平增加，導致胃腸道平滑肌松弛，不會出現蠕動性收縮，出現便秘。本研究結果也顯示，研究組患者服用加味五磨飲子后，血清內SP、VIP濃度接近正常。總之，采用加味五磨飲子治療STC患者，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，取得較佳的臨床療效。

1Liu X，Liu S，Xu Y，etal.Bone morphogenetic protein 2 regulates the differentiation of nitrergic enteric neurons by modulating Smad1 signaling in slow transit constipation〔J〕.Mol Med Rep，2015；12(5)：6547-54.

2王品，張有成.慢傳輸型便秘的病因及發病機制研究進展〔J〕.現代生物醫學進展，2012；12(30)：5994-6，5984.

3Chen W，Jiang CQ，Qian Q，etal.Antiperistaltic side-to-side ileorectal anastomosis is associated with a better short-term fecal continence and quality of life in slow transit constipation patients〔J〕.Dig Surg，2015；32(5)：367-74.

4Ghellal A，Trilling B，Izard G，etal.Permanent ileostomy as the last surgical option for severe slow-transit constipation〔J〕.Tech Coloproctol，2015；19(6)：373-4.

5中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)〔J〕.中華消化雜志，2013；33(5)：291-7.

6肖天保，梁宛伶.加味五磨飲子對慢性輸型便秘患者結腸傳輸功能及腸神經遞質的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(15)：4256-8.

7Dinning PG，Hunt L，Patton V，etal.Treatment efficacy of sacral nerve stimulation in slow transit constipation：a two-phase，double-blind randomized controlled crossover study〔J〕.Am J Gastroenterol，2015；110(5)：733-40.

8梁玲，楊榆青，聶堅，等.五磨飲子研究進展〔J〕.云南中醫中藥雜志，2013；34(5)：71-3.

9馬春星，唐鐵輪，陳啟儀，等.應用腸神經節消融術制備一種新型大鼠慢性輸型便秘模型〔J〕.中華胃腸外科雜志，2015；18(5)：491-6.

10魏東，蔡建，趙艇，等.回盲部保留長度對腹腔鏡結腸次全切除逆蠕動盲腸直腸吻合術療效的影響〔J〕.中華胃腸外科雜志，2015；18(5)：454-8.

11劉寶華.慢傳輸型便秘手術方式及其對療效影響〔J〕.中國實用外科雜志，2013；33(11)：986-9.

〔2015-12-07修回〕

(編輯袁左鳴)

張宇翔(1963-)，男，主治醫師，主要從事中醫肛腸疾病方面的研究。

R57

A

1005-9202(2016)16-4008-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.065