手術室空氣潔凈度與老年腹部手術切口感染的關系

樂漢娥

(華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院，湖北　武漢　430033)

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手術室空氣潔凈度與老年腹部手術切口感染的關系

樂漢娥

(華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院，湖北武漢430033)

目的探究手術室空氣潔凈度與老年腹部手術切口感染的關系。方法選擇2014年1月至2015年8月該院收治的5 196例老年手術患者；根據患者手術室消毒方式不同分為對照組(2 594例)和為觀察組(2 602例)，對照組采用紫外線燈光對空氣進行照射消毒，觀察組采用潔凈手術室的空調凈化系統對空氣進行消毒；分別從手術類型、時間及性質方面比較兩組患者腹部切口感染情況。結果對照組腹部切口感染發生率為顯著高于觀察組；對照組1型手術、2型患者術后切口的感染率顯著高于觀察組(P<0.05)；對照組患者手術時間為2～4 h及>4 h者術后切口的感染率顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組患者急診手術腹部切口的感染率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論手術室空氣潔凈度與老年腹部手術切口的醫院感染率存在密切關系，層流空氣凈化系統能夠明顯降低1、2型手術及急診手術切口的感染率。

手術室；空氣潔凈度；手術切口感染

腹部手術切口感染是腹部手術術后常見的并發癥，輕者出現腹痛，重者可危及生命〔1〕。目前，手術室的消毒有一般常規消毒與層流空氣凈化系統消毒兩種方式。既往報道〔2〕，層流空氣凈化消毒技術主要依靠三級過濾技術將菌落阻擋在過濾器內來凈化手術室空氣，能夠明顯改善手術室空氣質量，降低手術切口醫院感染的發生率。本研究旨在探究手術室空氣潔凈度與老年腹部手術切口感染的關系。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月至2015年8月我院收治5 196例老年手術患者。其中男2 722例，女2 474例；年齡60～82歲，平均(68.69±5.31)歲；均在我院行腹部手術治療，無嚴重心、肝、腎功能障礙及惡性腫瘤；根據患者手術室消毒方式的不同分對照組(2 594例)和為觀察組(2 602例)；觀察組男1 396例，女1 206例，平均年齡(68.73±6.39)歲，體重指數(BMI)(21.13±15.07)kg/m2，手術時間(3.21±2.87)h，手術類型：1型999例，2型：1 575例，3型78例；對照組男1 326例，平均年齡(68.53±6.10)歲，BMI(21.29±14.91)kg/m2，手術時間(3.19±2.83)h，手術類型：1型1 016例，2型1 507例，3型71例。對照組患者選擇普通手術室進行手術，手術室采用紫外線燈光對空氣進行照射消毒，觀察組患者選擇層流手術室，手術室采用潔凈手術室的空調凈化系統對空氣進行消毒。兩組性別、年齡、BMI、手術時間及手術類型比較，均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，本研究所有操作均符合醫學倫理學道德，同時，通過醫院倫理學協會審核。

1.2腹部手術切口感染的診斷標準采用衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》〔3〕，對手術切口出現紅、熱、腫、痛及出現膿性分泌物者確定為手術切口感染。

1.3統計學分析采用SAS 9.3軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者感染情況比較對照組腹部切口發生感染47例(1.81%)；觀察組19例(0.73%)，對照組感染率顯著高于觀察組(χ2=12.011，P<0.05)。

2.2兩組不同手術類型患者的感染情況比較對照組1、2型手術患者術后切口的感染率顯著高于觀察組(P<0.05)，兩組間3型手術患者的感染率比較(P>0.05),見表1。

表1　兩組不同手術類型患者的感染率比較〔n(%)〕

2.3兩組不同手術時間患者感染情況比較對照組手術時間為2～4 h及>4 h者術后腹部切口的感染率〔1.81%(20/1 107),2.51%(18/718)〕顯著高于觀察組〔0.75%(11/1 474),0.60%(3/502)〕(χ2=4.563,5.443；P<0.05),兩組<2 h者術后腹部切口感染率〔1.17%(9/769),0.96%(6/626)〕比較(χ2=0.412,P>0.05)。

2.4兩組急診手術與擇期手術患者感染情況比較觀察組急診手術感染率〔0.48%(6/1 259)〕顯著低于對照組〔1.71%(24/1 407)〕(χ2=9.023；P<0.05)，兩組患者擇期手術感染率〔0.97%(13/1 343)，1.94%(23/1 187)〕比較，差異無統計學意義(χ2=3.224；P>0.05)。

3　討　論

手術室是發生醫院感染的重點區域，侵入性治療措施、手術切口是手術室發生醫院感染的主要途徑，其中以手術切口感染的發生率最高〔4〕。既往報道〔5〕，影響手術切口發生感染的因素較多，主要包括手術部位消毒、手術操作過程、切口清潔程度及手術室空氣質量等因素。研究顯示〔6〕，手術室空氣中菌落的數量與患者切口的感染率呈正相關，手術操作過程中空氣中菌落黏附到手術切口是發生感染的主要原因。因此，潔凈的手術室空氣狀況對預防手術患者發生醫院感染具有重要意義。目前，按照消毒方式不同手術室主要分為普通手術室和層流潔凈手術室，其中，普通手術室主要采用紫外線照射進行消毒，雖然其能夠通過實驗室空氣質量的環境監測標準，但由于手術過程中內外人員的進出及空氣流動，手術開始后手術室內空氣質量會迅速下降，增加患者手術切口發生污染和感染的風險〔7〕。層流潔凈手術室是現代手術室建設技術與空氣凈化系統技術的結合，其主要通過以下幾方面凈化手術室空氣質量〔8，9〕:(1)通過進風設備濾過凈化空氣中的病原微生物，阻止外來微生物進入；(2)通過回風與通風設備保持手術室內負壓，保持手術室具有較好空氣流動性；(3)凈化空氣中漂浮的漂浮物，凈化空氣質量。

本研究說明層流潔凈手術室手術切口的總感染率明顯低于普通手術室，提示手術空氣質量差是導致手術患者腹部手術切口發生感染的因素，提高手術室消毒質量能夠有效降低手術室醫院感染的發生率，與既往報道一致〔10〕。本研究還說明3型手術切口的感染情況與空氣質量關聯不大，普通手術室即可滿足3型手術的治療環境。

本研究顯示潔凈手術室在手術過程時間較長情況下能顯著降低手術患者切口的感染率，其主要原因與手術時間越長，手術過程對手術室環境的要求越高有關，普通手術室空氣質量不能滿足長時間的手術要求，手術過程中各種醫療器械及手術切口隨時間延長受到空氣污染的概率增大，造成切口感染的機會也增加〔11〕，同時患者手術時間越長，機體的應激損傷越嚴重，抵御外來病原菌的能力也越差〔12〕。此外，本研究發現急診手術患者對手術室空氣質量要求更高，層流潔凈手術室能夠明顯降低急診腹部手術切口感染的發生率。

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〔2016-02-19修回〕

(編輯滕欣航)

湖北省2015年度省衛生計生科研課題(WJ2015HA005)

樂漢娥(1970-)，女，副主任護師，主要從事護理管理研究。

R687

A

1005-9202(2016)16-4014-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.068