老年瞼緣色素痣臨床特點及治療

范鵬舉　李　珍　左琛琛　肖澤寧　肖熒熒

(中南大學湘雅醫院整形美容外科，湖南　長沙　410008)

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老年瞼緣色素痣臨床特點及治療

范鵬舉李珍1左琛琛肖澤寧肖熒熒

(中南大學湘雅醫院整形美容外科，湖南長沙410008)

目的分析老年瞼緣色素痣的臨床特點及治療。方法老年瞼緣色素痣患者112例隨機分為觀察組63例行超脈沖CO2激光治療，對照組49例行連續脈沖CO2激光治療，比較兩種療效的差異。結果瞼緣色素痣患者男性少于女性，多為單個皮損，皮損部位多位于瞼緣皮膚側。兩組療效無顯著差異(P>0.05)，但觀察組結痂時間〔(2.16±1.02)d〕明顯低于對照組〔(5.87±1.14)d〕，觀察組脫痂時間〔(6.05±1.83)d〕明顯低于對照組〔(10.28±2.47)d〕(P<0.05)。觀察組瘢痕形成〔5例(5.32%)〕明顯低于對照組〔13例(18.31%)，觀察組色素沉著〔4例(4.26%)〕明顯低于對照組〔11例(15.49%)〕(P<0.05)。結論超脈沖CO2激光治療老年臉緣色素痣具有結痂、脫痂時間短，瘢痕形成和色素沉著低的優點。

瞼緣色素痣；超脈沖CO2激光治療

瞼緣色素痣多發生于眼眶周圍，是一種常見疾病，一般眼瞼緣色素痣出生時即已存在，也可于后期早年顯現，增長緩慢，基本無自身退變〔1〕。該疾病不僅影響視野的完整性，還影響容貌美觀，嚴重者可發生惡性病變，因病變位置的特殊性要求既要保持局部形態結構保證美觀又能去除病變組織。傳統的脈沖CO2激光治療可有效緩解癥狀，但術后會遺留較大瘢痕和色素殘留，影響美觀形態。超脈沖CO2激光治療具有瘢痕小、結痂和脫痂時間短、患者恢復快的優點，已成為瞼緣色素痣的常用方法〔2〕。本研究對比老年瞼緣色素痣患者采用超脈沖CO2激光治療和連續脈沖CO2激光治療的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2014～2015年我院美容醫學門診就診的老年瞼緣色素痣患者112例，男50例，女62例，平均年齡(64.02±3.62)歲；皮損直徑(0.38±0.17)cm；皮損數量165個，其中單個皮損83例，多個皮損29例；皮損部位：瞼緣皮膚側133個，瞼緣結膜側32個。根據治療方式分為觀察組63例行超脈沖CO2激光治療，對照組49例行連續脈沖CO2激光治療，兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，見表1。

1.2納入排除標準納入標準：①年齡>60歲，瞼緣色素痣皮損直徑<0.6 cm患者〔3〕。②所有皮損為非融合性病灶且排除惡變可能的患者。③患者術后定期接受隨訪并簽訂了知情同意書。排除標準：①已接受其他藥物或激素治療的患者。②有嚴重器官功能不全及血液系統疾病的患者。

表1　兩組一般資料比較

1.3治療方法應用可發射超脈沖波和連續波的CO2激光治療機(型號JZ-1B 德國西諾德有限公司生產)，波長(10.6±0.1)μm，激光頻率功率1～30 W可調，1 kHz可調，脈沖0.01～2.95 s，光斑直徑0.5 mm。患者取仰臥位，患處用0.02%新潔兒滅液消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，數滴2%利多卡因滴入患眼結膜囊內以減少瞬目反射和眼的敏感性。瞼板器保護病側眼睛，外翻病變處眼瞼緣，叮囑患者眼球旋轉遠離病灶，于垂直病灶中心處至邊緣逐層氣化，為保證術野清晰用生理鹽水棉簽擦拭表面汽化物，若裸視有色素殘留可再度汽化直至無色素〔4〕。術后涂抗生素眼膏防感染，患處保持清潔干燥，結痂后自行脫落。

1.4療效判定標準痊愈：色素痣完全消失，無瘢痕和色素沉著；顯效：色素痣部分消失超過80%，無瘢痕和色素沉著；有效：色素痣部分消失30%～80%，有輕微瘢痕和色素沉著；無效：色素痣消失不足30%或仍存在，有大量色素沉著和瘢痕，或皮損復發〔5〕。

1.5統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，秩和檢驗。

2　結　果

2.1兩組結痂時間和脫痂時間比較觀察組結痂時間、脫痂時間明顯低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2　兩組結痂時間和脫痂時間比較±s，d)

2.2兩組瘢痕形成率和色素沉著率比較觀察組瘢痕形成〔5例(5.32%)〕及色素沉著〔4例(4.26%)〕明顯低于對照組〔13例(18.31%)、11例(15.49%)〕(P<0.05)。見表3。

2.3兩組術后并發癥比較觀察組治療后皮損痊愈81個(86.17%)，顯效6個(6.38%)，有效4個(4.26%)，無效3個(3.19%)；對照組治療后痊愈59個(83.09%)，顯效5個(7.04%)，有效2個(2.82%)，無效5個(7.04%)；兩組療效無顯著差異(P>0.05)。

3　討　論

色素痣于后期可發生惡性病變，因而需早期清除〔6〕。脈沖CO2激光治療是治療瞼緣色素痣的常用方法，傳統的CO2激光治療術后易產生瘢痕，因而實際應用受到了限制。Jiang等〔7，8〕研究發現超脈沖CO2激光治療較傳統的連續脈沖CO2激光治療治療瞼緣色素痣具有瘢痕小、創面平整的優點。超脈沖CO2激光屬于脈沖式激光治療，應用小于皮膚的熱弛豫時間(1 ms)的脈寬可有效避免對周圍正常組織的熱損傷，加速傷口的愈合速度和創面的恢復〔9〕。而連續性CO2激光治療創面滲血較多，增加了結痂時間，且治療深淺不易控制，術后易遺留瘢痕和發生感染，影響美容和治療效果〔10〕。此外，超脈沖CO2激光治療以將細胞水分轉變為蒸發狀態為作用機制，此過程伴隨黑色素細胞的損害及能量的攝取，最終可應用高能量除去所有黑色素細胞，蒸發的氣體還可保護周圍正常組織的血管和神經等結構，減少破壞，因而色素沉著率較低〔11，12〕。超脈沖CO2激光治療不易形成瘢痕，色素沉著率較低，符合美觀要求，患者接受程度高，且術中無出血或出血量少，手術視野清晰，可達到微創治療的效果〔13〕。該技術操作簡單，數分鐘即可完成且不需換藥，方便患者，臨床應用價值高。但本研究中術后觀察組有3個皮損治療無效，其原因可能是治療時怕遺留瘢痕而未灼燒至深層，可根據具體情況再次行超脈沖CO2激光治療。研究發現瞼緣色素痣發生癌變概率低且多為表皮痣，如存在以下情況，需取病變組織行病理檢查明確診斷〔14，15〕：①顏色加深；②色素痣短期內急速增大；③局部明顯疼痛或刺癢難忍；④表皮破爛，滲液出血或脫痂、脫毛；⑤色素痣周圍出現衛星狀損傷。建議對可能出現惡性病變的患者可選擇手術治療。

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15李秀琪，王太玲，李無言，等.眼瞼分裂痣的手術方法選擇〔J〕.中華整形外科雜志，2015；31(2)：96-9.

〔2014-12-15修回〕

(編輯苑云杰)

湖南省科技廳科技計劃項目(No.湘財政指2011109/2011JT2059)

范鵬舉(1973-)，男，博士，副主任醫師，主要從事脂肪移植，瘢痕研究。

R758.51

A

1005-9202(2016)16-4026-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.074

1湖南省婦幼保健院麻醉科