中老年類風濕關節炎患者負面情緒與生活質量的相關性

張麗麗　石香花　孫仕潤

(即墨市中醫醫院內科，山東　即墨　266200)

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中老年類風濕關節炎患者負面情緒與生活質量的相關性

張麗麗石香花孫仕潤1

(即墨市中醫醫院內科，山東即墨266200)

目的探討中老年類風濕關節炎(RA)患者負面情緒與生活質量的相關性。方法選取156例中老年RA患者，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行心理評定，36條項目簡明量表(SF-36) 進行生活質量評定，視覺模擬評分法(VAS)對患者進行病情評估，spearman相關分析方法分析老年RA患者生活質量與負面情緒的關系。結果156例RA中，SAS標準分為(47.12±7.35)，有焦慮癥狀者51例(32.69%)；SDS標準分為(52.83±8.12)，有抑郁癥狀者79例(50.64%)，其中輕度抑郁44例(28.21%)，中度抑郁29 例(18.59%)，重度抑郁6例(3.85%)；同時有焦慮、抑郁癥狀者29例(18.59%)；與國內常模組標準分比較，RA患者SAS、SDS評分顯著增高(P<0.05)。SAS、SDS標準分均與疼痛、睡眠、飲食和疲勞四項VAS指標評分呈正相關(P<0.05)；與生理功能、身體疼痛、活力、總體健康、精神健康、健康變化呈正相關(P<0.05)，而與生理職能、社會功能、情感職能無關(P>0.05)。結論中老年RA患者大多存在不同程度的焦慮、抑郁負性情緒，且與類風濕病情及生活質量有關。通過改善負性情緒可能提高RA患者的生活質量。

類風濕關節炎；負性情緒；生活質量

類風濕關節炎(RA)是一種主要損害全身多關節、后期可累及多系統的復雜性自身免疫性疾病。中老年RA患者往往伴發較多心肺等基礎疾病，對疼痛耐受性較差，藥物不良反應較多，病情進展迅速且易反復，有些甚至出現嚴重關節畸形和功能障礙，導致心理問題日益突出。本研究旨在探討中老年RA患者負面情緒與生活質量的相關性，分析負面情緒對生活質量的影響。

1　對象與方法

1.1對象選取2015年1～11月我院門診及住院的156例中老年RA患者，均符合2013年中國類風濕關節炎的診斷與治療骨科專家共識中RA判定標準〔1〕，無合并其他可能影響心理情緒狀態的慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、骨性關節炎、腫瘤以及精神病等，愿意配合調查；年齡40～72〔平均(54.7±15.0)〕歲，病程0.3～21年，平均(7.12±5.46)年。男21例，女135例；干部57例，工人39例，農民43例，自由職業者 17例；大專以上54例，高中34例，初中47例，小學及以下21例。

1.2方法納入患者在醫生指導下填寫調查量表。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對受調查患者的負面情緒焦慮、抑郁嚴重程度進行評分〔2〕。受試者獨立進行自評，評定結果與我國常模組〔3〕比較。SAS和SDS表均包括20個項目，按1～4級評分，將各個項目評分相加即得總分，所得總分乘以1.25得標準分，SAS標準分>50分為焦慮；SDS標準分>53分為抑郁，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁〔4〕。選用公認的生活質量評價量表中文版簡明健康測量量表(SF-36)對患者日常生活質量進行評分，該量表包括9個維度：生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、身體疼痛、活力、總體健康、精神健康、健康變化〔5〕，根據下面公式計算患者各維度最終得分：最終分值=(原始評分-理論最低分)/(理論最高分-理論最低分)×100。采用視覺模擬評分法(VAS)對RA患者疼痛、睡眠、飲食和疲勞4個維度病情嚴重程度評分，0～10分，表示從無到最難以忍受的劇烈程度，得分與嚴重程度呈正比，患者依據個人主觀感覺程度打分，0～2分為輕，3～5分為重，6～8分為重，>8分為極重。

1.3統計學方法應用SPSS19.0軟件，計量資料進行正態分布和方差齊性檢驗，采用獨立樣本t檢驗，分別對SAS和SDS評分與VAS指標評分、SF36各維度進行Spearman相關分析。

2　結　果

2.1RA患者SAS和SDS評分結果156例RA中，SAS標準得分為(47.12±7.35)，有焦慮反應者51例(32.69%)；SDS標準得分為(52.83±8.12)，有抑郁反應者79例(50.64%)，其中輕度44例(28.21%)，中度29例(18.59%)，重度6例(3.85%)；同時合并焦慮和抑郁表現者29例(18.59%)。與國內常模組標準得分(SAS：37.23±12.58，SDS：41.88±10.57)比較，RA患者SAS和SDS標準得分顯著增高(P<0.05)。

2.2SAS、SDS標準分與VAS指標評分的相關性156例RA患者中，疼痛、睡眠、飲食和疲勞四項VAS指標平均評分分別為(8.52±2.21)分、(6.59±1.35)分、(4.59±2.17)分、(8.15±2.25)分。SAS、SDS標準分均與疼痛(r=0.696，P=0.032；r=0.712,P=0.024)、睡眠(r=0.543,P=0.047;r=0.427,P=0.037)、飲食(r=0.456，P=0.022；r=0.564,P=0.037)和疲勞(r=0.235,P=0.034;r=0.368,P=0.038)四項VAS指標評分呈正相關(P<0.05)。

2.3SAS、SDS標準分與SF36各維度的相關性156例RA患者中，SF36 9個維度評分分別為：生理功能(50.04±12.25)、生理職能(30.14±11.22)、社會功能(52.05±13.34)、情感職能(31.21±11.23)、身體疼痛(45.21±12.12)、活力(32.01±13.17)、總體健康(25.34±10.12)、精神健康(35.24±9.99)、健康變化(32.25±11.22)。SAS、SDS標準分與生理功能、身體疼痛、活力、總體健康、精神健康、健康變化呈負相關(P<0.05)，而與生理職能、社會功能、情感職能無關(P>0.05)。見表1。

表1　SAS、SDS標準分與SF36各維度相關性分析

3　討　論

RA作為一種自身免疫反應損傷性疾病，后期可導致關節畸形致殘或多臟器功能損害衰竭，嚴重影響患者預期壽命及生存質量，部分患者可能出現焦慮和抑郁等負性情緒逐漸引起廣泛的關注。研究表明RA患者焦慮和抑郁發病率均高于正常人群，且與疼痛、致殘、藥物治療和不良反應有關〔6〕。國外研究表明抑郁、焦慮等負面心理社會因素對RA患者的生活質量以及病情轉歸有消極影響〔7〕。

本研究結果證實中老年RA患者普遍患有抑郁、焦慮等負性心理情緒。既往流行病學報道RA患者中抑郁狀態的患病率率為53.55%，而焦慮表現者占37.61%〔8〕，與本研究結果基本一致。另一項研究則發現RA患者焦慮和抑郁發病率分別為60.5%和26.3%〔6〕，這可能與納入研究對象病情及病程等不同臨床特點有關。另外有報道采用漢密爾頓抑郁量表(HMAD)對RA患者不良情緒進行研究，結果發現其總分、焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、阻滯、日夜變化、睡眠障礙及絕望感等各維度得分明顯高于健康人群〔9〕。RA患者存在一定程度的焦慮抑郁負面情緒，目前其產生機制尚不清楚，心理學方法研究表明這可能是由于RA患者處在長期慢性心理應激狀態，各種不良刺激引起軀體感覺異常及自主神經系統調節紊亂長期失衡，心理防御機制過度反應產生焦慮、抑郁等負面情緒，最終發展為心理障礙及心身疾病〔10〕。同時，RA與抑郁在神經-內分泌-免疫方面有共同的病理基礎〔11〕，即細胞因子C、下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)-單胺遞質系統，這也是RA常合并抑郁焦慮的原因之一。本研究進一步的研究發現RA患者的負面情緒不僅與患者病情程度明顯相關，而且患者生活質量越差，也將明顯增加負面情緒的發生風險。研究報道RA患者合并焦慮、抑郁、緊張、壓抑等負性情緒，其軀體功能、心理功能、社會功能等各方面生活質量高度惡化；相反在常規治療基礎上聯合心理治療顯著減輕RA患者的抑郁、焦慮不良情緒嚴重程度，有助于改善生活質量〔12〕。本研究還表明中老年患者年齡段負性情緒和生活質量相互影響相互作用尤其突出，這可能因為中老年RA患者工作能力下降、生活自理能力低下、社會角色關系改變、擔心醫療費用給家庭造成負擔等各種因素相互作用和影響，與其他年齡患者相比常有更加沉重的精神壓力，勢必對治療效果有一定影響，而治療效果欠佳，將使其生活質量降低，這又進一步增加患者的負面情緒。

1史占軍，呂厚山，許建中，等.類風濕關節炎的診斷與治療骨科專家共識〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版)，2013；5(3)：49-53.

2豐芬，劉羅冀，閻博華，等.肝經俞募穴刺絡放血法對失眠患者PSQI、SAS和SDS的影響〔J〕.遼寧中醫雜志，2015；42(1)：161-3.

3何世瓊，楊麗娜，紀宏新，等.主動脈夾層動脈瘤患者支架介入手術前焦慮和抑郁狀況分析〔J〕.海南醫學，2015；26(13)：1955-6.

4王寧，劉翠，劉敏，等.D型人格及相關社會心理因素對慢性心衰患者生活質量的影響〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2015；24(2)：142-5.

5王丹，魏智鈞，王崇偉，等.秧歌對中老年女性健康狀況的影響〔J〕.臨床軍醫雜志，2015；41(3)：242-4.

6茹海燕，馮明，陳昭認，等.老年類風濕關節炎患者心理狀態調查及護理對策〔J〕.齊魯護理雜志，2013；19(15)：66-7.

7張軍芳，蔣飛霞，張宜，等.細胞因子與類風濕關節炎的研究進展〔J〕.現代生物醫學進展，2012；12(4)：735-8.

8韓春梅.心理干預對類風濕關節炎患者負性情緒及生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(15)：4196-7.

9耿惠.類風濕關節炎患者的抑郁狀況及抑郁述情障礙研究青〔J〕.青海醫藥雜志，2015；45(2)：5-7.

10宋彥.老年類風濕性關節炎患者抑郁狀況調查及護理〔J〕.貴陽中醫學院學報，2014；36(1)：132-4.

11朱躍蘭，侯秀娟.類風濕性關節炎伴發抑郁癥的中西醫病機探討〔J〕.北京中醫藥，2007；26(3)：140-1.

12Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in Wu Han，China〔J〕.Front Public Health，2013；1(1)：43.

〔2015-11-12修回〕

(編輯袁左鳴)

青島市2013年度中醫科研計劃(No.2013-zyy032)

張麗麗(1973-)，女，主管護師，主要從事內科護理方面的研究。

R69

A

1005-9202(2016)16-4037-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.080

1即墨市中醫醫院骨科