64排128層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變診斷中的對比

龍邦媛　盧小軍　王慶平　李　康

(重慶市中山醫院放射科，重慶　400013)

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64排128層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變診斷中的對比

龍邦媛盧小軍王慶平李康

(重慶市中山醫院放射科，重慶400013)

目的對比64排128層螺旋CT冠脈成像(128-SCTA)與冠狀動脈造影(CAG)在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變診斷中的應用價值。方法2014年10月至2015年6月在該院診治的疑似高齡冠心病患者30例。接受治療前所有患者在間隔1個月內先后接受128-SCTA以及CAG檢查。對比二者的檢查結果，分析128-SCTA在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變方面的診斷價值。結果128-SCTA關于血管病變例數、支數、節段的檢查結果與CAG診斷結果相比，均無統計學差異(P>0.05)。將CAG診斷結果作為金標準，128-SCTA對疑似高齡冠心病患者的診斷敏感度為88.89%，特異度為66.67%，準確度為80.00%。結論128-SCTCA對高齡冠心病患者的冠脈狹窄病變具有較高的診斷價值，能迅速、準確地獲得診斷結果，值得推廣。

64排128層螺旋CT冠脈成像；冠狀動脈造影；冠心病

冠狀動脈造影(CAG)被視為臨床診斷冠心病的“金標準”。但由于CAG屬于有創型介入技術，用于高齡患者風險較高，且容易導致患者發生心衰等危險〔1〕。近年來64排以上螺旋CT冠脈成像(SCTA)被大量運用在冠心病患者冠狀動脈狹窄性病變的診斷中，其無創性和準確性得到廣泛認可〔2〕。本文擬對比分析128-SCTA與CAG在高齡冠心病患者冠狀動脈狹窄病變診斷中的價值。

1　資料和方法

1.1一般資料2014年10月至2015年6月在我院診治的疑似高齡冠心病患者30例，男16例，女14例；平均年齡(75.7±2.8)歲。納入標準〔3〕：(1)滿足WHO關于冠心病的診斷標準；(2)年齡≥70歲；(3)患者在進行CAG前1個月內實施128-SCTA。排除標準：(1)入組前已接受手術治療者；(2)合并有重度心力衰竭者；(3)嚴重心律不齊者；(4)使用倍他樂克控制后心率仍大于80次/min者；(5)不能配合屏氣超過10 s者；(6)嚴重肝、腎功能異常；(7)對比劑過敏者。

1.2研究方法所有患者均使用Philips公司Brilliance64排128層納米CT掃描儀、Ulrich高壓注射器，其中4例采取前瞻性心電門控掃描方案，26例采取回顧性心電門控方案。掃描范圍從氣管分叉下方1 cm至心臟膈面。掃描參數設置：管電壓120 kv，管電流300～400 mAs，準直0.625 mm，螺距0.2，轉速0.4 s/r。完成冠狀動脈鈣化積分掃描后，通過肘靜脈注射非離子型對比劑碘帕醇(370 mgI/ml)60～80 ml。根據患者血管情況注射速率在3.5～5 ml/s之間調整。采用經驗法自動觸發掃描，感興趣區定位主肺動脈窗水平的降主動脈，觸發閾值設置為120 Hu，本機型掃描延遲時間為5.1 s，掃描時長約8～10 s。所得圖像在Philips Extended Brilliance Workspace 3.5 工作站對原始數據進行離線重組。利用心臟血管分析軟件進行重建。根據美國心臟病協會(AHA)的冠狀動脈15段分析法，因本研究需要，左回旋支后降支與右冠后降支分別計數，故理論冠脈節段為480段。使用PhilipsFD20平板血管造影儀及配套數字成像系統和冠脈分析軟件為所有患者實施CAG，以Judkins法依次進行左右冠脈造影，行常規的多體位投照。經目測法和計算輔助的圖像密度法針對冠脈血管實施綜合分析。兩種診斷方式的最終結果均由院內2名診斷經驗豐富的醫師進行雙盲法分析，如遇不同意見，則共同討論達成統一意見后記錄。

1.3觀察指標對比128-SCTA檢查結果與CAG診斷結果，以CAG作為金標準，計算128-SCTA對冠脈狹窄病變者的診斷敏感度、特異度及準確度。

1.4統計學方法應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2　結　果

2.1128-SCTA檢查結果與CAG診斷結果對比見表1。30例疑似冠心病患者中，CAG實際可評價節段為399段，診斷為冠脈狹窄的患者有18例，75個節段不同程度狹窄。128-SCTA可評價節段389段，診斷為冠脈狹窄者20例，79個節段不同程度狹窄。其中128-SCTA關于血管病變例數、支數、可評價節段的檢查結果與CAG診斷結果相比，均無統計學差異(P>0.05)。相同支血管的近、中、遠節段占比無統計學差異(P>0.05)。

表1　128-SCTA檢查結果與CAG診斷結果對比(n)

2.2128-SCTA與CAG對冠心病冠脈狹窄病變者的診斷結果對比將CAG診斷結果作為金標準，128-SCTCA對30例疑似冠心病患者的檢查結果顯示真陽性16例，假陽性4例，假陰性2例，真陰性8例。128-SCTA對冠心病冠脈狹窄病變者的診斷敏感度為88.89%(16/18)，特異度為66.67%(8/12)，準確度為80.00%(24/30)。

3　討　論

CAG能夠明確判斷患者冠狀動脈內是否發生狹窄，并對狹窄位置、病變程度以及范圍等作出詳細評價，對于進一步診療起到有效提示作用，因此可作為冠心病冠狀動脈狹窄病變診斷的常用并有效的方法。而128-SCTA為診斷冠狀動脈狹窄的新型有效手段，具有無創性、安全可靠，適用于各種年齡段患者，能夠快速得出高效且精確的立體形式影像結果，對判斷患者有無存在冠狀動脈狹窄病變起到重要作用。

本研究結果也提示128-SCTA診斷對于冠心病患者冠狀動脈狹窄病變的評價結果與CAG診斷的結果比較接近。與 Xie等〔4〕的報道結果基本相符；并且128-SCTA對于冠心病冠脈病變患者的診斷價值較高，可更迅速、方便地實施鑒別。究其原因，主要是128-SCTA具有高度空間分辨能力，其縱軸覆蓋面廣，能夠一次性采集包括64排通道信息，并迅速通過計算機算法得到128層圖像，并且可以任意實施橫斷面、矢狀面以及冠狀面掃描和圖像重建，對于發現病變位置以及了解病變具體細節問題等均具有極大幫助〔5〕。加之存在無創傷等特點，時間分辨能力非常高，掃描時間非常短，使檢查所用的對比劑相對更少，患者在接受檢查過程中受到的放射劑量也大幅降低。通常情況下，患者僅需要接受經脈注射約60～80 ml碘對比劑，即可獲得高清冠狀動脈三維立體型成像，安全性得到提升。此外，128-SCTA的成像軟件先進，對于所采集數據能夠給予常規顯示，且經過工作站處理可達到三維立體型重建效果〔6〕。并且在進行血管檢查時，能夠獲得類似內窺鏡檢查效果的血管腔內部詳細結構信息，通過角度旋轉以及顏色標記等方法，所獲得圖像立體感利于判斷。另外，128-SCTA的診斷優勢還包括可發現非穩定性斑塊，尤其可通過CT值對斑塊的成分做大致判斷，進而進行斑塊風險性的初步評估；其次是發現肌橋，尤其有利于診斷在肌橋基礎上合并的狹窄，對手術方式的選擇會有一定幫助〔7〕。

1李博,朱平先,吳清華,等.64排128層螺旋CT在冠狀動脈與支架術后狹窄診斷中的應用價值〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2012；6(20):167-9.

2侯志輝,呂濱.冠狀動脈CT成像對急性冠狀動脈事件的預測價值〔J〕.中華放射學雜志,2012；46(4):382-4.

3李娜,李祥.平板運動與CT冠脈成像診斷冠心病的價值〔J〕.中華全科醫學,2012,10(12):1950-1.

4Xie Z,Wang J,Ding G,etal.Radiation dose study of 64-slice spiral CT coronary angiography:a paired design〔J〕.Radiat Prot Dosimetry,2013；155(1):115-8.

5Takimura H,Muramatsu T,Tsukahara R,etal.CT coronary angiography-guided percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion combined with retrograde approach〔J〕.J Invasive Cardiol,2012,24(1):E5-9.

6Zhao J,Zheng LL,Yang Y,etal.Evaluation of coronary artery in-stent patency using 64-slice computed tomography〔J〕.Coron Artery Dis,2011；22(8):540-52.

7張劍，荊全民，王校增，等.心肌橋近端并發冠心病的患者臨床及影像學特點〔J〕.心臟雜志，2015；27(2)：190-3.

〔2016-01-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

重慶市衛生局2012 年醫學科研計劃項目(No.2012-2-187)

李康(1969-)，男，在讀博士，主任醫師，主要從事心血管CT和MRI的研究。

龍邦媛(1980-)，女，在讀碩士，主治醫師，主要從事心血管CT和MRI的研究。

R445

A

1005-9202(2016)16-4040-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.082