鄭州市老年人居家替換照顧需求現狀及影響因素

陳　穎　裴慧麗　劉靈靈　史小艷　孔培培

(鄭州大學第二附屬醫院，河南　鄭州　450000)

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鄭州市老年人居家替換照顧需求現狀及影響因素

陳穎裴慧麗1劉靈靈2史小艷孔培培

(鄭州大學第二附屬醫院，河南鄭州450000)

目的了解鄭州市老年人對居家替換照顧的需求現狀，探討老年人選擇替換照顧服務的影響因素。方法采用便利抽樣方法，調查150位65歲以上的老年人，采用Logistic回歸方法分析影響老年人選擇替換照顧服務的因素。結果150份問卷中，有效問卷130份，其中89人(68.5%)愿意選擇替換照顧者；選擇的替換照顧人員為接受過專業培訓的養老護理員81人(62.3%)，服務內容需求主要為日常生活照料116人(89.2%)等；影響老年人選擇替換照顧的因素包括個人因素：性別(P=0.033)、婚姻狀況(P=0.028)、居住情況(P=0.006)等；服務提供方因素：服務質量87人(66.9%)、價格78人(60.0%)、專業技術61人(46.9%)等。結論老年人對居家替換照顧者的需求較高；居家養老服務的提供應充分考慮老年人選擇替換照顧的影響因素。

居家照護；替換照顧

長期照顧老年人的家庭照顧者會產生諸多方面的壓力和負荷〔1〕。Jackson等〔2〕在喘息服務的基礎上提出了替換照顧的概念，主要是指為有照護和支持需求的人提供臨時照護的服務，目的是使主要照顧者除了承擔照顧角色以外有更多的自由。探索一種“既可短暫也可以長期；既可以部分也可以完全承擔的老年人居家照護服務”替換機制對減輕家庭照顧者負擔，降低社會由此付出的機會成本十分必要。本研究調查鄭州市老年人對照顧者替換服務的需求狀況，探討其影響因素。

1　對象與方法

1．1調查對象便利抽取2013年10～11月鄭州市5家醫院、5個社區共計150名65歲以上的城市老年人。納入標準：①年齡在65歲及以上；②鄭州市城區常住人口；③自愿參加本研究。排除標準：①言語交流有困難者；②伴有嚴重軀體疾病或身體極度虛弱無法接受調查者；③意識不清，無法配合完成問卷調查者；④嚴重精神疾病者。

1．2問卷設計在充分查閱文獻及實地調研基礎上自行設計調查問卷。正式調查前經過預調查，邀請5名專家做咨詢評估。問卷的信度系數Cronbach α值為0.81，內容效度為0.85。問卷由兩部分組成：①一般情況共14項，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入情況、居住情況等。②照顧者替換服務需求共14項，包括替換人員、替換時間、替換內容、替換方式等。

1.3調查方法對調查人員統一培訓，明確調查目的、意義和內容，統一各項內容定義。調查過程中首先向調查對象說明本次調查的目的、意義，做到知情同意。調查問卷由調查對象獨立填寫或由研究者代為填寫，由調查人員逐項審核，有疑問及時復核，確保資料質量。共發放問卷150份，最終有效問卷130份(87%)。男70人，女60人，年齡65～91(平均74.52)歲。

1．4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析。

2　結　果

2．1一般情況以老年人對替換照護者的需求程度為因變量，對一般資料中的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況等分別做非參數檢驗。文化程度、健康狀況、疾程對需求有明顯影響。見表1。

2.2鄭州市老年人對替換照顧服務的需求現狀替換需求時間：多長時間無所謂83人(63.1 %)、替換需求人員：養老護理員81人(62.3%)、替換需求形式：居家個人購買56人(43.1%)、替換需求內容：日常生活照料116人(89.2%)、替換需求價格：小于100元/d 84人(64.6%)。

2.3鄭州市老年人選擇替換照顧服務的影響因素鄭州市老年人在選擇替換照顧服務時，影響其選擇的因素主要有服務質量87人(66.9%)、價格78人(60.0%)、專業技術61人(46.9%)等，其次家庭財產安全37人(28.5%)、替換時間長短22人(16.9%)。

2.4老年人選擇居家替換照顧者影響因素的Logistic回歸分析以鄭州市老年人居家替換照顧需求結果為因變量(以不需要為參照)，以一般人口學資料為自變量(以最后一個變量為參照)，進行Logistic回歸分析，篩選出鄭州市老年人選擇居家替換照顧者的影響因素。見表2。影響老年人選擇替換照顧者的因素主要有性別、婚姻狀況、居住情況、與照顧者的關系、照顧者的年齡、照顧者的身體狀況。

表1　鄭州市老年人對替換照護老的需求程度(n,n=130)

表2　老年人選擇居家替換照顧者影響因素的Logistic回歸分析

需求程度參照不需要；性別參照女；婚姻狀況參照非在婚；居住情況參照其他

3　討　論

受傳統觀念的影響，老年人普遍存在“養兒防老，子女照顧理所應當”的思想；文化程度較高的老年人其思想比較開放，相對容易接受新的服務方式，相反文化程度相對較低的老年人對替換照顧者接受程度低，希望主要由配偶或子女輪換照顧。

本研究結果說明老年人對替換人員的專業化、規范化要求較高。其他研究顯示，目前居家老年人的正式照顧者多數是市場上的家政服務人員，人員素質參差不齊、人員流動性大、沒有統一的行業標準等〔3，4〕，使居家養老的專業性處于較低的水平〔5〕。因此，在合理的地域、人口范圍內，建立規模適宜、專業化、規范化的養老服務人員隊伍符合老年人的居家照護需求，政府應加大對養老從業人員的專業培訓力度〔6〕，建立市場養老服務人員的監管制度〔7〕，提升居家養老整體的服務質量。在服務內容上，老年人的需求依次為日常生活照料(116 人，89.2%)、心理護理(86人，66.2%)和疾病護理(73人，56.2%)等，該研究結果與武佳琳等〔8，9〕的研究結果一致，說明在滿足老年人的日常生活需要的同時，應關注老年人的心理問題，及時給予適當的心理護理；在滿足老年人居家疾病護理需求方面，促進社區全科護士向居家護士轉型，可以有效解決居家護理專業人員短缺的問題，達到居家護理人員隊伍專業化的目的〔10〕。

Branch等〔11〕研究發現，老年人對長期照護服務的需求往往受個人和環境相互作用的影響。本研究結果說明性別對老年人選擇居家照護服務的影響存在一定的差異。男性失能老年人的照顧者大多是配偶或子女，常擁有多個家庭照顧者。因此，與女性老年人相比，男性老年人對替換照顧者的需求程度更傾向于無所謂。另外，在婚、夫妻同住、與照顧者的關系為配偶的老年人生活起居主要由配偶照顧，當配偶臨時有事需要離開照顧崗位時可以由子女替換照顧，因此，不太愿意接受其他照顧人員替換照顧。照顧者身體狀況也是其中的一個影響因素，當老年人的主要照顧者有一些慢性疾病但不影響照顧能力時，老年人對替換照顧者需求較高(75.9%)。在調查中發現，當老年人的主要照顧者有慢性疾病時，老年人通常希望照顧者多休息一下，以便更好地照顧。對老年人提供居家照護服務時應充分考慮影響老年人選擇替換照顧人員的個人因素。

目前，我國的居家照護服務還處于探索階段，老年人普遍存在對居家照護服務認識不足的問題。政府應加大對居家養老照護服務的宣傳力度，社區護理人員作為社區健康保健服務的主體〔12〕，可以向老年人介紹居家養老照護服務的優勢，如在社區衛生服務中心播放相關的視頻、為老年人發放有關的宣傳冊等，增強老年人對居家養老服務的認識和認可，進而促進居家替換照顧服務在老年人群體更好的發展和推廣。

居家養老服務的從業人員大部分文化程度不高，缺乏居家養老方面的專業知識培訓，服務項目單一，使整體的服務質量偏低〔13〕。張巖松〔14〕針對我國老年養護人才隊伍整體服務質量偏低的現況，認為應從開設老年學專業、加強老年養護人員培訓及提高養護人員待遇等方面解決現有的問題。王玉環等〔15〕運用Delphi法探討了老年人長期照護人員資格準入標準和工作內容，為從業隊伍的專業化、規范化發展提供了理論參考。另外在服務價格方面，存在政府定價與市場定價雙軌制、養老服務定價缺乏分級評定標準等問題〔16〕。目前，居家照護服務政府買單的覆蓋范圍主要是“三無”老年人、低保空巢老人等，大部分有照護需求的老年人需要自己買單。研究顯示〔12〕，經濟狀況對于老年人選擇居家照護服務方式的影響很大。合理有效解決居家養老服務的價格定制問題對于提高居家養老服務的使用率十分必要。

居家養老將是未來我國養老的主要途徑。我國應結合實際情況并借鑒發達國家的成熟經驗，整合家政、養老服務等社會資源，積極發展長期居家照顧服務市場，通過培養專業化的居家養老照顧者隊伍，儲備長期居家照顧替換人員；建立市場養老服務人員的監管制度及加大居家養老照護服務的宣傳力度等；建立老年人居家長期照顧替換機制，為未來老年人居家照護服務提供支持。

1曾莉,周蘭姝.老年人家庭照顧者社會支持性服務項目的研究〔J〕.中國護理管理,2012;12(11):22-5.

2Jackson D,Williams D,Turner-Stokes L,etal.How do carers of people with long term neurological conditions experience the provision of replacement care〔R〕?London:Department of Health,2011:5-6.

3練偉雄.多發展護理型家政服務業〔N〕.惠州日報,2012-07-04(A12).

4鄧小麗.我國家政服務業調查及網絡管理模式研究〔D〕.武漢：武漢理工大學,2012.

5姚瑞山,柯永紅,袁曉曉,等.我國社區居家養老的現狀及分析〔J〕.全科護理,2012;10(32):3055-7.

6陳玉娟,李立,李壯志,等.石家莊市老年人居家養老服務需求與對策〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(4):901-2.

7陳卓頤,黃巖松,羅志安,等.關于提高養老照護從業人員素質的思考〔J〕.中國老年學雜志,2006;26(2):280-1.

8武佳琳,王君俏,陸美玲,等.居家高齡老年人照護需求及滿足情況調查〔J〕.護理學雜志,2013;28(12):89-91.

9馮雅楠,王玉環,侯蔚蔚.援疆居家漢族失能老年人長期照護需求及影響因素分析〔J〕.重慶醫學,2013;42(14):1614-7.

10王海彥,李瑩霞,陶慧,等.昆明市空巢老人居家護理需求及影響因素調查研究〔J〕.護士進修雜志,2013;28(12):1087-9.

11Branch LG,Jette AM.A prospective study of long-term care institutionalization among the aged 〔J〕.Am J Public Health,1982;72:1373-9.

12于彬彬,柳韡.老年人居家照護現狀影響因素的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2013;48(8):764-6.

13姚瑞山,柯永紅,袁曉曉,等.我國社區居家養老的現狀及分析〔J〕.全科護理,2012;10(32):3055-7.

14張巖松.加強我國老年養護人才隊伍建設的對策分析〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(16):3589-90.

15王玉環,黃方超,侯蔚蔚,等.老齡化背景下長期照護人員資格準入和工作內容〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(9):2105-7.

16邵勝,邵德興,陳娜.養老服務定價機制研究〔J〕.社會福利(理論版),2012;(4):60-3.

〔2015-02-10修回〕

(編輯杜娟)

河南省科技創新人才計劃項目(134200510018);鄭州市普通科技攻關計劃項目(141PPTGG447)

陳穎(1967-)，女，副教授，副主任護師，碩士生導師，主要從事老年與慢性病護理研究。

R-1

A

1005-9202(2016)16-4063-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.091

1河南醫學高等專科學校2鄭州大學護理學院