長期護理對護理院老年人生活質量的影響

劉麗萍　李英利　吳　彬　蔣琛嫻　何　芹　陳志英　藍海燕

(廣西醫科大學護理學院，廣西　南寧　530021)

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長期護理對護理院老年人生活質量的影響

劉麗萍李英利吳彬1蔣琛嫻2何芹陳志英1藍海燕3

(廣西醫科大學護理學院，廣西南寧530021)

目的研究長期護理對護理院老年人生活質量的影響。方法根據老年人綜合功能評估表發現護理問題，給予動態整體護理，觀察入院時、入院后3個月、6個月和1年老年人生活質量評定表、生活滿意度指數A變化情況。結果75.73%老年人生活質量評分為好和較好，1.94%為較差，47.57%生活滿意度指數A評分為好和較好，9.71%為較差；生活質量在長期護理1年時優于入院時(P=0.028)。結論護理院老年人生命質量較有保障，但其心理問題突出，需加強?？漆t護教育，提高醫療、心理護理服務水準，建立弱勢老年群體最低護理費用保障機制。

長期護理；生活質量；護理院

2010～2050年我國失能高齡老年人人口規模將從860.47萬人激增至4 764.52萬人〔1〕，老年人的生活質量關系到家庭的穩定、社會的和諧、經濟的可持續發展。本研究探討長期護理對護理院老年人生活質量的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象納入標準：①年齡≥60歲，②選擇2011年1月至2012年12月入住公寓頤養園的老年人；③配合回答問題。排除標準：①嚴重的認知功能障礙老年人；②意識障礙老年人；③完全性耳聾、失語老年人。共納入103例。

1.2評估表采用面對面、多階段問卷調查方式。①用自行設計老年人綜合功能評估表評估：包括老年人一般人口社會學特征、生活自理現狀、活動能力評估、病歷疾病診斷、社會支持評估。②量表：老年人生活質量評定表(QQL)用來了解身體健康、心理健康、社會適應和環境適應11個條目；生活滿意度指數A(LSIA)。

1.3長期護理根據動態評估發現護理問題，給予疾病護理、心理護理、生活照料、健康教育、康復護理及組織文體活動，觀察入院時、入院后1個月、3個月、6個月和1年各時間段老年人QQL、LSIA變化情況。

1.4評分標準QQL得分范圍11～33分，得分越高生活質量越好，評分標準：11～14分為不好，15～19分為不太好，20～24分為一般，25～29分為較好，30～33分為好。LSIA得分范圍-16～22分，評分標準：16～22分滿意，8～15分較滿意，0～7分一般，-1～-8分不太滿意，-9～-16分非常不滿意。

1.5長期護理干預

1.5.1疾病醫療護理每天醫生查房，給予對因、對癥和康復動態中西醫結合診療。護士提供觀察病情、打針送藥、晨晚間護理、氧療、導尿管護理、鼻飼護理等專業護理，針對性健康教育。

1.5.2心理介入干預護理院主要由1名心理醫生、5位社工負責心理護理，一是解釋子女仍然愛著他們，還負責他們的穿衣吃飯就醫，只是社會競爭大空暇少，上班時間不放心才送他們入院養老養?。欢亲尷夏耆饲猩眢w會護理院提供醫療、護理、保健、康復、營養、文體活動、清潔服務比在家更專業、更安全、更豐富；三是通過電話保持老年人與家人的必要聯系，盡快協助老年人之間相互溝通、相互幫助、找到共同興趣愛好者，讓老年人盡快適應護理院生活。

1.5.3協助生活護理按照奧倫自護理論，鼓勵老年人盡可能生活自理，根據老年人生活自理缺陷的項目，進行協助幫助完成日常生活，通常由護工來完成。

1.6統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行t檢驗和方差分析。

2　結　果

2.1人口社會學特征年齡60～100〔平均(81.23±6.90)〕歲；平均患病2.07種，患病率95.15%，由高到低依次是高血壓49.51%、骨關節病24.27%、腦卒中后遺癥20.39%、糖尿病19.42%、白內障14.56%、冠心病14.56%、支氣管和肺部疾病9.71%、髖關節或股骨頸骨折7.77%、單耳或完全性耳聾3.88%等，呈現高齡、部分或完全喪失自理能力比例高、高危病多、殘疾率高和疼痛性疾病多的特點。見表1。

2.2人口特征與生活質量的關系不同性別和有無配偶老年人在QQL和LSIA得分沒有統計學差異(P>0.05)。文化程度對QQL影響無統計學意義(P>0.05)，對LSIA有統計學差異(P<0.05)。患病種類越多LSIA越低，但無差異，QQL也無統計學差異。是否能自理對QQL有顯著區別，自理程度越低生活滿意度下降越厲害。老年人有不同家屬探望頻率對QQL、LSIA無影響(P>0.05)。見表1。

2.3長期護理對生命質量的影響頤養園老年人入院時QQL評分為好、較好、一般、較差和差分別有18例(17.48%)、60例(58.25%)、一般23例(22.33%)、較差2例(1.94%)，差的0例(0.00%)。干預后1年QQL評分分別為好22例(21.35%)、較好58例(56.31%)、一般21例(20.39%)、較差2例(1.94)和差0例(0.00%)，說明長期護理院能夠提供高水準的整體護理服務和科學生活照料，是患者、生活自理能力下降者及追求集體生活的老年人較好的養老模式；同時也有1.94%的生命質量綜合評估較差或9.71%的生活滿意度較差，LSIA好與較好的僅占47.57%，反映少數老年人體衰多病等自身問題及護理院存在不足，主要是護理成本較高及醫護費不能享受醫保影響了老人的滿意度。表2結果說明整體護理不是時間越長，老年人生活質量就越高，說明動態護理使老年人生活質量較好較平穩，也說明生活質量頗受綜合因素的影響。整體護理干預前后總體和3個月、6個月QQL沒有統計學差異(P>0.05)，但護理干預前后1年的兩兩比較F=5.084，P=0.028，說明老年人對環境適應很慢，需要1年生活質量才有統計學上的提高，長期護理最終得到老年人的認可。

表1　人口特征和長期護理對生活質量的影響±s)

表2　長期護理干預前后老年人生命質量的變化±s，n=103)

與干預前比較：1)P<0.05

3　討　論

高齡病后老伴之間相互照顧能力急劇下降，病后要照顧反而是對方焦慮的原因，因此有無老伴生活質量沒有影響。同國外〔2〕和國內研究〔3〕的女性、喪偶者生活質量差不一樣。年齡越大LSIA得分越高，60～69歲年輕老年人LSIA得分最低，年輕老年人較早因疾病所困、家里缺專業人員照顧而迫不得已來到長期護理院，因此心有不甘又無可奈何，心理較不平衡相對不夠滿意，但他們的經濟、文化和交往能力等相對較強，QQL還是不錯。各年齡段均有一出現病情加重則評分下降，病情穩定則評分反彈。高中及中專文化的老年人最滿意自己的生活，他們有著相對高成就感，退休收入能追求較高質量的物質和精神生活，較愿意選擇機構養老模式養老，喜歡老年結伴生活，對護理養老更有安全感。文盲老年人相對滿意自己的生活，他們要求不高，對兒女支持他們在本地最高端專業護理養老相對滿意。大專及以上文化老人沒有像其他報道是生活質量最高的，查閱老年人綜合功能評估表是疾病偏重伴隨疼痛偏重的緣故。單一疾病性質對生命質量影響難以統計學方式比較，因為老年人多是數病纏身，最能影響生命質量的是疾病嚴重程度和痛苦程度，如冠心病、帕金森病、白內障或青光眼、骨折及偏癱失語均顯著影響生命質量，與關銳等〔4〕報道不一致，與陶立群〔5〕報道全國22個省、市、自治區對患者日常生活妨礙程度高低依次是腦卒中、癌癥、青光眼和白內障、帕金森病等較類似。喪失生活自理能力，對老年人自我認可打擊非常重，威脅老人的自尊，對家人長期照護產生愧疚感，說明長期護理能夠提供高水準的整體護理服務和科學生活照料，優勢是可減少孤獨、生活有安全感、提高老年生活質量〔6〕，是患者、生活自理能力下降者及追求集體生活的老人較好的養老模式；究其主要原因：①這部分老年人體衰多病不能自理，經濟困難，缺乏親情。②護理成本較高，在護理院醫療護理不能享受醫療保險。說明長期護理最終得到老年人的認可，也說明生活質量頗受綜合因素的影響。不贊成邢華燕等〔7〕報道LSIA社區養老最高，機構養老最低，如果他們考慮同等情況如疾病情況、喪失生活自理情況沒有差異時，也許長期護理機構養老生活質量優于居家養老。

老年護理院的老年人，生活自理能力逐漸下降，患病種類增多，患病程度加重，影響生命質量，長期護理是養老模式不可或缺的模式之一，需要綜合改進才能和老齡化市場與時俱進。

疾病痛苦是影響生活質量的第一大原因。護理院收留老年人95.15%為患者，因此疾病的醫療、保健、康復、護理就成了長期護理院最主要的工作，也是老年人及其家屬青睞長期護理院比別的養老機構服務質量高、專業性強、安全性能好的主要原因。但是該護理院醫生護士均不是老年?？漆t生和老年?？谱o士，建議大學和醫院設立老年專科教育或?？婆嘤?，培養注冊老年專科醫生、注冊老年康復?？漆t師和注冊老年專科護士，長期護理院按比例配置專業人才提供專業化、個性化的護理，把疾病的危害減少到最低限度,以維持或促進老年人健康，提高老年人的生活質量〔8〕。

心理問題是第二影響生活質量的問題，33%老年人有負面心理是一個不容忽視的群體現象，與社區老年人空巢與非空巢抑郁癥狀檢出率分別為8.18%、6.31%〔9〕高得多，盡管工作人員想方設法讓老年人快樂，可有44.7%的家屬做不到每周探望老年人一次，讓老年人失望悲涼。社工應動態評估及時發現老年人因病情變化、因經濟負擔、因孤獨等心理問題給予安撫，特別是督促家人的探望、節假日接老年人回家，緩解老年人需要家人關注的饑渴。目前護理院僅有一位心理醫生解決嚴重心理問題，5位社工做500多位老年人的心理評估與護理，杯水車薪。建議增加注冊老年心理醫生培養，加強社工、護士的心理護理培訓，增加溝通能力與溝通面和溝通程度，增進營造愉快氛圍的技巧，提高老年人心理滿意度。

生活自理能力缺陷是影響生活質量的第三大原因。自理能力缺陷使老人沮喪、自卑、失去自我認同價值，也不同程度造成家屬抽身乏術、甚至嫌棄老年人，嚴重影響老年人自尊。長期護理能悉心照料老年人自理缺陷部分，強調老年人自理能力下降是正常自然衰老現象，人人都會老，應該得到尊重和照料，使老年人安心于被照顧的角色，提高生命質量。

入住長期護理院的老年人病情越重醫療護理費用越高，負擔重影響家屬，進而讓老年人感到自己成為累贅，生活質量下降。應當適時把老年疾病護理和臨終關懷等內容納入醫療保障的范疇十分重要〔10〕，解決弱勢老年群體最低護理費用。降低護理院成立老年綜合病科的門欄，使老年人就地門診、檢查、用藥享受醫療保險，解決突發重病自費緊急處置、減少慢性病家屬頻繁帶老年人去醫院就診的不便，從而提高老年人生活滿意度。

由于老年人大多數把配偶和子女作為第一交流對象〔10〕，敞開心扉的安全感和愉悅感最大，建議城市規劃在社區中心建立長期護理院，李湉〔11〕研究認為在小學和幼兒園周邊布局及增設老年人日托、活動場所頗具現實基礎，方便老人?；丶疫M入“熟人社會”，方便家屬更多探視，提高老年人心理滿意度。

1海龍.我國高齡老人長期護理需求測度及保障模式選擇〔J〕.西北人口，2012;2(35)：40-4.

2Pinquart M,Srensen S.Gender differences in self-concept and psychological well-Hanley〔J〕.J Gerontol Psychol Sci,2001;40(5):283-300.

3茅清，柯雪梅，鄭玉仁,等.福建中南部城區老年人生活質量及影響因素的調查研究〔J〕.中華護理雜志，2007;42(2)：165-9.

4關銳，化前珍，張磊,等.西安市養老機構老年人生活質量及影響因素的研究〔J〕.第四軍醫大學學報，2009;30(1)：89-92.

5陶立群.高齡老人自理能力和生活照料及其對策〔J〕.中國人口科學，2001;(增刊1)：36-41.

6穆光宗.我國機構養老發展的困境與對策〔J〕.華中師范大學學報(人文社會科學版)，2012；51(2):31-8.

7邢華燕，孟令杰，魯曉娟,等.鄭州市不同養老模式老年人的生活質量及影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2011；31(12)：4648-50.

8范妙璇，卞鷹，趙海譽.中日兩國關于提高老年人生活質量的政策比較〔J〕.醫學與哲學(人文社會醫學版)，2009；384(7)：30-2.

9馬穎，傅華，王家驥.中國4省市社區空巢和非空巢老人抑郁癥狀及相關影響因素研究〔J〕.中華流行病學雜志，2012；33(5)：478-82.

10劉麗萍.公寓老年人交往需求的調查〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(5)：1265-7.

11李湉.社區重構過程中的養老問題與對策研究-以北京中關村高知人群密集地區為例〔J〕.規劃師，2014；2(30)：96-101.

〔2014-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

廣西壯族自治區教育廳科研項目(200911MS140)；廣西科技廳項目(桂科自0991169)

劉麗萍(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年護理學研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)16-4068-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.093

1廣西中醫藥大學護理學院

2廣西國際商務技術學院

3廣西重陽老年公寓