體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢功能康復中的應用

成　杰　朱　祥　陳長香　李淑杏　張　敏　竇　娜

(華北理工大學附屬醫院，河北　唐山　063000)

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體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢功能康復中的應用

成杰朱祥1陳長香1李淑杏1張敏1竇娜1

(華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000)

目的探討體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢運動康復過程中的應用效果。方法48例腦卒中病人隨機分為對照組、干預組各24 例。對照組接受常規康復訓練，干預組在對照組基礎上，實施Kinect體感游戲輔助訓練，于干預前后進行簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)、簡易平衡評定系統mini-BESTest進行運動和平衡功能評定。結果4 w后兩組FMA評分、mini-BESTest評分均有不同程度的提高，干預組在下肢粗大分離運動、下肢精細分離運動、下肢總分及mini-BESTest步態穩定維度得分、總分5項比對照組評分提高更為明顯(P<0.05)。結論加入體感游戲Kinect可促進腦卒中患者下肢運動功能、平衡功能的康復進程。

體感游戲Kinect；腦卒中；下肢功能障礙；康復訓練

目前腦卒中肢體障礙和平衡功能障礙患者在臨床上主要采用各種康復治療技術進行治療和恢復，但是由于康復訓練枯燥乏味，機械性強，不易堅持，導致患者往往不能達到預期的理想康復效果。體感交互游戲Kinect結合現代的高科技技術，能夠精確地對患者進行測評、輔助、監控、訓練〔1,2〕，且富有趣味性，從而充分保證運動康復訓練的有效性和持久性〔3〕，目前已用于改善病人的運動功能〔4〕。本研究旨在分析Kinect在中老年腦卒中患者的下肢功能康復中的應用效果。

1　對象與方法

1.1對象2015年1～8月華北理工大學附屬醫院康復科住院腦卒中患者48例，年齡42～63〔平均(52.48±5.77)〕周歲。入選標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準〔5〕，病例經CT或磁共振成像(MRI)檢查，確診為腦梗死或腦出血；②影像學檢查無中度以上腦萎縮或腦白質疏松，無視野缺損；③下肢Brunnstrom分級Ⅲ級或以上，站位平衡達到Ⅱ級；④病人患病前生活能夠自理；⑤意識清晰，病人理解配合；⑥均知情同意。排除標準：①嚴重的視力、聽力障礙；②藥物、酒精等精神藥品依賴；③既往患有精神疾病；④嚴重臟器功能不全；⑤嚴重的關節病變；⑥嚴重的言語障礙〔6〕。隨機分為對照組與干預組各24例。兩組年齡、性別、學歷、病程、疾病性質和Brunstromm分級無明顯差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法對照組實施常規物理療法(PT)、作業療法(OT)、針灸、理療、經皮神經電刺激及神經網絡可塑性治療。以上治療時間安排為30 min/次，3次/w，持續4 w。實驗組在對照組的康復措施基礎上，實施Kinect體感游戲。采用滑雪游戲，游戲難度由研究者根據病人的肢體活動情況選擇〔6〕。活動時治療師和家屬陪伴身旁，或參與兩人活動。訓練時間安排為30 min/次，3次/w，整個療程持續4 w。

1.3評定工具(1)Fugl-Meyer運動評價量表(FMA)：采用FMA下肢功能評分部分評價患者下肢活動情況〔7〕。FMA包含了下肢仰臥位反射活動檢測，屈肌協同運動，伸肌協同運動，反射亢進檢測，坐位伴有協同運動活動，站位脫離協同運動活動及協調能力和速度檢測等7大項，17個子項目，每個子項目根據評分要求評分，滿分為34分，評分越高，下肢運動功能越好〔7〕。為方便研究，按照Brunstromm分級將FMA評價量表分為共同運動、粗大分離運動、精細分離運動、反射亢進和協調能力與速度〔7〕。(2)簡易平衡評定系統測試〔8〕(mini-BESTest)：包括預訂姿勢調整、姿勢反應、方位覺和步態穩定四個維度，每個有3～5個條目，總共14個條目。每個條目0～2分，總分28分，得分越高，平衡功能越好〔8〕。其具有良好的信效度和敏感度，彌補了以往平衡功能量表在動態平衡方面評測的不足，更能夠反映日常生活中的平衡功能情況〔9〕。干預前、后由研究者對兩組進行FMA下肢功能量表和mini-BESTest評定。

表1　病人的一般情況比較〔n(%),n=24〕

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2及t檢驗。

2　結　果

治療前兩組各項評分無差異(P>0.05)。經4 w治療后，兩組FMA下肢粗大分離運動、精細分離運動、運動功能總分及mini-BESTest步態穩定維度得分、總分5項差異顯著(P<0.05)，干預組康復訓練后FMA下肢粗大分離運動、精細分離運動、反射亢進、下肢運動功能總分及mini-BESTest各維度得分及總分較康復訓練前提高明顯(P<0.05)，對照組康復訓練后FMA下肢粗大分離運動、下肢精細分離運動、反射亢進、下肢運動功能總分及mini-BESTest預訂姿勢調整得分、方位覺得分、步態穩定得分、總分較康復訓練前提高明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組干預前、后FMA下肢運動功能評分及mini-BESTest平衡功能情況比較

3　討　論

本文結果提示體感游戲Kinect可改善腦卒中患者運動功能和平衡功能，表明通過體感游戲Kinect指導訓練的患者，康復速度有較大提升，與van Peppen等〔10〕研究結果一致。但是研究結果也顯示反射亢進檢查、協調能力和速度兩組無差異(P>0.05)，這可能與進行康復訓練時間較短，且患者在體感游戲中并未發生實質性運動，導致下肢肌肉訓練不充分，另外由于反射亢進、協調能力和速度是Brunstromm分級中的最高級階段，應該是需要較長的時間的康復進程才可以實現。Kinect滑雪游戲要求患者在屈髖和屈膝位下進行，抑制了肌肉的異常伸展，促進了下肢的伸、屈肌的協調〔11〕。本文表明科學的康復訓練從一定程度上能夠促進下肢肢體功能和身體平衡功能的恢復。干預組mini-BESTest姿勢反應康復情況要好于對照組，可能是由于Kinect滑雪游戲是一個激發全身整體運動的功能，而非單純傳統康復訓練只針對某個部位。而平衡功能涉及神經系統與運動系統，Kinect游戲對神經系統與全身運動系統均有一定的康復效果〔12〕。體感游戲Kinect的康復機制分析如下〔6〕：①該手段趣味性強，將運動訓練與游戲密切結合，激發了患者的好奇心，完成游戲又有不同的難度要求，可以獲得成功的喜悅，激發了患者進行康復治療的積極主動性和訓練的持續性及依從性；②活動中能使患者完全融入系統所設置的虛擬環境中去，忘卻自己的殘疾狀態，與家屬共同游戲，自覺融入，消除了患者對康復器械的恐懼感及自卑感；③動態、多畫面的人機協調互動，且治療師可根據患者運動功能的具體情況設置相適應的難度系數，可以避免康復鍛煉太難導致患者出現消極心理，又不會由于康復訓練過于簡單而導致康復訓練無效〔6〕。本研究由于場地等原因，樣本量較少，今后還需擴大樣本量深入研究。

1Fung J,Perez CF.Sensorimotor enhancement with a mixed reality system for balance and mobility rehabilitation〔J〕.IEEE Eng Med Biol Soc,2011;2011:6753-7.

2Laver KE,George S,Thomas S,etal.Virtual reality for stroke rehabilitation〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2011;7(9):8349.

3竇娜,李丹,馬素慧,等.體感交互技術對腦卒中平衡功能和步行功能訓練的效果〔J〕.中國康復理論與實踐,2014;20(1):66-9.

4Chang YJ,Chen SF,Huang JD.A Kinect-based system for physical rehabilitation:a pilot study for young adults with motor disabilities〔J〕.Res Dev Disabil,2011;32(6):2566-70.

5中華神經內科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)〔J〕.中華神經內科雜志,1996;29(6):381.

6王尚書,陳長香,張衛紅,等.互動體感游戲對腦卒中患者運動和平衡功能的康復效果〔J〕.中國康復理論與實踐,2013;19(7)：658-61.

7Platz T,Pinkowski C,van Wijck F,etal.Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test,Action Research Arm Test and Box and Block Test:a multicentre study〔J〕.Clin Rehabil,2005;19:404-11.

8王云龍,陳長香,馬素慧,等.不同平衡量表應用于腦卒中患者的相關性分析〔J〕.中國康復醫學雜志,2015;30(2):143-6.

9陳長香,王云龍,馬素慧,等.簡易平衡評定系統測試量表的效度與敏感度研究〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2015;37(1):16-9.

10van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,etal.The impactof physical therapy on functional outcomes after stroke:what's theevidence〔J〕?Clin Rehabil,2004;18(8):833-62.

11趙雅寧,馬素慧,李建民,等.步態訓練機器人對腦卒中偏癱患者步行功能的影響〔J〕.中國康復理論與實踐,2013;19(1):57-9.

12Song GB,Park EC.Effect of virtual reality games on stroke patients' balance,gait,depression,and interpersonal relationships〔J〕.J Phys Ther Sci,2015;27(7):2057-60.

〔2015-07-04修回〕

(編輯杜娟)

河北省科技廳科技支撐項目(13277748D)

成杰(1971-),女,碩士,副主任護師,碩士生導師,主要從事老年慢病研究。

R493

A

1005-9202(2016)16-4075-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.096

1華北理工大學護理與康復學院