喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響

范軍朝

喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響

范軍朝

目的 探究喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響。方法 選取我院行腹腔鏡膽囊摘除術的76例老年患者，依據麻醉方法不同分組，各38例。氣管組予以氣管內插管麻醉，喉罩組予以喉罩麻醉。觀察記錄兩組患者治療前后呼吸及循環功能各指標變化情況及不良反應發生率。結果 兩組患者插入前MAP、HR對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min MAP及HR水平均顯著低于氣管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者插入前、插入后即刻、拔除后即刻、拔除后3 min PETCO2及PAW對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組插入后3 min、拔除前即刻PETCO2及PAW均顯著低于氣管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；喉罩組患者不良反應發生率低于氣管組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行腹腔鏡膽囊手術的老年患者實施喉罩麻醉，可確保患者呼吸及循環功能較為穩定，且可有效降低其不良反應發生率，在臨床治療中值得推廣應用。

喉罩麻醉；氣管內插管麻醉；老年腹腔鏡膽囊手術；呼吸功能；循環功能

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術憑借其創傷小，疼痛輕，預后良好的優勢在臨床治療中得到廣泛應用［1］。但由于老年患者較為特殊，其機體功能下降，且合并多種基礎疾病，心肺代償較差，使得手術耐受性較差［2］。因此，選擇一種有效、安全、科學的麻醉方式確保老年患者手術順利完成，并減少麻醉不良反應事件已成為目前臨床學者關注的重要內容［3］。以往手術中多采用氣管插管進行麻醉，其療效良好，但隨著喉罩麻醉的出現，多數臨床專家逐漸嘗試喉罩麻醉［4］。本研究選取我院2013年4月～2015年3月行腹腔鏡膽囊摘除術的76例老年患者，通過分組，對比分析氣管內插管麻醉與喉罩麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響，結果如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年4月～2015年3月行腹腔鏡膽囊摘除術的76例老年患者，其中男48例，女28例，年齡66～84歲，平均年齡（72.6±4.3）歲。依據麻醉方法不同分組，各38例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉誘導前均靜脈注射0.3 mg東莨菪堿，麻醉前準備充分，同時予以咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.3 mg/kg，芬太尼0.4 pg/kg，靜脈注射。氣管組予以氣管內插管麻醉，將單腔氣管導管置入，確認置管成功后，與麻醉機接通，實施正壓間斷性通氣。喉罩組予以喉罩麻醉，將3號Proseal型喉罩置入，14號胃管置入胃內，將聽診器置于上腹部，將胃管與注射器連接，若可由聽診器聽到氣過水聲，注射器可回抽胃液，表示胃管置入成功，可確定喉罩置入位置正確。兩組患者均予以靜脈復合麻醉后，行腹腔鏡膽囊手術，完成手術后，患者可自行睜眼，且確認其各項生命指標均為正常后，拔出喉罩及氣管導管。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者喉罩、導管各時間點（插入前、插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min）呼吸、循環功能各指標變化情況及不良反應發生率。其中呼吸功能指標包括PETCO2（呼氣末二氧化碳）、PAW（氣道壓力）；循環功能指標包括MAP（平均動脈壓）、HR（心率）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件統計分析，計數資料用χ2檢驗，n（%）表示；計量資料用 t 檢驗，（±s）表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1 比較兩組患者各時間點循環狀態

兩組患者插入前MAP、HR對比，差異無統計學意義（P＞0.05）； 喉罩組插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min MAP及HR水平均顯著低于氣管組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者各時間點呼吸功能指標變化情況

兩組患者插入前PETCO2及PAW對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組插入后3 min、拔除前即刻PETCO2及PAW均顯著低于氣管組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者不良反應發生率

喉罩組患者咽喉痛1例，體動1例，嗆咳2例，胃腸脹氣2例，不良反應發生率為15.79%（6/38）；氣管組咽喉痛6例，體動4例，嗆咳6例，胃腸脹氣1例，不良反應發生率為44.7%（17/38）。喉罩組患者不良反應發生率低于氣管組，兩組差異有統計學意義（χ2=7.544，P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷改進，其已成為外科手術室有效、成熟的手術方案，但其操作過程中需制造人工氣腹，使得腹腔內蓄積大量氣體，造成膈肌上抬，潮氣量減少，影響患者呼吸及循環功能，加重老年患者心臟負荷，對肺換氣及肺通氣造成一定影響，為臨床手術帶來一定難度［5］。

相關研究［6］指出，為行腹腔鏡手術患者選擇有效的麻醉管理，可維持患者呼吸及循環功能穩定。目前，腹腔鏡手術多實施氣管內插管全麻，但其置管及拔管時患者易出現心動過速、血壓驟升等強應激反應，從而誘發心血管不良事件，對老年患者生命健康造成嚴重威脅。喉罩具有操作簡便、快速，且應用過程中對機體應激影響較小的特點，近年來廣泛應用于國內各大醫院麻醉科［7］。本研究結果顯示，喉罩組插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min MAP及HR水平均低于氣管組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明對行腹腔鏡膽囊手術老年患者實施喉罩麻醉可維持血流動力學穩定。喉罩組插入后3 min、拔除前即刻PETCO2及PAW均低于氣管組，說明對行腹腔鏡膽囊手術老年患者實施喉罩麻醉可有效維持其呼吸功能穩定。同時喉罩的人性化設計，可降低外界物質對機體的刺激反應，使交感神經張力減輕，保持血壓及心率平穩，減輕麻醉對機體呼吸及循環功能的影響。喉罩組患者不良反應發生率低于氣管組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結果充分說明對行腹腔鏡膽囊手術老年患者實施喉罩麻醉可有效降低其不良反應發生率。這可能是由于喉罩麻醉操作方便、快捷，置管過程中有效避免與氣管及聲門部位接觸，從而減少機械性損傷氣管及咽喉部黏膜，降低術后疼痛發生率［8］。

表1　比較兩組患者各時間點循環狀態（±s）

表1　比較兩組患者各時間點循環狀態（±s）

指標　　組別　　插入前　　插入后即刻　　插入后3 min　　拔除前即刻　　拔除后即刻　　拔除后3 min MAP（mm Hg）　喉罩組（n=38）氣管組（n=38）t P HR（次/min）　喉罩組（n=38）氣管組（n=38）t P 10.8±2.0 11.1±2.1 0.638＞0.05 71.3±5.8 71.4±5.9 0.075＞0.05 11.1±1.8 13.8±2.2 5.855＜0.05 75.3±6.8 91.5±13.6 6.567＜0.05 10.7±1.8 12.9±2.1 4.903＜0.05 72.7±3.5 87.5±5.2 14.555＜0.05 11.2±2.1 14.1±2.5 5.475＜0.05 73.8±4.2 89.1±5.4 13.787＜0.05 11.4±2.1 14.0±2.5 4.909＜0.05 74.3±5.0 90.7±12.5 7.509＜0.05 11.1±1.8 13.5±2.1 5.349＜0.05 73.2±8.6 86.1±8.9 6.425＜0.05

表2　兩組患者各時間點呼吸功能指標變化情況比較（±s）

表2　兩組患者各時間點呼吸功能指標變化情況比較（±s）

指標　　組別　　插入前　　插入后即刻　　插入后3 min　　拔除前即刻　　拔除后即刻　　拔除后3min PETCO2（mm Hg）喉罩組（n=38）氣管組（n=38）t P PAW（cm H2O）　喉罩組（n=38）氣管組（n=38）t P 33.5±6.2 33.6±6.2 0.070＞0.05 7.9±1.0 7.9±1.0 0.000＞0.05 34.9±6.2 35.1±6.5 0.137＞0.05 8.5±1.2 8.7±1.3 0.697＞0.05 35.1±6.5 38.9±6.9 2.471＜0.05 7.8±1.4 8.6±1.6 2.320＜0.05 35.6±7.0 39.3±7.2 2.271＜0.05 9.0±2.0 10.6±2.1 3.401＜0.05 36.1±6.5 36.8±6.8 0.459＞0.05 9.3±1.4 9.3±1.5 0.000＞0.05 34.8±6.3 35.1±6.4 0.206＞0.05 8.8±1.1 8.9±1.2 0.379＞0.05

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊手術的老年患者實施喉罩麻醉，可確保患者呼吸及循環功能較為穩定，且可有效降低其不良反應發生率，在臨床治療中值得推廣應用。

［1］ 李兵. 比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術中的應用［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（28）：4282-4283.

［2］ 王超，劉婉如. SLIPA喉罩在老年人腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用［J］. 醫藥前沿，2015，5（36）：180-181.

［3］ 邢高敏，魏小海，莊吉莉. 探討喉罩全麻復合硬膜外阻滯對老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉影響［J］. 中國醫藥指南，2015，13（24）：61-62.

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［8］ 李曉梅，劉林芬，李文霞. Proseal型喉罩與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術的應用效果［J］. 中國醫藥指南，2014，12（33）：185.

Effect of Laryngeal Mask Airway Anesthesia and Endotracheal Intubation Anesthesia on Respiratory and Circulatory Function in Elderly Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

FAN Junchao Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of He'nan University，Kaifeng He'nan 475001，China

【Abstract】

Objective To explore the effect on the respiration and circulation function with laryngeal mask anesthesia and endotracheal intubation anesthesia in the elderly laparoscopic operation. Methods 76 cases elderly patients of laparoscopic cholecystectomy were included into this study， according to the anesthesia method， they were divided into tracheal group and laryngeal mask group， each group had 38 cases. The tracheal group were carried out with endotracheal intubation anesthesia， and the laryngeal mask group were carried out with the laryngeal mask anesthesia. The index changes in respiratory and circulatory function and the incidence of adverse reactions in the two groups were recorded before and after treatment. Results HR and MAP of two groups before insertion were not statistically significant（P＞0.05）. On immediately insertion， after inserting 3 min， immediately before removal，immediately after removal， removal of 3 min， HR and MAP of the laryngeal mask group were lower than those of the tracheal group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the before insert，immediately insertion，removal immediately and after removal 3 min PAW and PETCO2value had no significant difference between two groups（P＞ 0.05）. The laryngeal mask group after inserting 3 min， immediately before removal PAW and PETCO2value were lower than the tracheal group， there were significant between two groups（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the Laryngeal mask group was lower than that of the tracheal group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Laryngeal mask anesthesia in the elderly laparoscopic operation，compared with endotracheal intubation， can effectively reduce the stress response to anesthesia operation， be conducive to the stability of circulatory and respiratory function，and security. This method is worthy of further promotion.

Laryngeal mask anesthesia， Endotracheal intubation anesthesia， Elderly laparoscopic gallbladder surgery， Respiratory function， Circular function

R614

A

1674-9316（2016）16-0181-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.116

河南大學第一附屬醫院麻醉科，河南 開封 475001