早期胃癌內鏡、病理檢查特征及其浸潤深度相關性研究

顧　勇，田秋梅，何利紅，王淑英，段　煒

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早期胃癌內鏡、病理檢查特征及其浸潤深度相關性研究

顧勇1，田秋梅2，何利紅1，王淑英2，段煒1

目的回顧性分析早期胃癌(early gastric cancer，EGC)內鏡、病理檢查特征及其與浸潤深度的關系。方法選擇經胃鏡下診斷+活組織病理檢查及手術后病理確診為EGC的72例患者資料，分析內鏡診斷及其臨床病理特征，探討EGC的內鏡、臨床病理特征及其與浸潤深度相關性。結果EGC患者的性別、年齡、主要癥狀、分化程度、內鏡下形態學分型均與浸潤深度無相關性。病灶大小直徑≥2 cm者，15例侵及黏膜下層，占60.0%，病灶大小與浸潤深度存在統計學關聯(χ2=22.273，P=0.000, Cramer’s V=0.556)；病灶部位與浸潤深度存在統計學關聯(χ2=17.743，P=0.000，Cramer’s V =0.496)，上部侵及黏膜下層占77.78%，而中部及下部僅12例侵及黏膜下層(19.05%)。結論EGC的病灶部位、病變大小與腫瘤浸潤深度密切相關，探索EGC浸潤深度相關的內鏡及病理表現規律，可為EGC的檢出、治療與預后判斷提供進一步指導依據。

早期胃癌；內鏡；病理特征；浸潤深度

從全球角度看，胃癌仍是重要的醫療保健問題，是全球第二大常見的惡性腫瘤，每年全球約新發胃癌99萬例[1]。我國胃癌的死亡率一直呈上升趨勢，男、女世界調整死亡率均占據首位[2]。鑒于進展期胃癌缺乏有效的治療手段，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)采用任一有效治療方法，5年生存率可達80%～90%[3, 4]，因此，EGC早期診斷非常重要。消化內鏡具有較高的特異性、靈敏性，不僅是目前EGC診斷與治療中必不可少的工具，也是檢出的關鍵[5]。本研究旨在分析EGC患者內鏡、臨床病理檢查特征及與浸潤深度相關性，以加強對早癌的認識，提高檢出率，為發展、普及內鏡診斷，以及治療新技術與判斷預后進一步提供指導依據。

1　對象與方法

1.1對象收集2012-06至2015-03經胃鏡下診斷+活組織病理檢查及手術后病理確診為EGC共72例，檢出率為12.8%。排除標準：(1)內鏡活檢標本與術后病理標本均未提示有EGC；(2)有內鏡治療、外科手術絕對禁忌證，治療未成功者；(3)術前或術后內鏡檢查及臨床病理資料缺失者。

1.2方法

1.2.1研究指標記錄患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料。詳細分析病變部位及大小、形態學分型、組織學分型、分化程度、浸潤深度等病灶指標。

1.2.2內鏡下評估所有胃鏡操作均由消化內科內鏡室副主任醫師以上的醫師進行操作，發現病灶可結合使用NBI、染色、放大或EUS協助檢查并詳細描述病變，記錄內鏡檢查相關指標，檢查后活檢標本均規范取材。

1.2.3內鏡后評估活檢及術后標本按常規程序送病理科由病理專業人員進行常規石蠟包埋固定切片、染色及鏡檢，統計觀察組織學類型、分化程度、浸潤深度及淋巴結轉移情況。

1.2.4相關標準采用表淺型腫瘤的巴黎內鏡分類法進行形態學分型[6]，分為3型：0-Ⅰ型，隆起型；0-Ⅱ型，表淺型；0-Ⅲ型，凹陷型。其中0-Ⅱ型又分為0-Ⅱa型(表淺隆起型)，0-Ⅱb型(平坦型)，0-Ⅱc型(表淺凹陷型)。根據浸潤深度分為黏膜內癌及黏膜下癌。參考2010年WHO消化系統腫瘤組織學分型進行組織學分類[7]：胃癌分為(高、中分化)管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、低分化腺癌、未分化癌及印戒細胞癌；分化程度上將高、中分化管狀腺癌、乳頭狀腺癌歸為分化型，低分化腺癌、未分化癌及印戒細胞癌歸為未分化型。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件，多組之間率的比較采用行×列表資料的χ2檢驗，進一步相關性分析使用列聯表分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1一般情況72例中，男46例，女26例，性別比為1.77∶1。年齡23～74歲，平均(52.4±6.2)歲，以50～60歲最多見，占48.26%。病變部位在上部9例，均位于賁門，占12.50%；中部16例，占22.22%；下部47例，占65.28%，其中胃竇36例，胃角14例，胃體小彎側11例。72例均為單一癌。主要表現為間斷上腹痛31例，上腹部不適23例，黑便5例，吞咽困難3例，反酸、燒心3例，納差2例，呃逆2例。體檢發現3例。

2.2病理組織學類型病灶大小直徑平均為15 mm，范圍3～40 mm；均為腺癌，其中未分化型22例(印戒細胞癌3例，低分化腺癌19例)，占30.56%；分化型50例(中分化腺癌33例、高分化腺癌17例)，占69.44%。黏膜內癌53例，黏膜下癌19例，淋巴結轉移3例。12例術前行EUS檢查，與術后病理切片比對發現7例完全符合，對浸潤深度判斷的準確率達58.33%。

2.3內鏡下形態學分型72例中，Ⅰ型9例(12.5%)，Ⅱa型15例(20.84%)，Ⅱb型8例(11.11%)，Ⅱc型32例(44.44%)，Ⅲ型8例(11.11%)。以Ⅱa型及Ⅱc多見。

2.4內鏡、臨床病理特征與浸潤深度的關系EGC患者的性別、年齡、主要癥狀、分化程度、內鏡下形態學分型均與浸潤深度無相關性，病灶大小、病灶部位與浸潤深度存在統計學關聯(表1)。其中，病灶大小與浸潤深度的相關系數Cramer’s V為0.556，病灶部位與浸潤深度的Cramer’s V為0.496。

表1　早期胃癌72例內鏡、臨床病理特征與浸潤深度的關系　(n；%)

3　討　　論

隨著醫學研究的不斷進步和發展，胃癌的治療方法和策略也不斷改善，但其預后仍差，病死率居高不下。然而，提高患者預后及生存質量的關鍵在于早診斷及選擇最佳治療方案[8，9]。我國尚缺乏EGC相應的篩查體制，而影像學檢查多顯示不清，消化內鏡已成為EGC診斷的首選檢查方式。本研究顯示，EGC以胃竇、胃角及胃體小彎側多見，組織學分型以分化型為主，共50例，占69.44%；未分化型占30.56%。內鏡下形態學分型以Ⅱc及Ⅱa型多見，Ⅰ型、Ⅱb型相對較少。因此，對50歲以上，尤其男性，有上消化道癥狀者應提高警惕，內鏡檢查時結合EGC的內鏡下特征，多注意好發部位的可疑病灶，加強隨訪，以期實現對胃癌的早診斷。

為了達到胃癌治愈的目的，根治性手術治療成了首選，而新的治療方式，如EMR、ESD常依據術前對癌組織的浸潤深度及淋巴轉移的情況進行選擇[10]。伴隨淋巴結轉移者生存率遠低于未轉移的平均水平[11，12]，可見淋巴結轉移是影響治療效果及預后的關鍵因素。但臨床上對于EGC淋巴結轉移的評估一直是一項難題，現多借助對淋巴結轉移相關因素的綜合分析來推測可能發生淋巴結轉移的風險大小；腫瘤浸潤深度是淋巴結轉移的獨立相關因素[13]。因此，術前EGC浸潤深度的準確評估對選擇最佳個體化治療方案至關重要。

本組72例中，病灶直徑<2 cm以下者47例，其中43例病灶位于黏膜層內(占91.49%)；病灶直徑≥2 cm共25例，其中有10例病灶位于黏膜層內(40.0%)。說明病灶大小與浸潤深度存在統計學關聯(Cramer’s V系數=0.556)。EGC病灶部位與浸潤深度相關(Cramer’s V系數=0.496)，中、下部EGC均以黏膜內癌居多，黏膜下癌次之，而位于上部的EGC中黏膜下癌反而所占比例較大，為77.78%，可能與賁門處腫瘤多為斑塊型且呈環周型生長，而向下浸潤可能性大有關。本組EGC分化程度與浸潤深度無相關性，考慮與本研究中EGC未分化組患者多病程較短有關，多在3個月以內，最長約6個月，短期內癌組織不會迅速向管壁深部浸潤。

綜上所述， EGC浸潤深度與病變部位、腫瘤大小等關系密切，內鏡工作者可嘗試結合內鏡及病理學特征，探索EGC浸潤深度相關的內鏡及病理表現規律，為EGC的檢出、治療及預后判斷提供進一步指導依據。

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(2015-08-20收稿2015-10-12修回)

(責任編輯武建虎)

Correlation between endoscopy, pathologic characteristics and tumor invasion in early gastric endoscopy

GU Yong1，TIAN Qiumei2，HE Lihong1，WANG Shuying2，and DUAN Wei1.

1. Department of Gastroenterology，Shaanxi Provincial Crops Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Xi’an 710054, China;2. Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

ObjectiveTo study the correlation between endoscopy, pathologic characteristics and tumor invasion in early gastric cancer (EGC) by a retrospective analysis. MethodsEndoscopic and clinicopathological features in 72 patients by endoscopy, pathological and post-operative EGC diagnosis were analyzed. ResultsGender, age, main symptoms, differentiation, and endoscopic morphology typing of patients was not correlated with depth of invasion (P>0.05). 15 cases with submucosal tumor invasion and the lesion size diameter≥2 cm accounted for 60.00% (χ2=22.273,P=0.000, Cramer’s V coefficient=0.556). Lesion site is associated with depth of invasion (χ2=17.743,P=0.000, Cramer’s V coefficient=0.496). The upper lesion invading the submucosa accounted for 77.78%, while the middle and lower lesion invading the submucosa, only in 12 cases, accounted for 19.05%. ConclusionsLesion site and lesion size in EGC are closely related to the depth of invasion. It will provide further guidance for EGC in detection, treatment and prognosis.

early gastric cancer；endoscop；pathological features；depth of infiltration

顧勇，博士，副主任醫師。

1.710054西安，武警陜西總隊醫院消化內科；2.710061，西安交通大學第一附屬醫院消化內科

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