情景模擬訓練對血管外科新入職護士考核成績的影響

張亞敏

情景模擬訓練對血管外科新入職護士考核成績的影響

張亞敏

（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州730030）

目的：分析情景模擬訓練對血管外科新入職護士考核成績的影響，培養新入職護士職業能力，以進一步規范新入職護士入職考核。方法：結合實際病例、新入職護士職業能力規定，制定情景模擬訓練考核標準，設一級目標、二級目標、三級目標，分別為100分、15分、15分。采用學生行為表現自評量表，對新入職護士自我評價。結果：考核血管外科新入職護士，一級目標分數≥85分，6人；二級目標+三級目標分數＞20分，1人。自我評價各維度得分高低依次為分工合作、臨床決策、專業發展和評判性思維。結論：情景模擬訓練對血管外科新入職護士考核成績產生積極影響，可把護理應急預案情景模擬考核作為血管外科新入職護士考核成績必考項目，指明新入職護士考核方向。

情景模擬訓練；血管外科；新入職護士；考核成績

新入職護士在工作技能上無法滿足急診室高工作量與壓力要求［1］。傳統對新入職護士考核成績僅停留在理論和單個技能操作上，責任制整體護理模式推行下，要求護士具備較高職業能力，不再是純粹技術操作與簡單溝通就可解決。要求新入職護士熟練掌握各種操作技術，具備協同能力、病情評估能力、應對突發事件能力等。如何培養新入職護士以上能力，怎樣考核護士是否具備上述能力，是護理管理者探討重點。基礎護理操作培訓，是新入職護士崗前加強基礎護理學常用護理技術而后強化到實踐過程，臨床理論結合實際，培養新入職護士綜合能力與操作能力。相關研究得知，情景模擬訓練有助于提升護士職能能力。基于此，蘭州大學第二醫院血管外科對新入職護士開展情景模擬訓練，筆者研究對新入職護士考核成績影響，總結上述報道，做如下分析。

1　對象與方法

1.1對象

血管外科從2014年～2015年分配新入職護士14名，年齡18～20歲。其中專科以上學歷9名，占64.39%；大專5名，占35.71%。把新入職護士作研究對象，接受情景模擬訓練，觀察對血管科新入職護士考核成績的影響。血管外科新入職護士在年齡、學歷上無差異，無統計學意義（p＞0.05），可比較。

1.2考核方法

結合實際病例、輸液反應應急預案及新入職護士職業能力要求，開展情景模擬訓練，制定考核目標，在護理部和資深護理長帶領下，相互討論，確保目標合理有效。把情景模擬訓練劃分為7個場景，各場景具有特定考核目標，設基礎操作技能為一級目標，滿分100分；設溝通、病情觀察、評估、分工合作為二級目標，總共15分；設臨床決策、評判性思維能力為三級目標，總共15分。固定一級目標分數≥85分為合格，＞85分為優秀。兩個護士為一組開展考核，考核前5min告知病例，考慮15min后再考核。模擬訓練在考核中不被打斷，錄制錄像。

1.3自我評價

采用學生行為表現自評量表。將量表劃分成5個維度、24個條目，包括溝通交流、臨床決策、評判性思維等，劃分完全符合（1分）、比較符合（3分）、一般（2分）、比較不符合（1分）、完全不符合（0分）共5個等級。借助該量表能夠客觀、有效評價護理高仿真教學中學生行為。量表信度系數、內容效度、水平內容效度分別為0.924、0.923、0.977，問卷回收率為100%。

1.4統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件分析與處理統計學數據。

2　結果

2.1考核結果

在14名血管外科新入職護士中，一級目標分數（≥85分），6人；二級目標+三級目標分數（＞20分），1人。考核結果表明，血管外科新入職護士缺少基礎操作技術、溝通交流欠缺、病情評估觀察不足、評判性思維缺少。集中培訓一級目標＜85分者，再考核，直至全部考核通過。

2.2自我評價結果

2.2.1護理高仿真教學中血管外科新入職護士行為表現得分情況（見表1所示）

表1　護理高仿真教學中血管外科新入職護士行為表現得分情況

2.2.2護理高仿真模擬教學中血管外科新入職護士行為表現（見表2所示）

表2　護理高仿真模擬教學中血管外科新入職護士行為表現（自評得分前5項）

2.2.3護理高仿真教學中血管外科新入職護士行為表現自評量表得分（見表3所示）

3　結論

情景模擬法即，為滿足教學內容要求，營造貼近生活實際場景，讓護士在這種場景中扮演不同角色，教師一旁協助指導，進行分析與概括，是一種模擬實踐的培訓方式。新護士對情景模擬考核中對以下三個維度評價較高，分別是分工合作、臨床決策、專業發展和評判性思維。對以下兩個維度評價較低，分別為溝通交流、專業知識和技能［2］。

表3　護理高仿真教學中血管外科新入職護士行為表現自評量表得分（自評量表得分后5項）

一般考核方法按照操作流程考核學生成績，評估當前實驗操作，這種考核方法偏重操作步驟，未考慮護理對象變化，操作缺少靈活性，不能密切聯系臨床實際。

情景模擬訓練下，發現新入職護士職業能力水平較低，尤其表現在和病人家屬溝通能力與主動觀察病情能力方面。盡管新入職護士事先已學習書本中護理知識，在臨床實踐中卻不能靈活運用，主要原因在于他們對知識掌握不牢，缺少工作經驗，處理緊急事件能力低，評判思維弱。

血管外科新入職護士因為缺少臨床經驗及應變能力，搶救十分倉促，無法運用所有知識判斷和處理，極易錯過搶救時機，導致眾多醫療糾紛。脫離臨床護理技能環節，無法培養護士解決問題能力及理論聯系實踐能力。臨床發生急救搶救，保護病人安全，減少糾紛產生，新入職護士通常不具有獨立操作機會。

在專業知識和技能維度上評價較低，主要表現為因為新入職護士參加搶救機會少，理論知識不足，實踐技能不穩定；在溝通交流維度方面，新入職護士開始關注病人心理問題，主動與病人溝通，幫助病人解決問題評價最低。主要原因是新入職護士臨床經驗匱乏、溝通技巧欠缺，情景模擬未能完全讓護士進入角色［3］。

在臨床決策方面，護理高仿真模擬教學有益于形成臨床思維，病人好轉后產生成就感等。情景模擬演練可營造真實搶救情景，貼近臨床實戰，使護士有種如同身受感覺，能培養新入職護士分析、解決問題能力。在專業發展、評判性思維上，新入職護士能感受到自身能力在提升。

相關研究表明，情景模擬教學能提高團隊合作意識，調動學習積極主動性［4］。手術搶救需要熟練掌握技術，醫生護士間、護士間也要密切配合，是搶救成功關鍵，減少醫患糾紛。本研究表明，研究結果不同和選擇人群有關。在分工合作上，盡量完成團隊目標，明確小組分工職責。

4　結束語

心血管外科將各種護理應急預案情景模擬考核作為新入職護士必考項目，有助于籌備護理人才。情景模擬訓練對新入職護士成績考核要常態化，這是我們后續奮斗目標。

［1］吳國慶，韋梅，徐何群，等.降階梯思維結合情景模擬訓練在急診搶救室新入職護士培訓中的應用［J］.中國中醫急癥，2015，24（11）：2066-2068.

［2］羅艷華，陳沁，岑慧紅，等.護理本科生高仿真模擬教學行為表現測試研究［J］.護士進修雜志，2013，28（12）：1079-1082.

［3］李錚，鄭紅.輸液反應情景模擬演練在新護士能力考核中的應用［J］.護理研究，2014，28（20）：2549-2550.

［4］魏志明，夏立平.仿真情景模擬教學在高職護生綜合技能培訓中的應用［J］.護理研究，2013，27（29）：3298-3299.

R472

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.029

2016-5-30

張亞敏（1983-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主管護師，主要從事心臟及大血管周圍血管的臨床護理和帶教工作。