心理護理對提高冠狀動脈CTA檢查成功率的作用

陳　維, 陳　容, 譚艷梅, 唐一鑫, 袁　鴻, 曹新玲, 王　剛

(重慶市第九人民醫院, 1. 放射科; 2. 泌尿外科, 重慶, 400700)

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論著

心理護理對提高冠狀動脈CTA檢查成功率的作用

陳維1, 陳容1, 譚艷梅1, 唐一鑫1, 袁鴻1, 曹新玲1, 王剛2

(重慶市第九人民醫院, 1. 放射科; 2. 泌尿外科, 重慶, 400700)

目的探討心理護理對冠狀動脈CTA檢查成功率的影響。方法選取150例接受冠狀動脈CTA檢查的患者，隨機分為對照組和研究組，每組75例，對照組實施常規操作，研究組在對照組基礎上實施心理護理，比較2組血壓、心率、呼吸情況、焦慮狀況以及CTA成像質量。結果研究組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、呼吸和焦慮評分均顯著低于對照組(P<0.01)，研究組圖像質量顯著高于對照組(P<0.05)。結論心理護理能提高冠狀動脈CTA檢查成功率，值得臨床推廣。

心理護理; 冠狀動脈CTA; 成像質量

隨著醫療技術的不斷發展，多層螺旋CT的應用日益廣泛，無創性冠狀動脈成像方法日臻完善，冠狀動脈CTA檢查的適用性大大提高。冠狀動脈CTA作為一種無創檢查技術[1], 主要用于冠狀動脈及其分支、斑塊以及冠脈支架的細微觀察和診斷，具有敏感度高、特異性好、操作方便快捷、安全度高等特點[2]。但部分患者由于緊張、焦慮、恐懼等負面情緒會產生不同程度的心理波動，導致心率過快或屏氣不良，大大降低冠狀動脈CTA檢查成功率及圖像質量[3]。本研究對冠狀動脈CTA檢查前心率過快、波動較大的受檢者實施心理護理，取得了較好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年11月在本院行64排128層螺旋CT的冠狀動脈CTA患者150例，年齡41～82歲，平均(62.3±6.7)歲。納入標準：冠心病診斷標準符合2007年中華醫學會心血管分會修訂的冠心病高危人群的篩選標準；意識清醒，聽力基本正常，文化程度小學以上，無精神類相關疾病，就診時心率≤90 次/min。排除標準：碘對比劑過敏；嚴重肝、腎功能不全(CR值>15 mg/L; AST、ALT>3倍正常值上限)；嚴重心律不齊；急性心肌梗死，嚴重呼吸系統疾病不能屏氣等。采用隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組，各75例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組：實施常規操作。采用64排128層螺旋CT, 掃描參數為120 kV、180～200 mAs, 掃描機架旋轉1周時間為0.3 s, 掃描層厚為64 mm×0.6 mm, 螺距為1.2∶1, 掃描范圍為氣管隆突至心臟膈面。患者在準備間安靜休息約30 min, 行心率、血壓測定，若心率高于90 次/min, 科室酌情給予倍他樂克, 30 min后再次測定血壓、心率，確保心率低于90次/min; 告知患者檢查相關注意事項，簽署檢查同意書；嚴格無菌技術操作下于患者右肘前靜脈穿刺(根據患者體質量，選擇18～20 G套管針)，置入靜脈留置針，上檢查床后告知患者在對比劑注入時會出現一過性全身發熱、口腔金屬異味等現象，并告知檢查過程中控制呼吸的重要性，將留置針與高壓注射器連接，以5.0 mL/s的流速靜脈注入無菌生理鹽水20 mL, 觀察注射局部是否存在腫脹、疼痛現象，從而確認靜脈通道通暢、無滲漏，再按每公斤體質量0.9～1 mL注入碘對比劑+40 mL生理鹽水沖刷，注射流率為5.0～6.0 mL/s, 采用對比劑實時監控自動觸發掃描技術，監測點位置為左冠狀竇口處，觸發感興趣區為80 mm2, 掃描啟動后10 s開始進行監測，每秒監測1次，當閾值達到150 Hu時自發啟動掃描程序，待7 s開始掃描，然后采集圖像。

研究組：在對照組基礎上提前實施心理護理。簽署同意書時，護理人員提前向患者詳細介紹冠脈CTA的相關知識及檢查中注意事項，使患者在檢查前有一定了解，做好心理準備。耐心詢問患者的病情、家庭環境、軀體狀態等，了解患者緊張、擔憂的問題，傾聽患者傾訴，并予以耐心、細致的講解與心理疏導。提前告知患者檢查中可能出現的不適，如對比劑推注時的一過性發熱、口腔有金屬異味以及機架、球管轉動時產生噪音等現象，囑其無需緊張、焦慮。讓患者對檢查步驟、過程及安全性均有所了解，同時強調檢查中情緒、狀態、心理活動會對檢查結果有一定影響，囑其放松情緒，注意分散注意力，采用內心臆想等方式調節情緒，放松心情，盡量減少因緊張、恐懼等情緒導致的心率加快及波動過大。檢查前在準備間即對患者反復進行呼吸訓練，告知輕微吸氣后屏氣，以免影響檢查結果，直至目測顯示患者屏氣良好。

1.3評價標準

分別于檢查前10 min測定2組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、呼吸情況。焦慮狀態采用STAI量表進行評分，該量表中含20個項目，用于評價即刻或某特定時刻或情景的恐懼、緊張、憂慮的感受，采用該量表評價患者應激狀況下焦慮狀態，分值20～80分，評分越高提示焦慮狀況越嚴重。比較2組CTA圖像質量，CTA圖像質量分為5級[4]。Ⅰ級，血管充盈、良好，圖像清晰、無偽影; Ⅱ級，僅有單段血管邊緣出現輕度模糊，圖像質量滿意，無錯層及階梯狀偽影; Ⅲ級，有2段血管邊緣模糊，圖像質量基本滿意，無錯層及階梯狀偽影; Ⅳ級，多支、多段血管管壁模糊，圖像質量差，有錯層、偽影情況，分析困難; Ⅴ級：偽影嚴重，圖像質量差，無法分析。Ⅰ～Ⅲ級為可評價圖像, Ⅳ級和Ⅴ級為不可評價圖像。

1.4統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.12組血壓、心率、呼吸及焦慮情況比較

研究組SBP、DBP、心率、呼吸頻率和焦慮評分均顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。

表1　2組血壓、心率、呼吸及焦慮情況比較

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組圖像質量情況比較

對照組中，可評價圖像(Ⅰ～Ⅲ級)為63例，有效率為84.0%; 研究組中，可評價圖像為71例，有效率94.7%。研究組圖像質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

冠心病是一種嚴重威脅人類生命健康的多發病、常見病，患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題[5], 中國的冠心病發病率正不斷上升[6]。目前臨床診斷冠狀動脈疾病的金標準為冠狀動脈造影(CAG), 但其局限性在于該檢查為有創檢查，具有一定的并發癥發生率，且患者依從性較低。隨著多層螺旋CT影像技術的日益發展，冠狀動脈CTA已成為診斷冠狀動脈病變的一項重要手段，但大量文獻[2-3, 7-8]表明，心率過快、心律不齊是影響冠脈CTA檢查結果的最主要因素。

隨著現代醫學模式不斷轉變，心理護理作為現代護理模式的重要組成部分，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床各學科。研究[9]表明，疾病的療效和轉歸與心理因素具有密切聯系，患者的情緒狀態及心理變化能直接影響疾病的診療效果和康復程度。醫護人員應將心理學的理論及技術應用于臨床護理的全過程，并不斷掌握和提高交流技巧，做好患者的心理疏導[10]。

絕大多數冠脈CTA檢查患者都是首次檢查，難免會有緊張、焦慮等情緒，進而可產生一定的精神壓力，影響心率等生理指標的檢查結果。良好的心理護理能夠解除患者對檢查及疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒[11], 此外，通過正確及時的健康教育，患者可對檢查的流程、意義、注意事項等有一定了解，從而盡快適應角色，增強檢查配合度，通過心理誘導及心理支持等環節進行一定的行為干預，可協助患者控制情緒、呼吸，解除心理壓力，增強戰勝疾病的信心，從而使檢查成功率大幅提高[12]。此外，心理護理可幫助建立全新的醫患、護患關系，提高護理滿意度[13-14]。本研究結果顯示，研究組患者的SBP、DBP、心率、呼吸及焦慮評分顯著低于對照組，圖像質量顯著優于對照組，檢查有效率顯著高于對照組，這與李蓉[15-16]的研究結果基本一致。

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Influence of psychological nursing in improving success rate of coronary artery CTA examinations

CHEN Wei1, CHEN Rong1, TAN Yanmei1, TANG Yixin1, YUAN Hong1,CAO Xinling1, WANG Gang2

(1.DepartmentofRadiology; 2.DepartmentofUrinarySurgery,TheNinthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 400700)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on improving the success rate of coronary artery CTA examinations. MethodsA total of 150 patients receiving coronary artery CTA examinations were randomly divided into control group and research group, with 75 cases for each group. Control group received routine operations, and research group was added with psychological nursing. Blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory conditions, anxiety condition and CTA imaging quality were compared between two groups. ResultsResearch group was evidently lower in systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), HR, and respiratory and anxiety scores (P<0.01), but was significantly higher in imaging quality than control group (P<0.05). ConclusionPsychological nursing can increase the success rate of coronary artery CTA examinations, so it deserves widely application in clinic.

psychological nursing; coronary artery CTA; success rate

2016-04-25

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11525717)

王剛, E-mail: lancet163@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-001-03DOI: 10.7619/jcmp.201618001