血尿酸對冠心病患者病情的影響以及護理干預對策

葛　超, 崔劉福, 楊文浩

(河北省唐山市開灤總醫院, 河北 唐山, 063000)

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血尿酸對冠心病患者病情的影響以及護理干預對策

葛超, 崔劉福, 楊文浩

(河北省唐山市開灤總醫院, 河北 唐山, 063000)

目的探討血尿酸對冠心病患者病情的影響。方法選取本院80例冠心病患者及健康體檢者40例(對照組)為研究對象，全部進行血尿酸水平檢測。并對冠心病患者進行控血尿酸的護理干預。結果冠心病患者的血尿酸水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著心功能分級的增高、狹窄程度的增大、冠脈病變數的增加，血尿酸的水平呈現上升趨勢，2組差異有統計學意義(P<0.05)。2組冠心病患者經護理干預后，在合理飲食、適當運動、定期監測、禁煙禁酒等健康行為方面優于干預前，血尿酸水平低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血尿酸與冠心病的嚴重程度有關，針對性的護理干預能夠有效降低冠心病患的血尿酸水平。

血尿酸; 冠心病; 護理干預

冠心病是比較常見的老年疾病，臨床表現為心絞痛和心律失常，已經成為中國成年人住院和病死的首要原因。較高的血尿酸水平已經被認為是冠心病發生、發展的獨立危險因素，這一結論已經在動物模型和細胞實驗中得到證實。研究[1]顯示，機體血尿酸水平與冠心病患者的血管內皮功能及冠脈狹窄程度密切相關，但這些尚未受到普遍重視。高尿酸血癥以及冠心病都是一種與生活方式有關的疾病，盡早對冠心病合并高尿酸血癥患者的血尿酸進行干預可能是預防和治療心血管疾病的一條途徑。本研究選取本院2015年8—10月收治的80例冠心病患者為研究對象，旨在探討血尿酸對冠心病患者病情的影響和護理干預對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院心內科收治的80例冠心病患者，納入標準：均自愿參與研究；根據病史、心電圖、心肌酶譜、冠脈造影等確診為冠心病，符合WHO有關冠心病的臨床診斷標準；神志清楚、生命體征穩定，有自理能力；依從性良好。排除標準：肝腎功能異常；惡性腫瘤者；合并先天性心臟病、肺心病、風濕性心臟病、急性冠脈綜合征；肥厚型心肌病；繼發性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病；近期感染性疾病；冠脈變異；長期使用排鉀利尿劑、別嘌呤醇、頡沙坦等藥物；有痛風史、服用阿司匹林前有高尿酸血癥者。其中男43例，女37例，年齡43～75歲，平均(58.6±18.5)歲。病史2～13年，平均(6.5±2.4)年。美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能Ⅱ級17例, Ⅲ級45例, Ⅳ級18例。其中單支病變者有44例，2支病變者有24例，3支病變者12例。狹窄程度50%～69%者38例，70%～89%者34例，≥90%者8例。另選取本院同期健康體檢正常的40例體檢者為對照組，其中男21例，女19例，年齡40～75歲，平均(57.5±19.2)歲。2組的年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

對所有冠心病進行控血尿酸的干預，每周進行1次門診隨訪或網絡、電話隨訪，發放健康教育資料，采用一對一講解的形式，具體內容如下: ① 健康教育：講解血尿酸對冠心病發生和發展的影響，以及血尿酸與痛風、高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、飲食習慣之間的關系，引起患者的重視。告知患者血尿酸的水平是可以調節的，通過合理飲食、運動、藥物治療能夠將血尿酸控制在理想水平。② 合理飲食：指導患者作為低鹽、低脂、低嘌呤飲食(<75 mg/d)[2]，倡導以中國居民膳食營養指南為主要內容的飲食原則。少吃骨髓、海魚、蝦、蟹、蠔、動物內臟等富含嘌呤的食物，多吃蘿卜、白菜、海帶、番茄、黃瓜、茄子等含嘌呤低的食物。提倡多攝入堿性食物，如西瓜、冬瓜、牛奶、海藻等，多吃預防尿酸過高的食物，如芹菜、黑米、和木耳、黑芝麻等。多吃水果和蔬菜，肉類和蔬菜均衡搭配。結合患者的飲食習慣，指導患者轉變烹調方法，如肉類先煮，棄湯后再行烹調減少食物中嘌呤的含量。③ 養成良好的生活習慣：鼓勵患者按時作息，保證睡眠時間，避免熬夜。每日飲水>1 500 mL, 禁煙禁酒。建議睡前及夜間排尿時各飲水250 mL, 從而維持夜間的尿稀釋度。指導患者適當運動，告知患者運動可減少脂肪及胰島素抵抗，促進尿酸排出。根據患者的個體情況，幫助患者制定運動處方，以中等強度的有氧運動為主，如健身操、游泳、爬山等[3]，增加能量消耗，合理控制體重，體重最好控制低于理想體重的10%～15%。告知患者1周最少運動3次，每次至少30 min。④ 用藥指導：對于已經得到高尿酸血癥的患者，指導患者采用藥物控制。講解常用藥物的種類、劑量、服藥時間、藥物作用、副作用等，強調規范、遵醫囑服藥的重要性。⑤ 定期監測：講解尿酸持續增高的危害性，告知患者加強自我監測，定期來院檢測血尿酸的水平。

1.3觀察指標

① 血尿酸水平：于患者入院時及干預3個預后檢測血尿酸水平的變化。取患者的清晨空腹肘靜脈血4 mL, 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝, 2 500 r/min離心10 min, 取血清分裝，做好標記, 4℃條件保存，統一檢測。采用全自動生化分析儀速立法測定。② 健康行為：結合文獻、護理經驗及科室專家意見制定冠心病患者控血尿酸的健康行為調查問卷[4], 內容包括血尿酸健康知識、藥物管理、癥狀管理、合理飲食、適當運動、自我監測、禁煙禁酒、定期復查8個方面，每個方面滿分包括若干個小題，每個小題分為完全知道、依從性好，部分知道、大部分依從，不知道、大部分不依從3種情況，計分3、2、1分，將總分轉化為100分制。本問卷的Cronbach′a值為0.804, 具有較好的信度和效度，于患者入院時及3個月后有經過培訓的護理人員進行統一調查。

測定冠心病組和健康體檢者的血尿酸水平，冠心病組按照心功能分級、冠脈病變支數和狹窄程度的不同分組，進行各組間血尿酸水平的比較。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 15.0, 由通過培訓的相關統計人員錄入計量資料及計數資料，計量資料采用均數±標準差表示，組間變量比較采用方差分析，護理前后的比較采用t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1不同心功能及病變程度冠心病患者的血尿酸分析

冠心病患者的血尿酸水平為(450.28±98.57) μmol/L, 高于對照組的(298.54±62.14) μmol/L, 差異有統計學意義(P<0.05)。隨著心功能分級的增高、狹窄程度的增大、冠脈病變數的增加，血尿酸的水平呈現上升趨勢, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2護理干預前后冠心病患者健康行為及血尿酸的變化

2組冠心病患者經護理干預后，在合理飲食、適當運動、定期監測、禁煙禁酒等健康行為方面好于干預前，血尿酸水平低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　不同心功能及病變程度冠心病患者的血尿酸分析±s)

表2　護理干預前后冠心病患者健康行為及血尿酸的變化±s)

3　討　論

3.1血尿酸對冠心病患者病情的影響

冠心病是由動脈粥樣硬化引起的心臟血流受阻，心臟缺血，已經成為人類健康的頭號殺手。近年來，冠心病的發病率逐漸增高，已經成為中國亟待解決的社會公共衛生問題。冠心病的發生和發展受眾多因素的影響，近年來許多研究顯示，炎癥和神經內分泌激素的激活與冠心病密切相關，其中血尿酸升高反映冠心病患者病情嚴重程度的一種重要指標。本研究結果，與健康對照組相比，冠心病患者的血尿酸水平高，差異有統計學意義。且隨著心功能分級的增高、狹窄程度的增大、冠脈病變數的增加，血尿酸的水平呈現上升趨勢，各組之間有統計學意義，與以往研究[5]結果基本一致。血尿酸是人體嘌呤代謝產的最終產物，由腎臟排出體外。血尿酸的升高一方面可促進血小板聚集，導致血栓形成[6], 加重冠脈狹窄的程度；一方面能夠促進脂質過氧化進程和LDL-C的氧化，損傷人內皮細胞一氧化氮的產生，誘導冠脈血管平滑肌的增殖，進而促進了冠脈粥樣硬化的形成[7]。血尿酸水平的高低對預測冠心病心血管事件有一定的檢測價值。因此，降低患者的血尿酸水平對于冠心病的治療具有積極意義。

3.2護理干預對冠心病患者血尿酸的影響

中國流行病學顯示，高尿酸血癥與生活方式密切相關。研究[8]報道，改善患者的生活方式能夠影響血尿酸的水平。因此，對于冠心病的患者進行早期生活方式的干預是十分必要的，其有利于冠心病患者的心血管事件。護理工作的重點是進行有效的護理干預和健康教育，通過知識的傳播，樹立健康的觀念，通過態度的糾正，最終轉變患者的行為，讓患者自覺采納有利于健康的行為和生活方式，提高健康水平。有研究[9]顯示，對冠心病合并高尿酸血癥的患者進行針對性護理干預，調整患者的日常生活方式，可降低患者的血尿酸水平，延緩冠心病的進展。還有研究[10]認為，調整患者的飲食習慣、改變生活方式能夠降低冠心病合并高尿酸患者的血尿酸水平，改善患者的生活質量，從而避免高尿酸血癥引起的相關并發癥[11-12]。

本研究對冠心病患者進行控血尿酸的護理干預，從健康知識、飲食、生活方式、用藥管理以及定期監測方面開展針對性干預和教育[13-14]。結果顯示，患者干預后的合理飲食、適當運動、定期監測、禁煙禁酒等健康行為方面好于干預前，血尿酸水平低于干預前，差異有統計學意義。這證實了護理干預的有效性和重要性，本研究中的護理干預通過一對一講解、發放健康宣傳資料、定期隨訪的方式，引起了患者對血尿酸水平的重視，彌補了患者在飲食、運動、用藥等知識的不足，增加了高尿酸的防治知識，幫助患者建立良好的生活習慣和生活方式，促進和鞏固自我護理能力和健康相關行為，最終達到了護理效果[15-16]。

綜上所述，血尿酸與冠心病的嚴重程度有關，針對性的護理干預能夠有效降低冠心病患的血尿酸水平。

[1]劉穎穎, 王林, 馬金萍, 等. 血尿酸水平與冠心病及其嚴重程度的關系研究[J]. 天津醫藥, 2012, 40(4): 320-322.

[2]王鈺, 楊爽, 欒桂萍. 電話隨訪對改善痛風出院病人遵醫行為的效果研究[J]. 護理研究, 2015, 29(6): 742-743.

[3]楊洪芹, 袁義秋, 楊文東. 綜合護理干預對冠心病患者醫囑依從性及效果的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(4): 728-730.

[4]春語詩. 護理干預對冠心病合并高尿酸血癥患者生活方式的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(22): 2671-2672.

[5]白楓, 閆蕊, 高嶺, 等. 冠心病患者血尿酸水平的變化及相關性分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2012, 10(4): 406-407.

[6]陳簡慶, 張民樂, 吳偉軍. 冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白與左室射血分數的相關性分析[J]. 實用醫學雜志, 2012, 28(2): 239-240.

[7]梁云花, 韓春蕾, 廖色青, 等. 辨證施膳干預對老年痛風患者生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34(15): 2056-2058.

[8]楊瑋, 陳萱. 健康干預對社區高尿酸血癥患者知信行效果的評價[J]. 中華全科醫師雜志, 2015, 14(4): 282-284.

[9]屈海宏. 冠心病合并高尿酸血癥患者生活方式的護理干預[J]. 中國美容醫學, 2012, , 21(12): 390-391.

[10]董杰, 甄君, 劉小慧. 冠心病與血尿酸相關性分析及護理[J]. 中國老年保健醫學, 2012, 10(5): 85-86.

[11]楊潔. 循證護理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術期的應用效果評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(8): 4-7.

[12]柏靜, 楊君裘. 優質護理服務在冠心病患者圍術期中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(4): 140-141.

[13]劉東艷, 潘湦, 任麗娟, 等. 社區綜合干預在居家養老冠心病患者中的護理效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(12): 11-13.

[14]萬鑫煬, 王敏哲, 韓素霞. 2型糖尿病患者血脂水平與冠狀動脈病變的關系[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(21): 182-184.

[15]涂雪梅. 延續性護理干預對冠心病介入治療患者預后質量的影響及臨床分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(6): 4-6.

[16]黃紅霞. 雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(4): 10-12.

The influence of serum uric acid on patients with coronary heart disease and its nursing intervention

GE Chao, CUI Liufu, YANG Wenhao

(TangshanKailuanGeneralHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo investigate the effect of serum uric acid in patients with coronary heart disease. MethodsA total of 80 patients with coronary heart disease and 40 healthy persons (the control group) in our hospital were selected as the study subjects, all of them were detected blood uric acid level. Coronary heart disease patients were given nursing intervention to control blood uric acid. ResultsThe level of serum uric acid in coronary heart disease patients was higher than that in the control group (P<0.05). With the increase of cardiac function classification and the degree of stenosis, the changing of coronary artery disease and the level of serum uric acid showed an upward trend, there was statistically significant difference between two groups (P<0.05). After nursing intervention, health behavior in reasonable diet, proper exercise, regular monitoring, smoking prohibition in coronary heart disease patients were better than the intervention before, blood uric acid levels was lower than the intervention before, the difference were statistically significant (P<0.05). ConclusionSerum uric acid is related to the severity of coronary heart disease. And nursing intervention can effectively reduce the level of serum uric acid in patients with coronary heart disease.

serum uric acid; coronary heart disease; nursing intervention

2016-6-11

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-007-04DOI: 10.7619/jcmp.201618003